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    3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的 比較分析研究*

    2019-07-05 12:44:55汪志華范永毅
    中外醫(yī)學(xué)研究 2019年14期
    關(guān)鍵詞:開(kāi)放手術(shù)隱睪并發(fā)癥

    汪志華 范永毅

    【摘要】 目的:探討3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)對(duì)隱睪癥的療效及安全性。方法:收集2014年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的隱睪患兒124例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為L(zhǎng)C組和OP組,每組62例,OP組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療,LC組采用3.5 mm微型腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)治療。比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切開(kāi)疼痛時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥(感染、發(fā)熱、睪丸回縮或萎縮等)發(fā)生情況。同時(shí)比較兩組的臨床療效。結(jié)果:LC組顯效率、總有效率分別為66.1%、95.2%,明顯高于OP組的32.3%、72.6%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LC組術(shù)中出血量明顯較OP組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較OP組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LC組感染、發(fā)熱、睪丸回縮、睪丸萎縮、二次手術(shù)發(fā)生率均明顯低于OP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)能準(zhǔn)確定位隱睪位置,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后切口瘢痕小,提高臨床整體療效,術(shù)后并發(fā)癥較少,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù); 傳統(tǒng)術(shù)式; 開(kāi)放手術(shù); 隱睪; 并發(fā)癥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)14-00-03

    隱睪是指睪丸在發(fā)育過(guò)程中未能正常從腰部腹膜后下降至陰囊底部[1]。隱睪會(huì)影響患兒將來(lái)的生育能力,易癌變,一旦確診應(yīng)即可手術(shù)治療[2]。隱睪發(fā)病率較高,近年來(lái)有升高趨勢(shì)。約有20%隱睪患兒體表不可觸及睪丸,而腹腔型隱睪體積小,易被腹腔臟器干擾,采用B超診斷和定位難度較大,不利于手術(shù)切口選擇[3]。本研究對(duì)62例隱睪患者采用3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療,并與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行對(duì)比研究,以探討3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療隱睪的效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2014年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的隱睪患兒124例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒均無(wú)其他系統(tǒng)器官疾病;(2)符合高位隱睪診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)無(wú)嚴(yán)重先天性疾病;(4)可耐受麻醉且無(wú)明顯手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾接受過(guò)抗凝治療患者;

    (2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;(3)對(duì)本研究手術(shù)方式不配合者;

    (4)無(wú)法配合隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為L(zhǎng)C組和OP組,每組62例。LC組患兒1~13歲,平均(2.4±0.9)歲;腹股溝管型30例,腹腔型隱睪24例,睪丸下降不全型隱睪8例。OP組患兒1~13歲,平均(2.5±0.8)歲;腹股溝管型31例,腹腔型隱睪22例,睪丸下降不全型隱睪9例。兩組患兒年齡、隱睪類(lèi)型等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;純杭议L(zhǎng)術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    兩組手術(shù)均由豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成,術(shù)前向患者講解手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

    1.2.1 OP組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。于患兒患側(cè)腹股溝處做一3 cm斜切口,逐層切開(kāi)腹外斜肌腱膜和腹股溝管,找到睪丸,分離未閉合的鞘狀突并高位結(jié)扎。

    離斷睪丸引帶和部分腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,找到腹膜后精索和輸精管并游離之。分離后腹膜與精索粘連,離斷精索外筋膜及周?chē)w維索帶,使患睪無(wú)張力降至陰囊下部,并將其固定于陰囊皮膚與肉膜間,縫合切口。若為雙側(cè)隱睪,手術(shù)方法同單側(cè)

    隱睪。

    1.2.2 LC組 采用3.5 mm微型腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)排空膀胱,患兒取仰臥位,氣管插管全麻后,以3孔法為主要操作手法,于臍上緣以Veress針刺入腹中,注入適量二氧化碳,設(shè)置1~1.5 L/min的流量,使腹腔壓力維持8~10 mm Hg,

