葛來安主任醫(yī)師運用中藥聯(lián)合蒸臍療法治療肝郁脾虛型腸易激 綜合征（腹瀉型）驗案舉隅

潘麗敏 林裕輝 葛來安

基金項目：江西省科技計劃項目（20171BBG70116）。

作者簡介：潘麗敏（1991-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為肝膽脾胃等消化系統(tǒng)疾病;E-mail：1132933876@qq.com

通信作者：葛來安（1968-），男，漢族，博士，副教授、主任中醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，研究方向為消化系統(tǒng)疾病、腫瘤與雜病。E-mail：751887556@qq.com

【摘 要】 肝郁脾虛型腸易激綜合征（腹瀉型）在臨床中較為多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對癥治療為主，但此病治療后易復(fù)發(fā)，是目前存在的主要問題之一。中醫(yī)對此病的論治有明確療效，通過中醫(yī)的內(nèi)外治法可有效防止此病的復(fù)發(fā)。文章介紹葛來安主任醫(yī)師以中醫(yī)內(nèi)外治法為切入點，運用中醫(yī)內(nèi)治法聯(lián)合蒸臍外敷法論治腸易激綜合征的臨證經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征;內(nèi)治法;蒸臍療法;葛來安

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0060-03

Abstract：Irritable bowel syndrome is a common gastrointestinal disease in clinic. Irritable bowel syndrome of liver depression and spleen deficiency （diarrhea type） is more common in clinic. Modern medicine mainly treats it symptomatically， but it is easy to recur after treatment， which is one of the main problems at present. TCM has a definite curative effect on the treatment of this disease. Internal and external treatment of TCM can prevent the recurrence of this disease. The author takes the internal and external treatment of TCM as a starting point， the treatment of irritable bowel syndrome by internal treatment of traditional Chinese medicine combined with vaporized umbilical cord external application has obvious clinical efficacy. This article introduces the etiology， pathogenesis， treatment methods of irritable bowel syndrome in traditional Chinese medicine， together with two medical records in order to entertain readers.

Keywords：Irritable Bowel Syndrome; Internal Treatment; Steaming Umbilical Cord Therapy; GE Laian

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome， IBS）是一種常見的胃腸功能疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹部不適（腹痛、腹瀉等）和大便異常（便秘、稀便、黏液便等），但是沒有任何器質(zhì)性的病變[1]。隨著社會壓力的增加，肝郁脾虛型IBS（腹瀉型）逐年增長，西醫(yī)大多對癥治療，不良反應(yīng)較多，治標(biāo)不治本，嚴(yán)重影響患者的身心健康，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療IBS通過中藥內(nèi)、外治療，療效顯著且不良反應(yīng)小。葛來安主任醫(yī)師擅長運用中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病，認(rèn)為肝郁脾虛是腹瀉型腸易激綜合征主要的病機。正如《景岳全書》所言：“凡遇怒氣便做泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，但有所犯隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”[2] 葛主任在本病的治療上發(fā)揮中藥內(nèi)外聯(lián)合治療的作用，創(chuàng)新點在于蒸臍療法。臍為“神闕”，如門之闕，神通先天，神闕穴是諸經(jīng)之會所，臟腑肢節(jié)的連接處。肚臍處皮膚敏感，穿透性強，可將藥力滲透到各個組織器官，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血陰陽，扶正祛邪的治病目的[3]。

1 病因病機

肝郁脾虛是IBS（腹瀉型）的發(fā)病病機?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS（腹瀉型）的兩大基本病理特征是胃腸功能紊亂和腸道的敏感性異常[1]。肝為剛臟，將軍之官，主疏泄，喜條達而惡抑郁，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃，升降失司，致大腸氣機失調(diào)，排便異常。正如《血證論》曰：“肝主疏泄，胃氣依之，水谷化之，肝氣郁結(jié)，水谷不升，則生泄瀉”[4]?，F(xiàn)代研究表明，該類型患者常有精神和心理障礙，大約80%的患者訴腹瀉癥狀由于精神壓力而加重[1]。所以治療該類型的第一要務(wù)是疏肝理氣，調(diào)和肝脾。

