溫和灸法聯(lián)合康復(fù)手法治療小兒腦癱的臨床觀察

李世斌洪小萍

【摘要】目的：觀察針灸聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療對小兒腦癱患者的臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒腦癱患者隨機(jī)分為實驗組和對照組。對照組30例予傳統(tǒng)康復(fù)治療；實驗組30例在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用百會、足三里、關(guān)元穴的溫和灸法。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率達(dá)到966%，優(yōu)于對照組的833%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療后實驗組患兒日常生活評分為（784±59）分，高于對照組（656±56）分，實驗組患者治療后粗大運(yùn)動功能測試量表（GMFM）較對照組在各方面均有明顯的升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：溫和灸法聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療可提高小兒腦癱患者的臨床療效，操作方法簡單、易行、易于推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱；溫和灸；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R7265【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0025-03

腦性癱瘓，主要系各種因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、感官水平較低、肢體動作異常或不協(xié)調(diào)等癥狀。近年來腦癱的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1-2]，由于發(fā)病原因多種多樣，早期預(yù)防存在很大的難度，因此若患者出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可嚴(yán)重影響其身心發(fā)育，并影響長遠(yuǎn)的總體生存質(zhì)量；同時也會對患者的家庭和整個社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。筆者在傳統(tǒng)康復(fù)治療的治療基礎(chǔ)上，結(jié)合腦癱的中醫(yī)辨證理論，聯(lián)合應(yīng)用百會、足三里、關(guān)元穴的溫和灸法，觀察聯(lián)合治療方法對腦癱患者的癥狀改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

[STHZ]1資料與方法[HT][ST][KH*2D]

11一般資料選取2015年1月至2015年7月就診我院（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民院康復(fù)科）的60例小兒腦癱患者，所有入院患者均符合2004年全國小兒腦癱專題研討會通過的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。60例患者按照隨機(jī)對照分配表方法隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組患者各30例。兩組在性別、年齡、日常生活能力評分、粗大運(yùn)動功能測試量表（GMFM）[4]及腦癱分型上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。詳見表1～3。

12納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述2004 年全國小兒腦癱專題研討會通過的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡0～18歲的患兒。

13排除標(biāo)準(zhǔn)明顯的運(yùn)動及語言障礙，難以測IQ者；不合作及治療時間不足1療程者；合并有精神病及嚴(yán)重癲癇；頭顱CT掃描證實有大面積病灶者；可以通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈的遺傳性代謝性疾病（如苯丙酮尿癥及先天性克汀病、先天性腦積水等）。

21治療方法兩組患者分別采用傳統(tǒng)康復(fù)治療方法（對照組）及傳統(tǒng)康復(fù)治療聯(lián)合溫和灸法（實驗組）進(jìn)行臨床治療。所有納入患者均按照規(guī)定完成治療，治療過程為半年（2015年1月至2015年7月）。治療過程中臨床上主要觀察兩組患兒治療后日常生活能力評分、粗大運(yùn)動功能測試量表評分（GMFM）及臨床療效，并做及時準(zhǔn)確的記錄，最后進(jìn)行統(tǒng)計分析對兩組患者進(jìn)行評價分析。

211對照組對照組共計30例患者予以傳統(tǒng)康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：①按照治療療程給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療（奧拉西坦，每次4g，每日1次，2周1療程，連續(xù)治療半年）；②采用專業(yè)抑制手法抑制患兒異常姿勢、反射及運(yùn)動等，促通手法保持患兒頸立直和坐位立直，調(diào)整其反射、動態(tài)和站位，使其保持平衡狀態(tài)，同時引導(dǎo)患兒進(jìn)行反射性運(yùn)動，改善其運(yùn)動功能。對于存在手眼協(xié)調(diào)障礙者和上肢運(yùn)動障礙者行作業(yè)治療，對于語言障礙者行專業(yè)語言訓(xùn)練。所有患兒均由康復(fù)治療師采用“一對一”訓(xùn)練模式，每天訓(xùn)練2h，連續(xù)訓(xùn)練6個月[6]。③對存在肢體異常活動或者活動障礙的患兒行必要的矯形治療。

212實驗組在對照組傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，選取百會、足三里、關(guān)元穴位后，將艾條的一端點(diǎn)燃對準(zhǔn)穴位處，于高出皮膚一寸左右施灸，每穴懸灸15min，以各穴位皮膚潮紅色為度。每日1次，連續(xù)治療5次休息2d，3個月為1個療程，共計治療2個療程；分別在治療前及治療后1個月、3個月及半年進(jìn)行評價。

