緩解青年人單純舒張壓增高性高血壓的運動處方探討

張建鋒++趙雙蘭

[摘 要]通過對青年人單純舒張壓增高性高血壓的現(xiàn)狀及原因分析，去探討適度的有氧運動降血壓（尤其是單純舒張壓增高性高血壓）的運動處方的制定，對于單純舒張壓增高的青年患者有一定的指導作用。

[關鍵詞]中青年人；舒張壓增高；運動處方

中圖分類號：F426.31 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）08-0313-01

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，高血壓患者逐漸年輕化，青年患者日益增多，并且表現(xiàn)以單純舒張壓增高性高血壓患者居多。我們知道，不同年齡階段高血壓的判斷標準不同，我國通常把青年人定義為18-40歲[1]，其高血壓的判斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。臨床上，單純舒張壓增高性高血壓即是指患者收縮壓正常，僅表現(xiàn)為舒張壓的增高。

1 青年人舒張壓增高性高血壓現(xiàn)狀及引起的常見原因

當前隨著社會發(fā)展，青年人普遍存在工作壓力過大、勞動時間過長、精神緊張、不良生活方式等因素，這是高血壓發(fā)病年輕化的一個原因。李輝和李曉華[2]對76名青年高血壓病患者的研究表明，單純舒張壓高者最多，占51.3%，這是因為青年人主動脈彈性較好，當心臟向主動脈輸血時，主動脈易擴張，因此收縮壓不高，但當心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時產(chǎn)生的壓力即舒張壓就會較高。這符合青年人高血壓的特點。

1.1 遺傳因素

遺傳因素會導致高血壓發(fā)生的可能，雖然其具體基因機制尚不是十分清楚

但20% ～ 30% 的高血壓發(fā)生確實與先天遺傳因素有關。朱全華和張錫菊對83例青年高血壓患者的研究表明，心血管病家族史者就占到55.4%[3]。

1.2 精神因素

當今社會生活和工作節(jié)奏較快、社會各方面競爭壓力巨大、人與人之間關系處于緊張狀態(tài)等導致社會群體普遍壓力增加。而正是這種長期過度的心理反應會明顯增加了心血管疾病的風險。人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，血壓就會升高，并增加患心血管病的風險。中國高血壓患者教育指南指出主要機制是 ：①情緒變化引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動增強，血管收縮，血壓升高（尤其是舒張壓）；②神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)心律紊亂；③血小板活性反應性升高 ；④誘發(fā)冠狀動脈收縮、粥樣斑塊破裂而引發(fā)急性事件。有心血管病史者，心理壓力增加會使病情復發(fā)或惡化[4]。

1.3 不良生活方式

主要包括不良飲食習慣、吸煙喝酒等習慣及缺乏體育運動。

隨著現(xiàn)如今生活水平的提高，高脂高膽固醇飲食在普通家庭中已司空見慣，家庭飲食結(jié)構(gòu)直接影響著青少年兒童的身心健康，導致大量肥胖人群的出現(xiàn)，其體重指數(shù)（我國定義為18.5≦BMI<24為正常水平）大大超標。有研究表明由于體重指數(shù)的增加，導致血管外周阻力增加，交感神經(jīng)興奮性升高，心輸出量和心率提高，血壓增高，是高血壓發(fā)病的主要危險因素[5]。高鈉低鉀膳食也是誘發(fā)高血壓的重要原因，也是我國居民飲食習慣的真實反映。每天過量食鹽攝入（>6 g/d ）會導致不良生理反應，尤其我國北方地區(qū)的喜愛吃腌制食品如咸菜等的習慣，而我國人群每天鉀的攝入量只有1.89 g，遠低于WHO推薦的 4.7g。

許多青年人具有常年吸煙喝酒等不良習慣。有研究表明，長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。少量飲酒后短時間內(nèi)血壓下降，但隨后會升高。大量飲酒刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高及血壓波動性增大。飲酒也會使血脂增高，加重動脈硬化。動脈硬化本身就是高血壓形成的重要原因。

