有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床觀察

顧小雷

【摘要】 目的：觀察有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果，探討其可行性。方法：選取慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者90例經(jīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，肺部感染控制窗出現(xiàn)后，將90例患者隨機(jī)分序貫通氣組和常規(guī)通氣組各45例，常規(guī)組繼續(xù)行有創(chuàng)正壓通氣治療，序貫組拔除氣管插管使用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩正壓通氣。結(jié)果：序貫組有創(chuàng)通氣時(shí)間為（2.40±0.82）d、總機(jī)械通氣時(shí)間為（4.82±1.42）d、住院時(shí)間為（14.79±4.22）d、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.22%、醫(yī)療費(fèi)用為（9 743.28±2 438.28）元，均低于常規(guī)組的（8.13±2.19）d、（8.13±2.17）d、（19.27±5.03）d、17.78%、（13 761.68±3 209.44）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭能夠縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，患者耐受良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 序貫機(jī)械通氣; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-02

Clinical Observation of Invasive-noninvasive Mechanical Ventilation in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure/GU Xiaolei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-31

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of invasive and non-invasive mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Method：Let 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure underwent invasive mechanical ventilation through tracheal intubation until the pulmonary infection control window appeared. Diveded 90 pantients randomly into two groups：45 in the sequential ventilation group，and 45 in the conventional ventilation group.The conventional group continued the invasive positive pressure ventilation treatment，and in the sequential group，the tracheal intubation was removed and the BiPAP ventilator was used to ventilate through the mask at positive pressure.Result：The data of sequential group in invasive ventilation time was （2.40±0.82）days，total mechanical ventilation time was （4.82±1.42）days，length of stay was （14.79±4.22）days，

ventilator-associated pneumonia was 2.22%，medical expenses was （9 743.28±2 438.28）yuan，were all lower than （8.13±2.19）days，（8.13±2.17）days，

（19.27±5.03）days，17.78%，（13 761.68±3 209.44）yuan in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Invasive-noninvasive mechanical ventilation sequential treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure can shorten the internal trachea placement time，reduce the respiratory dependence，and it acquires good tolerance in pantients. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Sequential mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Clinical effect

First-authors address：Yancheng Dafeng Peoples Hospital，Yancheng 224100，China

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人，急性發(fā)作主要是由支氣管-肺部感染引發(fā)，病程中容易并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果較好，然而該方法具有創(chuàng)傷性，且易誘發(fā)多種并發(fā)癥，近年隨著無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的發(fā)展，序貫機(jī)械通氣在臨床上越來(lái)越多得到應(yīng)用[2]。為進(jìn)一步提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果，降低患者的死亡率，本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施序貫機(jī)械通氣（有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)）治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院診治的90例慢阻肺并呼吸衰竭患者，男50例，女40例，年齡38～84歲，平均（62.34±10.12）歲，伴有痰量增加，體溫升高，痰色為黃色或者是變?yōu)槟撔?，?yán)重呼吸困難，意識(shí)障礙，嗜睡等癥狀，血?dú)夥治鯬aCO2為（80.34±13.34）mm Hg，PaO2（37.25±7.11）mm Hg，均符

合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，進(jìn)行常規(guī)治療，祛痰、抗感染、糖皮激素及對(duì)糾正水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)模式為SIMV+PSV，出現(xiàn)肺部感染控制窗：痰量及黏稠度降低;痰顏色變白或變淺;體溫低于38攝氏度、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10×109/L，并且經(jīng)慢性阻塞性肺疾病射線胸片檢查見(jiàn)肺部陰影有所吸收。將患者隨機(jī)分為序貫組及對(duì)照組各45例，序貫組男22例，女23例，

平均年齡（62.05±9.23）歲;平均心率（110.72±10.33）次/min，平均呼吸頻率（24.33±5.54）次/min，平均PaO2（49.14±13.61）mm Hg，平均PaCO2（75.85±15.23）mm Hg。對(duì)照組男22例，女23例，平均年齡（62.98±10.40）歲;平均心率（112.03±10.78）次/min，平均呼吸頻率（25.02±5.60）次/min，平均PaO2（48.87±13.59）mm Hg，平均PaCO2（74.97±14.88）mm Hg。兩組性別、年齡、心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組繼續(xù)行有創(chuàng)正壓通氣治療，患者意識(shí)清楚，無(wú)支氣管痙攣征，缺氧糾正，自主呼吸達(dá)到滿意氧合情況，SaO2>90%且<95%，逐漸減少指令通氣頻率為15次/min，撤除PSV后即考慮脫機(jī)，并拔除氣管插管。序貫組如果自主呼吸實(shí)驗(yàn)成功，采用雙水平正壓通氣模式，按照病情調(diào)整吸氣壓力，吸氣壓力小于等于5 cm H2O時(shí)，使用鼻導(dǎo)管送氧，逐漸縮短通氣時(shí)間、吸氧濃度直至完成撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

序貫組有創(chuàng)通氣時(shí)間為（2.40±0.82）d、總機(jī)械通氣時(shí)間為（4.82±1.42）d、住院時(shí)間為（14.79±4.22）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.22%，醫(yī)療費(fèi)用為（9 743.28±2 438.28）元，均低于常規(guī)組的（8.13±2.19）d、（8.13±2.17）d、（19.27±5.03）d、17.78%、（13 761.68±3 209.44）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是較為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，生理基礎(chǔ)是氣流在氣道阻塞情況下受到限制，使體內(nèi)血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，進(jìn)而引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，如呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭是其最常見(jiàn)并發(fā)癥，也是患者死亡主要原因[4]，臨床實(shí)踐證實(shí)單純使用藥物進(jìn)行治療，難以減輕氣道阻塞和緩解呼吸肌疲勞[5]，為維持患者呼吸功能，臨床采用機(jī)械通氣，但長(zhǎng)期機(jī)械通氣會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴或損傷氣道等[6]，此外，由于應(yīng)用氣管導(dǎo)管，可導(dǎo)致細(xì)菌沿著氣管或支氣管移動(dòng)，在氣囊上出現(xiàn)滯留物向下流，再加上管理操作會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)管道污染等情況，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間，也增加撤機(jī)工作困難[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)呼吸衰竭治療應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，取得了良好效果[8]，序貫輔助通氣是一種結(jié)合有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣的模式，該療法能充分使得有創(chuàng)通氣療效發(fā)揮后，把握好肺部感染控制窗，再給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[9]，使患者自主配合，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣既能維持組織細(xì)胞氧合功能，又能夠保留正常生理結(jié)構(gòu)[10]，減少了對(duì)患者創(chuàng)傷，縮短通氣時(shí)間，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[11-12]。本文結(jié)果顯示序貫組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用均低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，本研究中在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固治療效果，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療雖然能夠有效保護(hù)患者的呼吸道屏障，但往往難以清除呼吸道分泌物，影響氣道分泌物的有效引流，導(dǎo)致病情加重，故早期控制感染并改善通氣狀態(tài)是治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵。

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