循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理對(duì)肝膽外科患者預(yù)后的影響

李亞雪

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理用于肝膽外科患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 120例肝膽外科患者， 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組， 每組60例。研究組運(yùn)用循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組則單純使用循證護(hù)理。比較分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組26.7% （P<0.05）。研究組患者的軀體功能、整體健康、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（66.5±6.7）、（70.5±8.4）、（87.6±7.2）、（78.7±9.7）分， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（53.6±5.4）、（59.4±7.2）、（68.8±6.6）、（69.5±9.3）分（P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意度100.0%高于對(duì)照組的91.7%（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合使用可以明顯改善患者機(jī)體與功能， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 提高護(hù)理滿意度， 值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；個(gè)性化護(hù)理；肝膽外科；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.163

肝膽外科患者的病情往往起病比較急， 進(jìn)展比較快， 同時(shí)外科手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性， 給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)、不良情緒及疼痛感[1]， 在很大程度上也會(huì)讓患者及其家屬對(duì)病情預(yù)后存在擔(dān)憂。為此， 肝膽外科患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)措施讓患者得到更好的護(hù)理服務(wù)， 穩(wěn)定患者情緒， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高患者的治療依從性， 進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后效果更佳[2]。本文探討循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理用于肝膽外科患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月本院收治的行外科手術(shù)治療的肝膽外科患者120例， 其中男70例， 女50例；年齡22～66歲， 平均年齡（43.7±7.1）歲；膽囊結(jié)石47例， 膽囊炎38例， 肝臟惡性腫瘤35例。隨機(jī)將入選的研究對(duì)象分成研究組與對(duì)照組， 每組60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組實(shí)施循證護(hù)理， 具體方法為：①患者手術(shù)結(jié)束從手術(shù)室被送至病房后， 護(hù)理人員應(yīng)該按照患者的手術(shù)麻醉方式科學(xué)選擇患者的臥位。如果是采用硬膜外麻醉方式， 則要讓患者處于去枕平臥位， 以防止患者的腦脊液向外溢出而引致顱內(nèi)壓逐漸降低， 與此同時(shí)要叮囑患者的家屬， 在幫助患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部的時(shí)候， 應(yīng)該緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)， 動(dòng)作不能劇烈。②固定好患者身上的引流管， 保持引流管始終處于通暢狀態(tài)， 并在適當(dāng)?shù)奈恢觅N上標(biāo)簽， 方便交接班可以清醒地看見(jiàn)。③術(shù)后患者往往存在程度不一的疼痛感， 護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予服用止痛劑， 幫助患者減少疼痛感， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。④注意觀察患者的手術(shù)切口的敷料情況， 如果切口出現(xiàn)滲血與滲液， 則應(yīng)該給予妥善處理， 并嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。⑤患者術(shù)后應(yīng)該給予保持大便通暢， 可根據(jù)患者實(shí)際情況給予服用緩瀉劑， 或者使用開(kāi)塞露促進(jìn)患者排便。⑥告知患者及其家屬應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施后續(xù)治療， 并對(duì)其詳細(xì)介紹藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、用藥可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)等。

1. 2. 2 研究組在對(duì)照組循證護(hù)理的基礎(chǔ)上加用個(gè)性化護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理具體的方法為：①按照患者的實(shí)際病情實(shí)施不同的、富有個(gè)性化的護(hù)理方案。如果患者是長(zhǎng)期臥床， 由于術(shù)后切口存在疼痛感而使得患者難以動(dòng)彈， 比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 則護(hù)理人員要耐心而仔細(xì)地向患者介紹早期活動(dòng)的價(jià)值， 既能夠促進(jìn)手術(shù)切口部位的局部組織的血液循環(huán)， 又能避免血液在下肢血管發(fā)生淤積現(xiàn)象[3]。為此， 在患者病情允許的條件下， 可以多鼓勵(lì)此類患者克服困難盡早下床活動(dòng)。②對(duì)患者加強(qiáng)溝通與交流， 密切注意患者內(nèi)心的各種情緒變化及性格變化， 并按照患者的性格與情緒給予科學(xué)制定出具有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃， 幫助患者疏導(dǎo)不良心理， 克服各種負(fù)面情緒。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、機(jī)體與功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為非常滿意、比較滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組26.7% （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者機(jī)體與功能情況比較 研究組患者的軀體功能、整體健康、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組的護(hù)理滿意度100.0%高于對(duì)照組的91.7%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

護(hù)理工作是肝膽外科患者臨床治療的重要組成部分。有效的護(hù)理干預(yù)措施可以幫助患者提升治療依從性， 提高患者的治療信心， 改善患者預(yù)后。近年來(lái)， 人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)以及對(duì)臨床護(hù)理的要求越來(lái)越高， 更加迫切需要在疾病治療過(guò)程中獲得更好的護(hù)理服務(wù)。許多護(hù)理模式隨著護(hù)理理念的不斷改變及護(hù)理要求的多元化而不斷涌現(xiàn)出來(lái)。循證護(hù)理模式就是一種在循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論上逐漸發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理理念， 它是指謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確地運(yùn)用一種可以在當(dāng)前獲得具有可靠?jī)r(jià)值的研究結(jié)果的基礎(chǔ)上， 充分結(jié)合各種護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理專業(yè)技能， 全面考慮患者的個(gè)人價(jià)值與愿望， 沿著提出問(wèn)題、尋找實(shí)證的思路， 讓患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)[4， 5]。個(gè)性化護(hù)理也是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新理念模式， 它是按照患者實(shí)際病情以及個(gè)性特點(diǎn)所開(kāi)展的一項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施， 不斷以患者為中心， 多角度給患者提供富有個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。如何讓這兩種護(hù)理模式發(fā)揮出自身的優(yōu)勢(shì)， 更好地凸顯出它們自身的價(jià)值， 讓患者更好地享受到貼心、舒心、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)極其重要的課題。

本研究顯示， 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組軀體功能、整體健康、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究提示， 循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理這兩種護(hù)理模式相結(jié)合應(yīng)用在肝膽外科患者臨床護(hù)理工作中效果顯著。

綜上所述， 循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理兩者側(cè)重點(diǎn)不同、關(guān)注點(diǎn)不同。在肝膽外科臨床護(hù)理工作中， 如果能夠?qū)⒋藘煞N護(hù)理模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)， 則可以起到協(xié)同作用， 有效改善患者的心理情緒， 緩解患者軀體健康狀況， 有效改善患者的預(yù)后， 大幅度提升患者生活的質(zhì)量， 同時(shí)也可以顯著提升護(hù)理工作滿意度。循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用前景比較廣闊， 是肝膽外科患者護(hù)理的首選方法， 值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-02-23]