213療效標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：經(jīng)治療，腦癱患兒的異常舉動得到明顯改善或完全消失，語言表達(dá)能力較為清晰并接近正常，智力處于正常范圍，發(fā)育順序以及情況良好，力量和肢體動作水平得到大幅提升；有效：經(jīng)治療，患兒的異常舉動得到一定程度的改善，發(fā)音、表達(dá)等語言能力逐漸清晰，發(fā)育順序得到一定的糾正，肢體動作以及力量水平得到提升；無效：經(jīng)過治療，腦癱患兒的異常舉動未得到明顯改善甚至發(fā)生加重的情況，語言能力仍然模糊，力量較弱且肢體運(yùn)動不規(guī)律，發(fā)育遲緩。

214統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS180 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者的日常生活能力評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。治療后，實驗組的患兒評分（784±59）分高于對照組（656±56）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。而在粗大運(yùn)動功能測試量表評分方面，治療后兩組患者均有明顯的改善，但實驗組在各方面較對照組改善的程度更為理想，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。而在總體療效方面，實驗組的總有效率967%優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表4～5。

3討論

腦癱是因各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損出現(xiàn)的功能障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動、語言、智力、機(jī)能以及社會交流等系列功能缺失或缺乏，對患者的身心造成巨大的傷害，因此早期進(jìn)行治療，加速神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)顯得尤為重要。目前針對小兒腦癱的治療的主要包括康復(fù)治療，藥物治療，家庭教育以及必要時候的外科矯形治療等綜合性治療[8]，臨床上也取得了一定的效果。通過中醫(yī)辨證理論治療腦瘤，結(jié)合筆者臨床工作經(jīng)驗，認(rèn)為結(jié)合溫和灸法治療小兒腦癱可取得較好的臨床療效。

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”、“五硬”范疇。該病主要受損位于腦部。中醫(yī)認(rèn)為該病病因為腎虛髓虧，兼有脾胃虛弱，久病兼夾痰瘀蒙竅，經(jīng)絡(luò)不通。而灸法可振復(fù)陽氣，補(bǔ)腦益髓。陽氣者，正氣也，陽氣是抗擊任何疾病不可缺少的主要因素，更是生命之所以存在的根本。因此根據(jù)中醫(yī)辨證辨病并結(jié)合現(xiàn)代中樞神經(jīng)損害功能恢復(fù)理論，筆者采取溫和灸法聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療，以期在早期加速患兒受損神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。百會穴為督脈要穴，又名三陽五會，其位處頭部之巔頂，系手、足三陽和督脈、足厥陰經(jīng)之交會穴，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽，內(nèi)系于腦，為治療腦病之要穴；足三里為胃之下合穴，脾胃為后天之本，艾灸足三里可健脾和胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪；關(guān)元為足三陰經(jīng)、任脈之會穴，灸之能配補(bǔ)元?dú)狻Ｈㄍ?，補(bǔ)先天、益后天，益精生髓，髓海得以充養(yǎng)，則人體的功能旺盛，氣機(jī)通暢，機(jī)體各生理活動才能正常地運(yùn)轉(zhuǎn)[9]。筆者認(rèn)為百會、足三里、關(guān)元穴溫和灸法，一方面通過增加顱內(nèi)病變部位的血液供應(yīng)，可改善受損神經(jīng)組織周邊的微循環(huán)和改善小兒脊髓中樞神經(jīng)功能，調(diào)整血漿中神經(jīng)遞質(zhì)含量的釋放，以促進(jìn)組織修復(fù)，從而提高小兒肌張力及認(rèn)知能力。同時灸法還可降低整體血管緊張度，通過增加血液供應(yīng)正常的腦細(xì)胞組織，增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝，通過促進(jìn)正常腦細(xì)胞的代償功能從而加強(qiáng)腦功能可塑性。

本研究顯示傳統(tǒng)康復(fù)治療聯(lián)合溫和灸法治療的實驗組。顯效及有效例數(shù)明顯高于對照組，同時總體治療有效率達(dá)到967%，明顯優(yōu)于對照組的833%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。而在日常生活評分方面，治療后實驗組的患兒評分（784±59）分，明顯高于對照組（656±56）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。同時，治療后的實驗組在粗大運(yùn)動功能測試量表評分較對照組改善程度更為明顯?？梢?，輔助灸法治療可以激活患兒的各個穴位，提升患兒發(fā)育能力；且康復(fù)手法通過有計劃、有針對性的訓(xùn)練可達(dá)到提高患兒局部肢體動作以及感官能力水平的效果，對患兒的腦癱治療具有較為明顯的輔助效果。

綜上所述，對于小兒腦癱的治療采用結(jié)合溫和灸法的綜合性治療方法，對腦癱有明顯的治療效果，可以有效改善患者的運(yùn)動、智力及社會活動能力，從而整體上改善患者的身心健康。同時與藥物治療、針刺治療相比，灸法治療具有操作簡單，易于普及推廣的優(yōu)勢，可以廣泛在家庭、社區(qū)、福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣和普及，拓寬了腦癱的治療層面；在經(jīng)濟(jì)層面上該聯(lián)合療法可降低醫(yī)療成本，以減輕家庭負(fù)擔(dān)，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（編輯：陶希睿）