針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱臨床觀察

潘巧華

基金項目：

作者簡介：潘巧華（1981-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)兒科針灸。E-mail：1409065149@qq.com

通信作者：

【摘 要】?? 目的：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效。方法：選取72例腦癱患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例，對照組接受康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受針刺治療，兩組均治療3個月，比較兩組治療前后的粗大運(yùn)動功能、生活能力和肌張力。結(jié)果：治療前兩組各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的粗大運(yùn)動功能評分、生活能力評分均顯著高于對照組（P<0.05），腘繩肌和腓腸肌的肌張力評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱可改善患兒的粗大運(yùn)動功能，降低肌張力，提高生活能力，應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱; 針刺; 康復(fù)訓(xùn)練; 運(yùn)動功能; 生活能力

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0108-03

Abstract：Objective To explore the clinical observation of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of infantile cerebral palsy. Methods 72 children with cerebral palsy were selected and randomly divided into control group and observation group， 36 cases in each group. The control group received rehabilitation training， while the observation group received acupuncture treatment on the basis of the control group. Both groups were treated for three months. The gross motor function， living ability and muscle tension of the two groups were compared before and after treatment. Results There was no difference in observation index between the two groups before treatment （P> 0.05）. After treatment， the gross motor function score and life ability score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）， and the muscle tension scores of hamstring muscle and gastrocnemius was significantly lower than those of the control group （P< 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of infantile cerebral palsy can improve the gross motor function， reduce muscle tension and improve living ability of children with cerebral palsy. The application effect is better than that of rehabilitation training alone.

Keywords：Infantile Cerebral Palsy; Acupuncture; Rehabilitation Training; Motor Function; Living Aability

腦癱是在小兒出生前至新生兒期發(fā)生的一種非進(jìn)行性腦損傷，是目前引起兒童殘障的主要疾病，臨床上表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙、姿勢異常等，對嬰幼兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，如何對本病進(jìn)行康復(fù)治療成為臨床上的研究重點(diǎn)[1]。近年來，針刺治療小兒腦癱的優(yōu)勢受到臨床上的關(guān)注，本研究旨在探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒運(yùn)動功能和生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年6月收治的72例腦癱患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男20例，女16例;年齡2～6歲，平均（3.52±0.58）歲;疾病類型：痙攣型30例，弛緩型3例，手足徐動型3例。觀察組中男19例，女17例;年齡2～6歲，平均（3.49±0.57）歲;疾病類型：痙攣型29例，弛緩型3例，手足徐動型4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院倫理委員會同意本研究實施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國康復(fù)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會制定的腦癱診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 有運(yùn)動功能障礙;未參與過系統(tǒng)治療;監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有繼發(fā)性癲癇、其他器質(zhì)性病變、出血傾向、發(fā)熱等;不能配合完成治療。

1.5 治療方法 對照組接受Bobath康復(fù)訓(xùn)練，包括豎頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時間30 min/次，2次/ d，5 d/周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受針刺治療，依據(jù)患兒的功能障礙在腦部的分區(qū)選擇百會、頂顳前斜線、顳三針、智三針、頂中線、頂旁線、四神聰、枕正中線、枕下旁線等頭部穴位，取一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，0.30mm×25 mm）行捻轉(zhuǎn)法（180轉(zhuǎn)/ min），有針感后留針20 min（手足徐動型不留針），注意對痙攣型患兒不能有強(qiáng)刺激。體針選穴：痙攣型取曲池、天宗、風(fēng)市、環(huán)跳、陰陽陵泉等，弛緩型取血海、足三里、命門、手三里等，手足徐動型取外關(guān)、合谷、三陰交、曲池等，行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針40 min，治療時間1次/ d，5次/周。兩組均治療3個月。

1.6 觀察指標(biāo) ①粗大運(yùn)動功能：使用粗大運(yùn)動功能評估量表（GMFM-88）[3]評價兩組治療前后的運(yùn)動功能，該量表總分162分，分?jǐn)?shù)越高粗大運(yùn)動功能越好。②生活能力：使用腦癱日常生活活動能力評價表[4]評估兩組治療前后的生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高。③肌張力：使用改良后的Ashworth量表[5]評價兩組治療前后下肢肌群內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力，根據(jù)活動時的阻力計1～6分，分?jǐn)?shù)越高肌張力越大。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件錄入分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GMFM-88、生活能力評分比較 治療前兩組的GMFM-88和生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的上述評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肌張力比較 治療前兩組的內(nèi)收肌、腘繩肌和腓腸肌的肌張力評分無顯著差異（P>0.05），治療后兩組的上述評分低于治療前（P<0.05），且觀察組腘繩肌和腓腸肌的肌張力評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腦癱的發(fā)生與早產(chǎn)、孕期感染、多胎妊娠等因素有關(guān)，Bobath康復(fù)訓(xùn)練是常見的訓(xùn)練方法，可提高患兒對異常運(yùn)動的控制力[6]。腦癱在中醫(yī)學(xué)中屬“五軟”、“痿證”等范疇，其治療以補(bǔ)益臟腑、通絡(luò)活血為主。本研究中對觀察組患兒進(jìn)行了針刺治療，旨在達(dá)到調(diào)理臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血的目的。有研究表明[7-8]，針刺頭穴可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、功能重建，進(jìn)而改善患兒的運(yùn)動功能，針刺百會有通調(diào)督脈、充實髓海之效，針刺頂顳前斜線、顳三針等有開竅醒腦、調(diào)和氣血之效，針刺合谷可治療上肢不遂，針刺足三里有益腎健脾、平肝理血之效。有報道表明[9]針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱可增加患兒的腦組織血流量，改善腦細(xì)胞受損情況，改善粗大運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的GMFM-88和生活能力評分均高于對照組，表明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動功能，提高生活能力。另有研究表明[10]，針刺治療配合康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦癱患兒的肌肉痙攣，降低四肢的肌張力，減少病理反射。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腘繩肌和腓腸肌的肌張力評分顯著低于對照組，表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可降低腦癱患兒的肌張力。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱可改善患兒的粗大運(yùn)動功能，降低肌張力，提高生活能力，應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)的康復(fù)訓(xùn)練，但本研究樣本量有限，還有待進(jìn)行大樣本量的臨床研究。

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（收稿日期：2019-01-29 編輯：楊希）