低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的臨床效果研究

李承

【摘要】 目的 探討低分子肝素在急性缺血性腦血管病治療中的臨床效果。方法 68例急性缺血性腦血管病患者， 根據(jù)就診時(shí)間的先后順序分為參照組和研究組， 各34例。參照組患者采用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療， 研究組患者采用低分子肝素進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者的治療效果、治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組顯效24例、有效8例、無效2例， 總有效率為94.12%;參照組顯效8例、有效16例、無效10例， 總有效率為70.59%;研究組的總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 研究組NIHSS評(píng)分為（10.27±1.36）分， 參照組NIHSS評(píng)分為（10.51±1.38）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組NIHSS評(píng)分為（4.46±0.22）分， 參照組NIHSS評(píng)分為（6.79±0.19）分， 兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且研究組NIHSS評(píng)分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中出現(xiàn)血性梗死0例， 胸背皮下出血1例， 腹部皮下局部青紫2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）;參照組中出現(xiàn)血性梗死0例， 胸背皮下出血1例， 腹部皮下局部青紫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性缺血性腦血管病患者應(yīng)用低分子肝素治療， 不僅臨床效果顯著， 且安全性與復(fù)方丹參注射液無異， 值得今后推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;急性缺血性腦血管病;復(fù)方丹參注射液

急性缺血性腦血管病是指缺血性腦血管病患者在短時(shí)間內(nèi)突然腦梗死發(fā)病， 其病理復(fù)雜， 主要癥狀為局部腦缺血。急性缺血性腦血管病可根據(jù)不同類型的病因分為血栓形成性和栓塞性， 臨床上治療該疾病主要通過藥物解決患者血管栓塞的病因， 從而達(dá)到治愈效果[1]。治療急性缺血性腦血管病的藥物主要有復(fù)方丹參、尿激酶和藻酸雙酯鈉等， 低分子肝素屬于抗凝藥物， 有學(xué)者認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期似乎不適用抗凝治療[2]， 所以本文對(duì)低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的治療效果進(jìn)行研究和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月于本院就診的68例急性缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象， 按照就診時(shí)間的先后順序分為參照組和研究組， 各34例。所有患者均進(jìn)行排查， 均無藥物敏感史， 且均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者中男17例， 女17例;年齡最大76歲， 最小 55歲， 平均年齡（64.85±3.72）歲;短暫腦缺血發(fā)作11例， 可逆性缺血性腦損害10例， 局限性腦梗死13例。參照組患者中男18例， 女16例;年齡最大75歲， 最小54歲， 平均年齡（64.62±3.46）歲;短暫腦缺血發(fā)作12例， 可逆性缺血性腦損害12例， 局限性腦梗死10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者給予8 ml的復(fù)方丹參注射液（國藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字Z51020167）與100 ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療 2周為1個(gè)療程， 共治療2周。研究組患者給予0.6 ml的低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060190）進(jìn)行皮下注射， 1次/d， 共治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的治療效果、治療前后NIHSS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定：分?jǐn)?shù)越低， 說明患者神經(jīng)功能改善情況越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒， 說話流利， 且能正常行走， 肌力恢復(fù)到5級(jí)判為顯效;患者疾病癥狀有所好轉(zhuǎn)， 肌力達(dá)到2級(jí)判為有效;患者疾病癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或變化判為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組的總有效率為94.12%， 高于參照組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 兩組NIHSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且研究組NIHSS評(píng)分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組中出現(xiàn)血性梗死0例， 胸背皮下出血1例， 腹部皮下局部青紫2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）;參照組中出現(xiàn)血性梗死0例， 胸背皮下出血1例， 腹部皮下局部青紫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22， P>0.05）。

3 討論

急性缺血性腦血管病的病理機(jī)制復(fù)雜， 經(jīng)研究可推斷為因血管壁病變或血液流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化而導(dǎo)致腦缺血或腦梗死， 該疾病患者主要臨床表現(xiàn)為偏癱、肢體肌力弱、感知能力障礙等。臨床治療急性缺血性腦血管病主要采用藥物治療， 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 該疾病也可通過外科手術(shù)進(jìn)行治療， 但存在有一定的局限性[3]。

本文研究和比較了復(fù)方丹參注射液和低分子肝素對(duì)急性缺血性腦血管病的治療效果， 其中復(fù)方丹參注射液屬于活血化瘀的中藥制劑， 其受現(xiàn)代藥理研究證明， 能夠增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈流量、心肌對(duì)缺氧的耐受力， 從而使梗死的心肌痊愈和再生[4];低分子肝素屬于抗凝血藥和溶血栓藥， 是多種普通肝素制成低分子量的肝素， 該藥物適用于手術(shù)后靜脈血栓形成、肺栓塞等一些栓塞性疾病[5-7]。