2 治療方法

葛來安主任通過辨證論治，兼以辨病用藥、辨體（體質(zhì)）用藥、辨時用藥來處方選藥，本著一人一方，一病一方的原則，內(nèi)外合治，可達治病求本的目的。外治蒸臍療法對于治療此類胃腸功能紊亂性疾病具有獨特的優(yōu)勢?！峨y經(jīng)·八難》記載：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于臍下生氣之原?！蹦毻ㄊ?jīng)脈和五臟六腑[4]，外敷藥物通過灸、蒸的作用，可透膚入里，調(diào)臟腑之功能。從現(xiàn)代解剖而言，肚臍部位的皮膚較薄嫩，神經(jīng)血管豐富，是調(diào)理人體的重要部位[3]。蒸臍療法主要是用藥物和艾灸刺激臍部（神闕穴），激發(fā)經(jīng)氣，健脾固元，調(diào)整臟腑陰陽平衡，從而達到治療疾病的目的，同時具有安全無痛，操作簡便，材料易得，針對性強，副作用小，依從性強，適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢[5]。操作方法：囑患者放松心情，仰臥位，充分暴露臍部，用75%酒精消毒臍部，將止瀉中藥碾粉（約8～10g），填滿肚臍，把艾炷點燃投擲于艾灸盒，置于藥末上，連續(xù)施灸 6 壯，約 1小時，四周為1個療程。

3 病案舉隅

3.1 驗案1 劉某，男，46歲，南昌人。2018年1月6日初診。主訴：反復(fù)食后腹痛腹瀉2年余。病史：患者反復(fù)進食后下腹部脹痛不適2年余，腸鳴轆轆，欲瀉，瀉后痛減，大便稀溏，偶有白色粘液，每日約4次，每遇情志不舒則泄瀉加重。矢氣頻臭，平時情緒波動較大，焦慮易怒，喜嘆息，面色萎黃，頭暈乏力，口干口苦，納可，寐欠佳，多夢，舌暗紅。輔助檢查：大便常規(guī)無異常，腹部平片無異常，胃鏡和腸鏡正常。診斷：西醫(yī)診斷：腸易激綜合征，中醫(yī)診斷：泄瀉病（肝郁脾虛）。治法：疏肝解郁、健脾止瀉，方藥：健脾熄風(fēng)湯（自擬方）加減。方藥：柴胡6g，炒白術(shù)12g，炒白芍20g，茯苓20g，枳實6g，防風(fēng)6g，黨參10g，陳皮8g，五味子10g，烏梅8g，葛根15g，鉤藤15g，甘草6g。7劑。中藥內(nèi)服：溫水沖服，日1劑，分早晚兩次服用。中藥外治：蒸臍療法：柴胡20g，當(dāng)歸20g，白芍20g，茯苓30g，白術(shù)30g，甘草20g，黨參30g，石榴皮20g，五倍子20g，訶子20g。1劑，中藥碾粉，取10g填充肚臍，灸療1小時。2018年1月13日二診： 大便為1～2次/日，腹痛癥減，大便粘液減少，矢氣不減，守上方去枳實，改枳殼15g，加蒼術(shù)10g，7劑，繼續(xù)蒸臍療法。2018年1月20日復(fù)診：大便每日1次，形狀欠實，無粘液，無腹痛，腸鳴減少，矢氣見少，寐已安。肝郁得解，脾虛仍在，上方黨參改20g，茯苓改30g守方加減治療1個月后，大便已完全正常，腹痛和腸鳴消失，飲食健旺，情緒松弛，睡眠安定，面色紅潤。之后隨訪，該患者大便正常，無明顯不適。

