觀察醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式對T2MD患者血糖控制、健康生活方式依從性的影響

[摘要] 目的 觀察醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式對2型糖尿?。═2MD）患者血糖控制、健康生活方式依從性的影響。 方法 將2017年10月—2018年10月該院收治的T2MD患者146例以密封信封法分為干預(yù)組[（n=73），予以醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)]和常規(guī)組[（n=73），予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)]，比較其血糖控制指標(biāo)，并以糖尿病自我效能量表（DSES）評價其健康生活方式依從度。 結(jié)果 干預(yù)2個月后，干預(yù)組血糖控制指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）均顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組干預(yù)2個月后的上述血糖控制指標(biāo)均高于常規(guī)組（P<0.05）;干預(yù)2個月后，兩組DSES評分均顯著升高（P<0.05），且干預(yù)組干預(yù)后的DSES評分高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式可提升T2MD患者血糖控制效果，提高其健康生活方式依從性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù);血糖;依從性

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0193-02

2型糖尿?。═2MD）是一類胰島素抵抗或β細(xì)胞功能缺陷的非胰島素依賴型糖尿病，主要與遺傳、肥胖、環(huán)境、應(yīng)激等多種因素相關(guān)，絕大部分的糖尿病類型為T2MD，臨床常見“三多一少”、皮膚瘙癢、視力模糊、代謝紊亂等表現(xiàn)，作為一類終身性慢性疾病，目前尚無特效藥物可治愈，需要患者接受長時間的飲食控制、體育鍛煉及降糖藥物治療，以減輕糖尿病并發(fā)癥對患者生命健康的威脅。目前，臨床對T2MD患者的干預(yù)多主要集中于醫(yī)院，院后管理工作嚴(yán)重缺失，且由于大部分患者疾病知識、健康知識的欠缺，導(dǎo)致血糖控制效果不理想，患者多具有連續(xù)性照護(hù)需求[1]。該文選取2017年10月—2018年10月收治的146例患者做為研究對象，以醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式對T2MD患者進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遴選該院收治的T2MD患者146例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國T2MD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無認(rèn)知缺陷或溝通障礙;18～70歲;知情同意該研究;獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病;肝腎功能不全;精神疾病;無法配合者。以密封信封法將其分為干預(yù)組和常規(guī)組，各73例，干預(yù)組男38例，女35例，年齡（52.35±8.68）歲，病程（7.68±1.02）年;常規(guī)組男36例，女37例，年齡（51.53±7.70）歲，病程（7.12±0.95）年;兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2? 方法

兩組患者均于本院接受常規(guī)糖尿病降糖治療，出院前1 d予以常規(guī)組患者常規(guī)出院指導(dǎo)，囑其每月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查1次。干預(yù)組患者予以系統(tǒng)的醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)，具體為：①首先由醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員具備一定的專業(yè)知識，雙方對醫(yī)院-社區(qū)合作方案和形式進(jìn)行交流，確立各自責(zé)任;建立工作平臺，進(jìn)行患者臨床資料共享，為患者制定個性化健康生活指導(dǎo)方案，于社區(qū)進(jìn)行交接，出院后由社區(qū)指導(dǎo)、督促健康方案的實(shí)施。②社區(qū)服務(wù)中心采取集體講座、家庭訪視、電話隨訪、分發(fā)宣傳冊、印發(fā)宣傳單等形式對患者疾病知識和生活進(jìn)行指導(dǎo)，集體指導(dǎo)時適當(dāng)設(shè)立有獎問答環(huán)節(jié)，對表現(xiàn)優(yōu)秀患者予以適當(dāng)獎勵，如醫(yī)藥箱、糖尿病相關(guān)書籍、血糖儀等，提高患者積極性和配合度;醫(yī)院定期派遣專門營養(yǎng)師、?？谱o(hù)師配合社區(qū)服務(wù)中心家訪，糾正患者生活誤區(qū)、疾病誤區(qū)，當(dāng)面指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動等，為患者制定階段性目標(biāo)，社區(qū)根據(jù)隨訪和干預(yù)結(jié)果及時更新患者資料，調(diào)整健康方案。③建立醫(yī)院、社區(qū)、家屬三方微信交流平臺，普及糖尿病知識，取得家屬配合，囑其配合醫(yī)護(hù)人員做好患者思想工作和健康生活監(jiān)督工作，每日于群中匯報(bào)，三方進(jìn)行充分交流和合作，對于個別情況特殊患者予以額外家庭訪視和個性化指導(dǎo)。兩組患者研究時間均為2個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：干預(yù)前后，分別檢測患者血糖控制相關(guān)指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白），其中糖化血紅蛋白的檢測首先收集患者血液標(biāo)本，以糖化血紅蛋白分析儀檢測。②健康生活方式依從性：干預(yù)前后，選擇糖尿病自我效能量表（DSES）評價患者健康生活方式依從性，該表包括飲食、鍛煉、用藥等六部分，分值26～1130分，信度為0.89，分值越高依從性越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，連續(xù)型計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖控制比較