通過本文的研究數(shù)據(jù)可知， 采用低分子肝素治療的研究組患者治療效果較好， 研究組的總有效率為94.12%， 高于參照組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于復(fù)方丹參具有改善血流量、抑制血小板凝聚、提高機(jī)體免疫能力等諸多作用， 因此在治療急性缺血性腦血管病中得到廣泛的使用。但是通過研究發(fā)現(xiàn)， 與低分子肝素相比， 其治療效果不夠理想。低分子肝素能使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放蛋白溶解酶， 從而能有效抵抗血栓。低分子肝素的分子量低， 所以抗凝的Xa因子活性長于普通肝素， 且抗凝血因子Xa活性的生物利用度高， 僅使用1次， 藥性的發(fā)揮可保持很久， 半衰周期長。有研究表明， 低分子肝素能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞作用， 從而增強(qiáng)抗血栓的效果[8-10]。本文研究數(shù)據(jù)表明， 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%， 參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22， P>0.05）。低分子肝素在控制劑量的情況下安全性與復(fù)方丹參注射液一致。該藥物在促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓的同時(shí)， 不影響其他功能， 所以對(duì)血小板的影響小， 不易引發(fā)出血或血栓合成的并發(fā)癥。本文對(duì)比兩組的神經(jīng)功能缺損情況， 發(fā)現(xiàn)治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且研究組NIHSS評(píng)分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見低分子肝素治療對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有一定的作用[11-15]。

綜上所述， 低分子肝素在急性缺血性腦血管病治療中的臨床效果顯著， 安全性高， 是理想的抗血栓、抗凝藥劑， 值得今后推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫宜南， 郭艷霞， 王雅娟. 頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的血管因素分析. 中國臨床研究， 2017， 30（5）：609-612.

[2] 潘燕， 楊文瓊， 胡博. 白細(xì)胞CD11b和CD18的表達(dá)和缺血性腦血管病患者再發(fā)急性腦血管病的相關(guān)性. 中國臨床研究， 2017， 30（12）：1644-1646.

[3] 張文喜， 段達(dá)榮， 張震宇， 等. 參附注射液聯(lián)合低分子肝素對(duì)小兒膿毒血癥血漿NT-ProBNP、Cys、凝血功能和預(yù)后的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（2）：61-65.

[4] 董佳佳， 程康安. 亞臨床心房顫動(dòng)的認(rèn)識(shí)與進(jìn)展. 中國心血管雜志， 2017， 22（5）：373-376.

[5] 馮雪， 李四維， 李海霞， 等. 應(yīng)用Sonoclot體外對(duì)比葛根素注射液與低分子肝素鈉注射液的抗凝、抗血小板作用. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 9（2）：183-186.

[6] 劉先文， 許靜， 唐學(xué)良， 等. 地爾硫卓治療非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征難治性心肌缺血的療效分析. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 9（4）：456-459.

[7] 王曉軍， 孟祥海. 自擬活血益氣湯聯(lián)合低分子肝素對(duì)股骨骨折后深靜脈血栓的預(yù)防. 中國臨床研究， 2017， 30（11）：1566-1569.

[8] 唱寬， 舒健， 毛志剛， 等. 術(shù)后強(qiáng)化抗凝方案對(duì)行心臟瓣膜置換術(shù)INR達(dá)標(biāo)率、引流時(shí)間及不良事件的影響. 中國臨床研究， 2017， 30（5）：674-676.

[9] 趙明喜. 川芎嗪注射液配合低分子肝素治療急性腦梗塞的臨床研究. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2017， 31（5）：77-78.

[10] 褚嫵邊. 舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療急性缺血性腦卒中臨床研究. 新中醫(yī)， 2015（8）：44-45.

[11] 王敏. 低分子肝素治療缺血性腦血管病的觀察與護(hù)理體會(huì)探討. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（1）：411.

[12] 王心珉. 低分子肝素鈣對(duì)缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響與不良反應(yīng)觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（34）：102-103.

[13] 刁曉梁. 急性腦梗死患者開展降纖酶聯(lián)合低分子肝素治療對(duì)其血液流變學(xué)及臨床療效的影響探究. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（6）：687-689.

[14] 滕瑞紅， 范麗娟. 低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的臨床分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2008， 8（10）：2342.

[15] 黃波. 聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（23）：8-9.

[收稿日期：2018-11-07]