糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎26例臨床救治分析

黃艷 王曉燕 劉爽 鄧瑞 隋福榮

[摘要] 目的 探討對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床救治體會(huì)。方法 研究對(duì)象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的26例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者采取有效治療，探討其臨床治療效果。 結(jié)果 26例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者治愈率為96.15%，患者酮癥酸中毒癥狀消失，且血、尿淀粉酶均恢復(fù)至正常水平?；颊呓?jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎關(guān)鍵在于及早禁食與胃腸減壓、積極補(bǔ)與小劑量胰島素靜脈滴注等，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;急性胰腺炎;臨床救治

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0182-02

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者較為常見(jiàn)的急性代謝并發(fā)癥，患者在臨床上的主要癥狀為多尿、口干、脫水以及多飲等，同時(shí)還會(huì)伴有不同程度的腹痛、惡心以及嘔吐等癥狀[1]。急性胰腺炎是臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥，致病原因?yàn)榛颊邫C(jī)體胰酶因多種因素于胰腺內(nèi)被激活，從而造成胰腺組織出現(xiàn)自身消化或壞死，最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，患者在臨床上的主要癥狀為惡心、腹痛或發(fā)熱等。急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見(jiàn)合并癥，臨床上極其容易漏診急性胰腺炎，同時(shí)兩種疾病會(huì)相互影響，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，可能會(huì)加重患者病情[2]?；诖?，該次研究對(duì)象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的26例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者采取有效治療，探討其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的26例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者。男性患者20例，女性患者6例;年齡37～78歲，平均年齡（56.28±6.37）歲;糖尿病病程1～12年，平均糖尿病病程（6.34±3.02）年;體重46～68 kg，平均體重（55.46±4.23）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，血pH值<7.32或HCO-3<15 mmol/L，血糖>16.7 mmol/L，血胴體≥5 mmol/L，尿糖及胴體呈現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性;②均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿淀粉酶升高，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥性改變;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③因膽道梗阻等因素導(dǎo)致的急性胰腺炎。

1.2? 一般方法

1.2.1? 臨床癥狀? 患者經(jīng)高分辨率 CT 掃描后均存在不同程度胰腺炎癥，包括20例胰腺增大，4例胰腺小范圍壞死，2例胰腺大范圍壞死。經(jīng)腹部B超顯示6例伴有膽石癥，4例伴有脂肪肝，4例伴有膽結(jié)石。同時(shí)所有患者在臨床上表現(xiàn)為不規(guī)律的呼吸節(jié)奏不規(guī)律，呼吸伴有加快傾向，還伴有不同程度的腹痛、疲乏、惡心嘔吐以及腸鳴音減弱等癥狀。其中有12例患者伴有發(fā)熱癥狀，體溫在37.5～38.9℃之間，平均體溫（38.02±0.56）℃。疼痛位置體現(xiàn)在中上腹偏左位置者19例，中上腹者7例[3]。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)室檢查? 血糖范圍在18.23～33.18 mmol/L之間，平均血糖值（26.45±3.15）mmol/L;血樣pH在7.01～7.33之間，平均血樣pH值（7.16±1.02）;血氯濃度在89～101 mmol/L之間，平均血氯濃度（95.23±1.25）mmol/L;血鈉濃度為126～135 mmol/L之間，平均血鈉濃度為（130.26±2.05）mmol/L;尿素氮 5.79～27.33 mmol/L之間，平均尿素氮（12.45±5.06）mmol/L。尿糖 ++～++++， 尿酮 ++～++++。

1.2.3? 治療方法? 禁食，并進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓治療，靜脈滴注補(bǔ)液，并且予以持續(xù)小劑量胰島素滴脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。采用抗生素抗感染治療，同時(shí)抑制患者胰酶與胃酸的分泌，并予以抑制胰酶及胰液活性治療，旨在改善患者胰腺處的血液循環(huán)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床治療效果，同時(shí)比較患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶以及甘油三酯等血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以（%）形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察患者臨床治療效果

26例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者經(jīng)治療后25例痊愈，治愈率為96.15%，患者酮癥酸中毒癥狀消失，且血、尿淀粉酶均恢復(fù)至正常水平。僅有1例患者因搶救無(wú)效而死亡。

2.2 比較患者治療前后血糖水平

患者經(jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為臨床上糖尿病較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，具有較高的病死率，尤其對(duì)于老年患者，糖尿病酮癥酸中毒由多種因素誘發(fā)[5]。其中1型糖尿病酮癥酸中毒致病因素多由不適當(dāng)?shù)囊葝u素減量或治療中斷所致，2型糖尿病酮癥酸中毒則主要因各種應(yīng)激手術(shù)、嚴(yán)重感染以及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩囟T發(fā)。急性胰腺炎是由胰腺及其周圍組織被胰腺內(nèi)激活的胰酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，臨床上以急性上腹痛、血淀粉酶升高、惡心、嘔吐、發(fā)熱為特點(diǎn)[6]。糖尿病酮癥酸中毒患者也可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高等表現(xiàn)，當(dāng)患者血糖越高，則糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒癥狀則越發(fā)明顯，急性胰腺炎會(huì)造成患者胰腺組織的破壞，減少胰島素釋放，在一定程度上升高患者的胰高血糖素，從而加重糖尿病病癥，并誘發(fā)酮癥發(fā)生。為了能夠?qū)μ悄虿⊥Y予以糾正，患者在禁食時(shí)需每日予以靜脈補(bǔ)充維生素與葡萄糖，旨在為患者補(bǔ)充每日足夠的碳水化合物，從而抑制脂肪分解的發(fā)生。除此之外，還需要聯(lián)合降血糖、抗菌素、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物的應(yīng)用，同時(shí)還需要加強(qiáng)生長(zhǎng)抑素對(duì)血糖影響的關(guān)注。及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行B超、CT檢查、血、尿淀粉酶以及血脂等多項(xiàng)檢查，同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀采取胰島素血糖控制治療，通過(guò)補(bǔ)液支持、抗生素、生長(zhǎng)抑素與質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行對(duì)癥治療。該次研究結(jié)果表明，26例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者治愈率為96.15%，患者酮癥酸中毒癥狀消失，且血、尿淀粉酶均恢復(fù)至正常水平。患者經(jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，需在臨床上對(duì)患者予以多項(xiàng)常規(guī)檢查以確定病情，及早禁食并基于胃腸減壓、小劑量胰島素及積極補(bǔ)液治療，能夠顯著提高治療效果，改善患者血糖水平。

綜上所述，治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎關(guān)鍵在于及早禁食與胃腸減壓、積極補(bǔ)與小劑量胰島素靜脈滴注等，能夠提高治愈率。值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王洪飛，廉永剛，王剛， 等.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者精細(xì)化目標(biāo)管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（6）：617-621.

[3]? 朱萬(wàn)紅，楊妮，吳玉斌.血漿置換治療兒童糖尿病酮癥酸中毒并高甘油三酯血癥急性腎功能衰竭一例[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（5）：398-400.

[4]? 虞雅云，蔡俊亮.小劑量胰島素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的療效及安全性分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016（1）：63-66.

[5]? 陳夢(mèng)霞，孟開(kāi)開(kāi)，何莉穎， 等.糖尿病酮癥酸中毒患者血清淀粉酶增加的影響因素研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（6）：688-690.

[6]? 王曼曼，曾子鳳，唐喜香，等.糖尿病酮癥酸中毒合并乳酸性酸中毒及急性胰腺炎一例[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2016，4（3）：210-211.

（收稿日期：2019-01-06）

[作者簡(jiǎn)介] 黃艷（1979-），女，朝鮮族，吉林吉林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化病。