個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功作用分析

戴永華

【摘要】 目的：研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在臨床中對(duì)行維持性血液透析患者預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功作用的效果。方法：擇取2016年2月-2018年3月到筆者所在醫(yī)院接受治療的維持性血液透析患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45，行常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=45，行個(gè)性化護(hù)理），對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于行維持性血液透析患者，選擇個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果較常規(guī)護(hù)理理想，能有效預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況的發(fā)生，臨床價(jià)值可觀。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析; 個(gè)性化護(hù)理; 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-02

Effect of Individualized Nursing Intervention on Prevention of Arteriovenous Fistula Failure in Maintenance Hemodialysis Patients/DAI Yonghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-67

【Abstract】 Objective：To study the effect of personalized nursing intervention on preventing arteriovenous fistula dysfunction in patients undergoing maintenance hemodialysis.Method：A total of 90 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from February 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into control group（n=45，routine nursing）and observation group（n=45，individualized nursing）.The incidence of complications and quality of life were compared.Result：The incidence of complications and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For the patients with maintenance hemodialysis，the effect of individualized nursing intervention is better than that of conventional nursing.It can effectively prevent the occurrence of loss of arteriovenous fistula，and the clinical value is considerable.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Personalized nursing; Arteriovenous fistula failure

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Jianhu County，Jianhu 224700，China

血液透析治療方式是終末期腎病患者常用的治療手段，對(duì)于行維持性血液透析的患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用非常關(guān)鍵，如果其發(fā)生異常，血液極易出現(xiàn)反流等情況，引發(fā)再循環(huán)，內(nèi)瘺失功之后，透析治療便會(huì)受到影響，必須采用其他補(bǔ)救措施延續(xù)透析治療，增加了患者的痛苦，所以在治療過程中需要輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，降低發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功概率[1-2]?；诖?，本文選擇筆者所在醫(yī)院90例行維持性血液透析患者進(jìn)行研究，旨在分析應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年3月到筆者所在醫(yī)院接受治療的90例行維持性血液透析患者，遵照隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=45）、觀察組（n=45），透析時(shí)間2～3次/周，4～5 h/次。對(duì)照組中男28例，女17例，年齡31～82歲，平均（56.8±3.7）歲，糖尿病腎病9例，慢性腎炎腎病11例，高血壓腎病25例;觀察組中男30例，女15例，年齡33～82歲，平均（57.2±3.9）歲，糖尿病腎病10例，慢性腎炎腎病11例，高血壓腎病24例?；颊呔炗喼橥鈺?，組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：心理干預(yù)、健康知識(shí)教育、內(nèi)瘺使用時(shí)的護(hù)理、病情觀察等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。建立患者個(gè)人健康檔案，然后根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案;耐心、詳細(xì)的講解關(guān)于血液透析的各方面知識(shí)，使其能夠明白血液透析的重要性;幫助樹立治療信心;并及時(shí)疏導(dǎo)內(nèi)心所存在的抑郁等多種負(fù)面情緒，并且選取具有針對(duì)性的內(nèi)容，定期對(duì)他們進(jìn)行集中宣教，宣教結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)提問，對(duì)于年老的或有聽力缺陷的患者，則邀請(qǐng)其家屬一起參加宣教，這樣不僅可提高治療依從性，還能夠維持良好的護(hù)患關(guān)系，增加彼此信任度[3]。（2）內(nèi)瘺護(hù)理。護(hù)理人員在采血和輸液的操作中，要盡可能地避開內(nèi)瘺側(cè)，避免由于操作不當(dāng)而引發(fā)交叉感染，在使用內(nèi)瘺之后，不要過大力度地對(duì)針眼進(jìn)行按壓;在穿刺的時(shí)候需要與患者進(jìn)行交流，盡可能確保一次性穿刺成功，如果在透析治療過程中血管出現(xiàn)異常情況，需要即刻告知醫(yī)師，并對(duì)癥干預(yù);除此之外，在選擇穿刺部位的時(shí)候需要定期更換，盡可能避免出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄、瘢痕生成等情況[4-5]。（3）營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)，幫助保持良好的飲食習(xí)慣，多吃水果、蔬菜等食物，禁止食用辛辣性食物等，給予機(jī)體足夠的營養(yǎng)所需，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）血栓護(hù)理。護(hù)理人員需要每次透析時(shí)對(duì)患者內(nèi)瘺的吻合口及穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察內(nèi)瘺血管是否完好、血管彈性如何，有無堵塞及血液的顏色等情況，然后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用改善血管彈性的藥物、抗凝藥物治療;檢測(cè)血紅蛋白，分析指標(biāo)水平情況，若過高，則需要盡快地對(duì)促紅細(xì)胞生成素的用法、劑量進(jìn)行調(diào)整。（5）出血及感染護(hù)理。護(hù)理人員在行穿刺操作時(shí)，需要仔細(xì)確定進(jìn)針的位置，不要定點(diǎn)穿刺，且需要避開皮膚破損位置，最大程度避免出現(xiàn)交叉感染;一旦發(fā)生感染，需要立即匯報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)處理;在整個(gè)治療過程中，必須無菌狀態(tài)下操作，并加強(qiáng)營養(yǎng)，降低發(fā)生感染的概率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比并發(fā)癥及生活質(zhì)量（SF-36生活質(zhì)量量表，患者得分越高說明生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（33.3%）明顯低于對(duì)照組（11.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中，對(duì)于各類終末期腎病患者多選擇血液透析方式治療，但是卻易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況，分析其原因，主要是：（1）自身血管因素。如果患者本身伴有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥等疾病，其血管本身就存在異常情況，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)瘺失功。（2）低血壓因素。此原因是導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)瘺失功的最為典型因素，尤其是非透析期間血壓也低于正常水平的患者，其原因：長期透析治療、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、透析時(shí)的體外循環(huán)等因素;或患者本身便存在心血管疾病，缺血性心臟病等;也可能與患者腹瀉、體液量過低、低血糖等多種情況存在關(guān)系[6-7]。（3）感染。如果內(nèi)瘺伴有感染，會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成不同程度的損傷，漸漸的還會(huì)形成纖維組織，導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞等不良情況[8]。（4）醫(yī)護(hù)人員因素。一些醫(yī)護(hù)人員由于對(duì)穿刺相關(guān)知識(shí)的了解程度不夠，導(dǎo)致護(hù)理及穿刺不當(dāng)，沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，技術(shù)不夠熟練等，這些因素均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺失功;除此之外，患者自身的內(nèi)心狀況等也與內(nèi)瘺是否完好之間存在關(guān)系，因此需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高治療依從性，重視治療，從而確保內(nèi)瘺完好[9-10]。

常規(guī)護(hù)理方式往往較為片面，具有一定的固定性以及局限性，對(duì)患者心理方面等的干預(yù)工作不是十分到位。個(gè)性化護(hù)理方式深刻落實(shí)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，并最大程度滿足患者的實(shí)際所需，仔細(xì)且綜合的分析可能導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因，制定出合理且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，通過基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，講解治療有關(guān)的各方面知識(shí)，積極接受與配合治療，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到治療與護(hù)理工作中;通過內(nèi)瘺護(hù)理幫助降低感染發(fā)生率;通過血栓護(hù)理，有利于避免血紅蛋白水平升高導(dǎo)致血液黏稠形成血栓;通過出血以及感染護(hù)理，避免交叉感染等情況;通過營養(yǎng)護(hù)理幫助增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)康復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示對(duì)于行維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的效果確切。

綜上，在臨床中對(duì)于行維持性血液透析的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施干預(yù)，能夠幫助降低發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，臨床價(jià)值可觀。

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