肉桂粉穴位敷貼干預(yù)瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變的 療效觀察*

? 謝麗梅　黃惠榕　陳斌穎　盧美娟　蘭花蘭

【摘要】 目的：觀察肉桂粉穴位敷貼用于瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效。方法：選取100例瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，隨機分為試驗組和對照組各50例。試驗組在對照組所采取治療、飲食控制、健康教育的基礎(chǔ)上加用肉桂粉穴位敷貼，觀察兩組空腹血糖、多倫多臨床神經(jīng)病變評分、糖尿病特異性生命質(zhì)量及中醫(yī)證候療效評分。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.221）;干預(yù)2周后兩組患者空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.649），干預(yù)4周后兩組患者空腹血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。干預(yù)前兩組患者中醫(yī)癥候療效評定得分、A-DQOL得分、TCSS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者中醫(yī)癥候療效評定得分、A-DQOL得分、TCSS得分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肉桂粉穴位敷貼可降低瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的空腹血糖，有效改善患者的臨床神經(jīng)癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肉桂粉; 穴位敷貼; 瘀阻型; 糖尿病周圍神經(jīng)病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.013 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一?；颊咭灾烁杏X異常為最初表現(xiàn)，隨后發(fā)展為疼痛，后期累及運動神經(jīng)，可出現(xiàn)肌力減弱以致肌萎縮和癱瘓[1]。迄今尚且沒有關(guān)于DPN完善的流行學(xué)調(diào)查。有研究顯示，住院2型糖尿病慢性并發(fā)癥中DPN占41.90%，僅次于下肢血管病變61.16%[2]。目前臨床對DPN的治療以西醫(yī)為主，即在控制血糖、調(diào)整飲食、運動鍛煉、健康教育等基礎(chǔ)上運用營養(yǎng)神經(jīng)，改善血液循環(huán)藥物來治療，但沒有從根本解決疾病，且藥物副作用比較明顯，不適合作為長期治療使用。近年來，大量研究顯示，對DPN的治療采用中醫(yī)方法可取得較好的臨床效果[3-5]。2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》根據(jù)DPN的臨床表現(xiàn)將其分為四類證型：氣虛血瘀證，陰虛血瘀證，痰瘀阻絡(luò)證，肝腎虧虛證[6]。本研究選取50例瘀阻型DPN患者，在西醫(yī)一般治療的基礎(chǔ)上運用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴，探討其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月1日-2018年9月1日入住福州市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的瘀阻型DPN患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DPN的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)過中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證為瘀阻型者;（2）由兩位主治醫(yī)師對各病例進行辨證分型并意見一致;

（3）運用多倫多臨床神經(jīng)病變評分量表（TCSS）進行初篩，初篩分值6～11分為輕、中度DPN患者[8];（4）年齡范圍在40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病患者;（2）合并非糖尿病性神經(jīng)病變：如干燥綜合征神經(jīng)病變、慢性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病等;（3）糖尿病急性并發(fā)癥者（酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒）;（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;（5）敷貼部位有嚴(yán)重皮膚破損及足部潰瘍或壞疽者;

（6）過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幓蚰z布過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）誤診、誤納者;（2）未按試驗方案規(guī)定治療的病例。終止標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化。脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗過程中未完成整個試驗的1/2或以上的病例，作為脫落處理。采用隨機數(shù)字表隨機分為兩組，對照組與試驗組各50例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊咄饧尤氡驹囼灢⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法

對照組遵醫(yī)囑對患者進行DPN的治療、血糖控制、調(diào)整飲食、運動鍛煉、健康教育。

試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交，雙側(cè)涌泉穴。具體的方法是：取適量肉桂粉加蜂蜜按照1∶1比例調(diào)制成糊狀用三灸貼敷貼于雙側(cè)三陰交，雙側(cè)涌泉穴。穴位敷貼膏藥厚度以0.2～0.3 cm為宜，同時保持適宜的濕度。敷貼1次/d，4 h/次，于患者臨睡前4 h開始敷貼。干預(yù)時間為2個療程，每個療程14 d，共28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者治療前后空腹血糖。多倫多臨床神經(jīng)病變評分（TCSS）評定標(biāo)準(zhǔn)：總分19分，評分0～5分者判斷無DPN，6～8分者為輕度DPN，9～11分者為中度DPN，12～19分者為重度DPN。中醫(yī)證候療效評定內(nèi)容包括口渴喜飲、多食易饑、肢體麻木、肢體疼痛、手足畏寒、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟8個方面，每方面評定標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀記0分，輕度記1～2分，中度記3～4分，重度記5～6分。糖尿病特異性生命質(zhì)量量表（A-DQOL）采用linkert 5計分法進行評分，評分越高患者的生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所測數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗或重復(fù)測量方差分析，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖比較

干預(yù)前兩組患者空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.221）;干預(yù)2周后兩組患者空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.649），干預(yù)4周后兩組患者空腹血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）;同時，采用重復(fù)測量方差分析檢測兩組患者空腹血糖，存在顯著的時間效應(yīng)、組間效應(yīng)和交互效應(yīng)（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候療效評定得分比較

干預(yù)前兩組患者中醫(yī)癥候療效評定得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者得分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后A-DQOL得分比較

