分析消化內(nèi)科患者的腸易激綜合征的發(fā)病原因以及臨床治療對(duì)策

郭超

[摘要] 目的 分析腸易激綜合征患者的發(fā)病原因，觀察綜合療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2010年4月—2014年3月入住該院消化內(nèi)科的腸易激綜合征患者260例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組130例，對(duì)照組130例，對(duì)照組患者應(yīng)用培菲康、莫沙必利治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用黛力新治療，并給予心理安慰及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組癥狀程度評(píng)分、癥狀頻率評(píng)分、腸易激綜合征治療有效率分別為（1.53±0.42）分、（1.42±0.52）分、96.2%，均優(yōu)于對(duì)照組的（2.86±0.51）分、（2.75±0.55）分、84.6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理、分泌功能異常、腸道功能異常均是腸易激綜合征的相關(guān)因素，綜合療法在腸易激綜合征患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用、推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科；腸易激綜合征；發(fā)病原因；臨床治療對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of the patients with irritable bowel syndrome， and to observe the clinical application value of the comprehensive therapy. Methods Convenient select April 2010 to March 2014 admitted in our hospital， Department of Gastroenterology， the intestinal irritable bowel syndrome patients 260 cases， divided into experimental group （130 cases） according to the random number table method， control group （130 cases）， control group were treated with probiotic Kang， mosapride treatment， experimental group in the control group on the basis of the application of Deanxit in the treatment of and give psychological comfort and exercise instruction， compared two groups of therapeutic effect. Results After treatment the symptom scores and the frequency of symptoms score， irritable bowel syndrome treatment efficiency respectively（1.53±0.42）points， （1.42±0.52）points， 96.2% were better than those of the control group （2.86±0.51）points， （2.75±0.55）points and 84.6%， the difference between the two groups is significant （P < 0.05）. Conclusion Psychological， endocrine dysfunction， intestinal function abnormalities are related factors of syndrome of irritable bowel syndrome， comprehensive therapy in irritable bowel syndrome patients with high application value， it is worth in clinical application and promotion.

[Key words] Digestive medicine； Irritable bowel syndrome； Pathogenesis； Clinical treatment strategy

腸易激綜合征為非器質(zhì)性腸道功能紊亂性疾病，在老年患者中比較常見，近年來，人們生活節(jié)奏加快，生活、工作壓力增大，腸易激綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者多存在腹痛、腹部持續(xù)不適癥狀，以上癥狀可持續(xù)存在，也可間歇發(fā)作[1]。單一藥物治療腸易激綜合征，效果欠滿意，該研究為2010年4月—2014年3月130例腸易激綜合征患者應(yīng)用綜合療法治療，獲得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院消化內(nèi)科收治的腸易激綜合征患者260例，將其分成實(shí)驗(yàn)組130例，對(duì)照組130例，入選病例均經(jīng)結(jié)腸鏡、大便常規(guī)、鋇劑灌腸及輔助實(shí)驗(yàn)室檢查確診。實(shí)驗(yàn)組：男女比例65：65，年齡62～76歲不等，平均（69.2±2.3）歲，病程9個(gè)月～12年不等，平均（5.2±2.5）年；對(duì)照組：男女比例66：64，年齡63～76歲不等，平均（69.6±2.4）歲，病程9個(gè)月～12年不等，平均（5.3±2.6）年。入選病例均簽署知情同意書，比較兩組臨床一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者應(yīng)用美常安、莫沙必利分散片治療，美常安500 mg/次，3次/d，莫沙必利分散片5 mg/次，3次/d，用藥方式均為口服，療程為8周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用黛力新治療，藥物劑量為10.5 mg，用藥方式均為口服，2次/d，療程為8周。并給予心理安慰及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，心理安慰：給予患者心理安慰，可消除患者對(duì)疾病的恐懼，緩解焦慮、不安等負(fù)性情緒，耐心向患者解釋，讓其了解腸易激綜合征的相關(guān)知識(shí)，向患者證實(shí)其不存在器質(zhì)性病變，讓患者將內(nèi)臟功能改變及身體不適視為焦慮情緒的表達(dá)，向患者講解腸道對(duì)應(yīng)激藥物或應(yīng)激食物的高敏感性，開導(dǎo)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：叮囑患者進(jìn)行晨跑、飯后散步等非競(jìng)爭性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道滯留氣體排出，提高機(jī)體免疫力。