    形成人工氣腹,拔出穿刺針,從穿刺孔置入3.5 mm Trocar腹腔鏡,在腹腔鏡下于下腹正中偏左及右下腹處分別置入3.5 mm Trocar和抓鉗,尋找患睪。(1)如果患睪在腹股溝管中,內(nèi)環(huán)口閉合者可先打開(kāi)內(nèi)環(huán)口再把睪丸提拉到腹腔內(nèi);對(duì)內(nèi)環(huán)口未閉合者,可從內(nèi)環(huán)口把睪丸提拉到腹腔內(nèi),游離精索、輸精管。(2)如果患睪在腹腔中,完全游離輸精管至膀胱底部、精索至腎下極,松解精索血管周?chē)w維組織,將睪丸引帶從遠(yuǎn)端離斷,若睪丸可牽拉至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口表明睪丸可下降至陰囊。若精索發(fā)育不良,即便精索血管及輸精管周?chē)w維組織能完全松解,也無(wú)法將患睪降至陰囊底,活口結(jié)扎精索5~10 min,腹腔鏡下觀察患睪外觀顏色改變,將患睪拉至切口處,切開(kāi)睪丸白膜若出血鮮紅持續(xù)5 min,提示睪丸血運(yùn)好,可保留睪丸引帶,離斷精索。(3)如果睪丸缺如或發(fā)育不良而無(wú)功能則行睪丸切除術(shù)[3]。以抓鉗作一抵達(dá)陰囊底的通道,并引導(dǎo)止血鉗從陰囊進(jìn)入腹腔,牽拉睪丸進(jìn)入陰囊,將睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜間,縫合陰囊;若游離精索長(zhǎng)度不足則不結(jié)扎,若足夠長(zhǎng)則在內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎。對(duì)睪丸下降不全型隱睪,在患側(cè)陰囊皮膚做一切口,游離精索、輸精管,固定睪丸,于內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎精索。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切開(kāi)疼痛時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥(感染、發(fā)熱、睪丸回縮或萎縮及二次手術(shù)等)發(fā)生情況。比較兩組患兒臨床療效。療效評(píng)定,顯效:手術(shù)治療后患兒隱睪癥狀顯著改善甚至消失,睪丸在陰囊底部,較健側(cè)小20%~10%,B超提示血運(yùn)正常,無(wú)萎縮。有效:手術(shù)治療后患兒隱睪癥狀有所減輕,減輕幅度超50%,睪丸在陰囊中部以上,大小約是健側(cè)的20%,B超提示血運(yùn)正常,無(wú)萎縮。無(wú)效:手術(shù)治療后患兒睪丸萎縮顯著,B超提示僅有部分血運(yùn)[4]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后的療效對(duì)比

    LC組顯效率、總有效率均明顯高于OP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

    LC組術(shù)中出血量明顯少于OP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較OP組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),

    見(jiàn)表2。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    LC組感染、發(fā)熱、睪丸回縮、睪丸萎縮、二次手術(shù)發(fā)生率均明顯低于OP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    隱睪癥是小兒泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病,其分型主要包括腹腔型和非腹腔型,腹腔型約占20%[5]。隱睪會(huì)影響患兒將來(lái)的生育能力,是不育癥的重要致病因素,同時(shí)隱睪還會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。約在出生后15個(gè)月時(shí),隱睪患兒的生精細(xì)胞數(shù)量大量減少,若治療不及時(shí)可致無(wú)精癥的發(fā)生[5,7]。有研究指出,隱睪最佳治療時(shí)間為1歲左右,一般不宜超1.5歲,且一旦確診,則需立即手術(shù)治療[8]。目前,對(duì)隱睪的治療主要采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療,但存在手術(shù)術(shù)野不清楚、探查盲目性等不足,另外,部分隱睪體積小,發(fā)育差,特別是腹腔型隱睪易受腹腔臟器組織影響,采用B超確診率較低。若隱睪位置無(wú)法明確則不利于手術(shù)切口的選擇,并影響療效[9-10]。近年來(lái),隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床各科的推廣應(yīng)用,腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)已逐漸被廣泛應(yīng)用于隱睪的治療。

    為了證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療隱睪的有效性和安全性,本研究LP組采用3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療62例,并與OP組的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較,發(fā)現(xiàn)LP組的顯效率、總有效率均顯著較OP組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切開(kāi)疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于OP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示

    3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療隱睪的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)越性,能有效克服開(kāi)放手術(shù)的盲目性,從而縮短了手術(shù)時(shí)間,其切口較小,術(shù)后愈合較快,因此術(shù)后疼痛時(shí)間較短。另外本研究發(fā)現(xiàn)LP組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于OP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明

    3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療隱睪具有較高的安全性,這與LP能準(zhǔn)確定位隱睪位置,避免盲目探查,減少創(chuàng)傷的有所密切相關(guān)[11-12]。

    通過(guò)將3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較后,筆者體會(huì)到,為盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需注意以下事項(xiàng):熟練掌握腹腔鏡的手術(shù)技能,采用嬰幼兒專(zhuān)用的腹腔鏡器械,熟悉0°鏡頭的操作,盡量采用塑料材質(zhì)的Trocar以避免自動(dòng)脫落或移位;患兒腹腔容積小,需最大限度降低氣腹壓力,宜控制在8~10 mm Hg;在離輸精管及精索血管1 cm處開(kāi)始游離,從而有效避免游離過(guò)程中的熱損傷;嬰幼兒的器官組織嬌嫩,故在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)輕柔緩慢,杜絕暴力以避免不必要的誤傷及出血。

    總之,3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)能準(zhǔn)確定位隱睪位置,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,術(shù)后切口瘢痕小,提高臨床整體療效,術(shù)后并發(fā)癥較少,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2018-12-17)

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