現(xiàn)如今，由于工作、家庭、沉迷網(wǎng)絡等因素，許多年輕人缺少每天進行必要的體育鍛煉的時間，尤其是較長時間的有氧運動，這樣很容易導致體內(nèi)熱量的代謝的不均衡，攝入大于分解代謝消耗。李輝和李曉華[2]對76名青年高血壓病患者的研究也表明，平時少運動、多久坐的比例高（84.2%）?？梢?，缺乏體育鍛煉與青年人高血壓發(fā)生的相關性很高。

2 運動降舒張壓增高性高血壓的運動處方探討

運動可以降血壓已經(jīng)得到廣泛的認同，其可能作用機理也得到廣泛探討[6-8]。對于降低舒張壓增高性高血壓的關鍵在于降低血管的外周阻力和降低交感神經(jīng)的興奮性。運動處方包括運動種類、運動強度、運動時間和頻率以及注意事項。以下我們將從這四方面作簡要的探討。

2.1運動種類

不是所有運動均可以降血壓。一般認為中低強度的有氧運動是有效的，并且長期堅持可以有效降低交感神經(jīng)的興奮性。例如快走、慢跑、游泳、太極拳、騎自行車、爬樓梯、有氧健身操、廣播體操和瑜伽等。這些運動項目都是比較適合青年人的，可以依興趣選擇。

2.2運動強度

廣泛認為中低運動強度對高血壓患者更安全有效。因為大強度運動對于機體來說是一種應激，應激必然導致交感神經(jīng)興奮，促進去甲腎上腺素的釋放，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，外周阻力增加，舒張壓升高。心率是控制運動強度的敏感指標，運動中建議心率控制在本人最大心率（220-年齡）的60-70%，有條件的可以佩戴Polar表監(jiān)測，沒有條件的可以數(shù)脈搏監(jiān)測，并以自我感覺心跳加快，微微出汗，有點累參考標準。

2.3運動時間和頻率

一般建議一次中低強度有氧運動在30-60分鐘，最好每天堅持，至少也要每周3-5次。要以個人身體的承受力為準。

2.4注意事項

堅持循序漸進原則，剛開始可以時間少些，強度小些，逐漸提升；運動結(jié)束時慢慢停止，不要說停就停，強度慢慢降低；選擇好興趣愛好的項目有利于長期堅持。

另外，運動降血壓必須和其他降血壓措施相配合才能產(chǎn)生更好的效果，如緩解生活和工作的壓力，減少精神的緊張性；低鈉高鉀飲食、清淡少油飲食、不吸煙不喝酒、控制好體重；生活有節(jié)律，保證每天充足的睡眠；必要時配合藥物治療等。運動降血壓，貴在堅持。

參考文獻

[1] 佟玉田.延緩衰老[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：3.

[2] 李輝，李曉華.青年高血壓病76例臨床及相關因素分析[J].疑難病雜志，2009，8（2）：88-90.

[4] 朱全華，張錫菊. 社區(qū)青年高血壓病相關因素分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，（20）：20-21.

[4] 吳兆蘇，霍勇，王文，等. 中國高血壓患者教育指南[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（3）：78-102.

[5] 文玉萍，謝益安.青年高血壓與體重及其他因素的相關性研究[J].解放軍護理雜志，2004，21（11）：39-40.

[6] 郜燕霞，塔拉，劉雷. 健步走對高血壓患者生理生化指標及降壓效果研究[J].衛(wèi)生與健康，2009，（12）：132-133.

[7] 李葉芊.原發(fā)性高血壓的運動療法[J].哈爾濱體育學院學報，2007，25（3）：125-128.

[8] 周文清，孫克誠，李紅.降血壓的運動處方[J].考試周刊，2008，15（50）：238.