按語：本病的病機是肝郁脾虛，木旺乘土，故治療宜抑木扶土，調(diào)和肝脾而止瀉。健脾熄風(fēng)湯是葛來安主任創(chuàng)制的調(diào)和肝脾的經(jīng)驗方，此方的加減治療腹瀉型IBS療效確切，其主要藥物包括：黨參、茯苓、白術(shù)、柴胡、白芍、枳殼、防風(fēng)、陳皮、八月札、葛根、黃連、鉤藤、夜交藤、麥芽等，是由四君子、四逆散和痛瀉要方三方組成，其中四君子健脾以益氣，實土以抗木，四逆散疏肝，痛瀉要方抑肝扶脾而止瀉，方中黨參、茯苓健脾益氣、助運止瀉，八月札疏肝理氣，烏梅、五味子、甘草、柴胡具有抗過敏的作用，本病發(fā)生的根本原因是肝郁脾虛加之腸風(fēng)作祟而致泄瀉，常佐以葛根、白術(shù)健脾柔肝，脾健肝平則風(fēng)息腸安，鉤藤平肝息風(fēng)，夜交藤養(yǎng)血安神息風(fēng)，黃連清熱瀉火息風(fēng)，風(fēng)停則瀉止，全方氣血、肝脾協(xié)調(diào)，以奏疏肝健脾，寧心安腸之效。

3.2 驗案2 黃某，女，45歲，南昌人。2018年5月3日初診。主訴：反復(fù)腹痛泄瀉7月余。病史：腹痛腹瀉7月余，大便次數(shù)4～5次/日，便質(zhì)如水樣，無粘液及膿血，無肛門灼熱感，無里急后重，頭暈乏力，無胸悶心慌，無咳嗽咳痰，胃脘部脹痛不適，咽中有梗阻感，雙側(cè)乳房脹痛，口干無口苦，納差，寐欠佳，舌質(zhì)紅，苔黃膩，弦滑緩。輔助檢查：大便常規(guī)正常，胃鏡和腸鏡未見明顯異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征，中醫(yī)診斷：泄瀉?。ǜ斡羝⑻撟C）。治法：補脾柔肝、祛濕止瀉，方藥：痛瀉要方加減。方藥：防風(fēng)10g，白術(shù)10g，白芍10g，黃連5g，粉葛30g，木香10g，芡實20g，山藥30g，炒薏苡仁20g，訶子15g，石榴皮20g，醋烏梅10g，肉蓯蓉20g，補骨脂30g。顆粒劑7劑。中藥內(nèi)服：溫開水沖服，日1劑，分早晚兩次溫服。蒸臍療法：川芎20g，香附30g，陳皮30g，柴胡30g，白芍30g，枳實20g，薏苡仁30g，五味子20g，芡實30g，赤石脂30g，延胡索30g，黃連15g。1劑，中藥碾粉，取10g填充肚臍，灸療1小時。2018年5月10日二診：大便次數(shù)減少約每日2～3次，寐欠安，腹脹，守方，加合歡皮20g，枳殼15g，繼續(xù)蒸臍療法，隨證加減持續(xù)四周后，患者神清氣爽，大便如常，納可寐安，生活質(zhì)量得到明顯提高，追蹤隨訪至今未發(fā)。

按語：此病緣由患者平素情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，加之飲食不潔，損傷脾胃，使氣機失調(diào)，傳導(dǎo)失職發(fā)為本病，脾胃運化功能異常，泌別清濁失司則腹瀉，舌脈均屬此證。痛瀉要方作為治療肝脾不和型泄瀉的基礎(chǔ)方，白術(shù)為君藥健脾除濕，白芍為臣藥柔肝斂陰、緩急止痛，君臣配伍共奏土中瀉木之功。加佐防風(fēng)祛風(fēng)除濕，陳皮健脾和胃?；馃崮苌L(fēng)致瀉，故予黃連清熱瀉火，芡實補脾止瀉，肉蓯蓉潤腸通便，山藥、薏苡仁健脾祛濕而止瀉，訶子、石榴皮、烏梅澀腸止瀉，共奏疏肝扶脾、祛濕止瀉之功。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-28 編輯：劉斌）