干預(yù)2個月后，干預(yù)組血糖控制指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）均顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組干預(yù)2個月后的上述血糖控制指標(biāo)均高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組健康生活方式依從性比較

干預(yù)2個月后，兩組DSES評分均顯著升高（P<0.05），且干預(yù)組干預(yù)后的DSES評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3? 討論

T2MD在內(nèi)的糖尿病若不對血糖進(jìn)行有效控制，使機(jī)體維持長期代謝紊亂狀態(tài)，則可能引發(fā)糖尿病腎病、心血管疾病、視網(wǎng)膜障礙、神經(jīng)病變、微血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是威脅糖尿病患者生命的主要原因，也是糖尿病患者長期降糖并進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動鍛煉的主要原因[3]。

比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)和醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體的系統(tǒng)干預(yù)對T2MD患者血糖控制影響，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者空腹血糖等指標(biāo)降低更為明顯，說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式可提高血糖控制效果，對于患者預(yù)后有積極意義。文中醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式屬于護(hù)理學(xué)上連續(xù)照護(hù)的范疇，是指充分調(diào)動醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心及家庭的作用，在患者就醫(yī)時間、就醫(yī)地點(diǎn)變動時仍能給予患者不間斷的、連續(xù)的治療護(hù)理服務(wù)，其連續(xù)性主要表現(xiàn)在專業(yè)關(guān)系、信息及實(shí)際照護(hù)工作三方面[4]。作為連續(xù)照護(hù)的具體體現(xiàn)，其核心要素是信息連續(xù)、管理連續(xù)、關(guān)系連續(xù)三類，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立患者的臨床資料共享平臺，實(shí)時更新患者資料，為患者制定個性化健康方案是信息連續(xù)在文中的體現(xiàn)，信息連續(xù)是醫(yī)院-社區(qū)-家庭這一連續(xù)照護(hù)的主線;關(guān)系的連續(xù)則體現(xiàn)在醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和工作配合，體現(xiàn)了多個醫(yī)護(hù)人員的與患者關(guān)系的連續(xù)性;管理的連續(xù)則表現(xiàn)為：在干預(yù)過程中，醫(yī)院根據(jù)患者階段目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況、家訪情況及患者家屬反饋情況，對患者的個性化健康方案進(jìn)行調(diào)整，體現(xiàn)了管理的連續(xù)性，打破了傳統(tǒng)護(hù)理對T2MD等慢性疾病一成不變的管理，更有利于提高T2MD患者依從性和配合度，提高血糖控制效果，在家屬和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，患者運(yùn)動鍛煉、飲食控制、服藥等得到改善和提高，故而其DSES評分顯著提高，表明患者健康生活方式依從性顯著增加，充分說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體的系統(tǒng)干預(yù)對T2MD患者血糖控制及生活方式的積極影響，與余方珍等[5]的研究結(jié)果一致，提示在T2MD患者管理中，僅著眼于患者院內(nèi)干預(yù)是片面的，T2MD管理工作絕大部分需在院外實(shí)施，因此，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及家庭，充分調(diào)動各方面資源好力量，是提高血糖控制效果的重要舉措。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)模式可顯著改善T2MD患者血糖控制效果，促進(jìn)其健康生活方式轉(zhuǎn)變，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林凱思，劉素芳，羅繼紅.2型糖尿病病人延續(xù)性護(hù)理需求與自護(hù)能力的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2015，29（18）：2282-2283.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[3]? 畢艷.中國糖尿病慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].中國糖尿病雜志，2015，7（8）：467-469.

[4]? 暴青竹，劉艷飛，張瑞芹，等.基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院 社區(qū) 家庭一體化照護(hù)模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果評價[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（8）：769-771.

[5]? 余方珍，吳曉霞.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國健康教育，2017，33（1）：82-84.

（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡介] 陳春蘭（1987-），女，福建南安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病的社區(qū)管理。