1.3 療效評(píng)定

顯效：腹瀉、腹脹、腹痛、排便異常等癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有2項(xiàng)恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀未見改善。用藥后叮囑患者每2周復(fù)診1次，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀評(píng)分及癥狀頻率評(píng)分，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸易激綜合征患者臨床癥狀改善情況統(tǒng)計(jì) 與治療前比較

兩組排便異常、腹脹、腹痛等癥狀程度及癥狀頻率均有所改善，治療后實(shí)驗(yàn)組癥狀程度評(píng)分、癥狀頻率評(píng)分分別為（1.53±0.42）分、（1.42±0.52）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（2.86±0.51）分、（2.75±0.55）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組腸易激綜合征患者治療有效率統(tǒng)計(jì)

兩組患者均順利完成治療，治療后，經(jīng)肝腎功能檢查、尿常規(guī)檢查、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及血常規(guī)檢查，均未見異常，顯示無不良反應(yīng)病例，治療后實(shí)驗(yàn)組腸易激綜合征治療有效率為96.2%，高優(yōu)于對(duì)照組的84.6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

腸易激綜合征為腸道運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，有研究數(shù)據(jù)顯示[2]，消化內(nèi)科30%的患者為腸易激綜合征，單純給予不但療效欠佳，還會(huì)給患者造成生理上的不適，增加其心理負(fù)擔(dān)，給予菌群制劑、促動(dòng)力藥物、神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，可改善預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組癥狀程度評(píng)分、癥狀頻率評(píng)分、腸易激綜合征治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)報(bào)道，表明綜合療法是治療腸易激綜合征患者的有效方案。腸易激綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚無明確闡述，大量文獻(xiàn)指出腸神經(jīng)或中樞神經(jīng)紊亂在腸易激綜合征的發(fā)生和發(fā)展中具有十分重要的因素，此外，報(bào)告指出[3]，心理、遺傳、飲食、分泌功能異常、腸道感染、腸道高敏感性、腸道菌群失調(diào)、腸道功能異常均是腸易激綜合征的相關(guān)因素。有研究數(shù)據(jù)顯示[4]，借助電子氣壓泵刺激內(nèi)臟，可降低腸易激綜合征患者排便、痛覺閥值；胃排空速度減慢、下食管擴(kuò)約肌靜息壓下降、結(jié)腸動(dòng)力障礙等胃腸動(dòng)力異常也可引發(fā)腸易激綜合癥；有研究顯示[5]，約25%的胃腸炎感染患者會(huì)患上腸易激綜合征，腸道感染科增加分泌細(xì)胞，降低人粘膜下神經(jīng)節(jié)數(shù)量。

長期反復(fù)腹痛、腹瀉、腹脹、可導(dǎo)致食物吸收不充分，降低機(jī)體免疫力，最終形成惡性循環(huán)，臨床治療腸易激綜合征的藥物很多，但療效各異。美常安為復(fù)方制劑[6]，每粒膠囊中含有5億個(gè)活菌，可有效治療腸道菌群失調(diào)引起的食欲不振、消化不良、腹脹、腸炎、便秘、腹瀉，作用于腸易激綜合征患者，可直接補(bǔ)充正常生理菌群，抑制有害細(xì)菌過度繁殖，調(diào)整腸道功能紊亂；莫沙必利分散片為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，寬容興奮肌間神經(jīng)叢及胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元的5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，加快上消化道運(yùn)動(dòng)；黛力新是三環(huán)類抗焦慮抑郁的復(fù)合制劑，可作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺合成、釋放，增加突觸間隙多巴胺含量，進(jìn)而起到抗抑郁、抗焦慮的作用，還可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低內(nèi)臟敏感性，緩解腹痛，改善患者心理舒適度，以上藥物結(jié)合可調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能，有效改善抑郁、焦慮狀態(tài)，改善排便異常、腹脹、腹痛等癥狀。有研究人員指出[7]，長期勞累、生活壓力大、工作壓力大、情緒不穩(wěn)定可影響患者的自主神經(jīng)功能，進(jìn)而引起胃腸道功能障礙，因此，心理安慰在腸易激綜合征患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用綜合療法治療腸易激綜合征患者，可促進(jìn)小腸蠕動(dòng)、結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)直腸球囊擴(kuò)張，降低痛閥，可改善腸腔微環(huán)境，調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力，保護(hù)腸粘膜，緩解病情進(jìn)展，提高免疫力，綜合療法具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 楊衛(wèi)紅，昌菁，盧維晟，等.匹維溴胺聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（31）：97-98.

[7] 陳明顯，蔡淦. 腸易激綜合征生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀及展望[J]. 世界華人消化雜志，2011，19（1）：1-6.

（收稿日期：2016-08-26）