干預(yù)前兩組患者A-DQOL得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者得分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者干預(yù)前后TCSS比較

干預(yù)前兩組患者TCSS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者得分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 肉桂粉穴位敷貼對瘀阻型糖尿病周圍神經(jīng)變空腹血糖值的影響

從表2可以看出試驗組經(jīng)過肉桂粉穴位敷貼雙三陰交穴、雙涌泉穴干預(yù)4周后，試驗組患者空腹血糖值平均值比對照組有明顯降低（P<0.05）。經(jīng)過2周干預(yù)，肉桂粉穴位敷貼加上遵醫(yī)囑進行的血糖控制、DPN的治療，與對照組相比空腹血糖改變無差異。從表2中可以看出肉桂粉穴位敷貼干預(yù)對患者的空腹血糖值有著顯著的臨床作用，但需要干預(yù)一定的療程。提示，肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交，雙側(cè)涌泉穴對瘀阻型DPN患者的空腹血糖有著積極的影響。隨著我國患糖尿病人數(shù)的不斷增加，DPN作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，正嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活。國內(nèi)已有學(xué)者報道過肉桂粉、中藥沐足等對DPN有著積極的臨床作用[9-10]。肉桂粉氣芳香、味甘，性大熱，具有降糖降血脂的作用，若長期采用肉桂粉穴位敷貼，加上“五駕馬車”的生活方式對患者的空腹血糖控制將有著很好的影響

作用。

3.2 肉桂粉穴位敷貼對瘀阻型DPN患者中醫(yī)證候療效的影響

表3顯示干預(yù)后患者中醫(yī)證候療效指數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明試驗組與對照組對于瘀阻型DPN患者的臨床癥狀作用效果總體分布位置不同，試驗組改善瘀阻型DPN患者的癥狀效果優(yōu)于對照組。肉桂粉具有溫經(jīng)通脈，散寒止痛的功效[11]。本病病位主要在腎、脾，補氣活血、補益脾腎是治療DPN的根本之法，選取三陰交及涌泉穴為敷貼穴位，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，可使肝、脾、腎三臟的氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)之氣運行通暢，從而緩解疼痛。涌泉屬足少陰腎經(jīng)，能激發(fā)腎氣溫煦四肢百骸、五臟六腑，溫養(yǎng)全身上下?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，刺激涌泉穴能增強局部末梢神經(jīng)的敏感性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使局部血液循環(huán)通暢[12]。因此對于瘀阻型DPN患者中醫(yī)證候，如多飲、多尿、多食，肢端麻木、疼痛、全身疲乏無力等采用肉桂粉穴位敷貼雙三陰交，雙涌泉穴有著良好的改善

作用。

3.3 肉桂粉穴位敷貼對瘀阻型DPN患者生活質(zhì)量的影響

表4顯示，干預(yù)后試驗組患者特異性生命質(zhì)量與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且生命質(zhì)量上升較為明顯。提示，肉桂粉穴位敷貼對瘀阻型DPN有著積極的影響作用。生活質(zhì)量是一個人生活能力以及對自身、生活的主觀感覺。一個人的生活質(zhì)量如何，反映了一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平，以及社會的文明程度。糖尿病是我國患病人數(shù)正不斷上升的慢性疾病，糖尿病患者的特異性生活質(zhì)量反映了患者自身對病情，治療，社會生活諸方面的感受及評價。

3.4 肉桂粉穴位敷貼對瘀阻型DPN患者臨床神經(jīng)病變情況的影響

多倫多臨床神經(jīng)病變評分包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能，表5顯示兩組患者干預(yù)后TCSS各分量表和總量表得分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明試驗組與對照組對患者臨床神經(jīng)病變作用的總體分布位置不同，試驗組對瘀阻型DPN患者的臨床神經(jīng)病變的治療作用效果優(yōu)于對照組。DPN的主要病機是病久入血入絡(luò)、瘀阻脈絡(luò)、不通則痛，病機特點為易滯易瘀，病理實質(zhì)為“不通”。肉桂粉性熱，具有活血、溫經(jīng)、通絡(luò)的作用，可促進瘀阻型DPN患者血液循環(huán)，濡養(yǎng)四肢末梢神經(jīng)與組織，改善患者四肢麻木，無力等情況。DPN是慢性病程，因此長期堅持肉桂粉穴位敷貼加上合理飲食、運動鍛煉、血糖控制等對神經(jīng)病變將有著積極的改善作用。

肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴能夠有效改善瘀阻型DPN的空腹血糖、臨床神經(jīng)病變情況。目前國內(nèi)對于周圍神經(jīng)病變的治療仍然以西醫(yī)為主，對本病尚無特效的治療藥物及方法[13]。采用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴，價格經(jīng)濟，同時操作簡便。輕中度瘀阻型DPN患者可以在藥物治療的基礎(chǔ)上采用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴，該方法可改善患者的臨床神經(jīng)病變癥狀，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。對于采用肉桂粉治療DPN的研究目前尚少，通過中醫(yī)證候分型針對瘀阻型DPN的治療研究數(shù)量也不多，因此采用價格低廉、操作簡便的中醫(yī)方法針對證型治療DPN可能是未來的一個研究方向。

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（收稿日期：2018-12-20）