米氮平治療官兵腸易激綜合征臨床應用觀察

常勤征++孫紅英++毛海洲

摘要：目的 研究米氮平治療官兵腸易激綜合征的療效。方法 選擇我院 2013年10月～2015年10月符合腸易激綜合征診斷標準的官兵患者152例，分為治療組和對照組各76例。治療組給予米氮平口服及常規(guī)對癥治療，療程為12 w，對照組給予常規(guī)對癥治療療程12 w，兩組均隨訪觀察情況變化12 w。結果 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 米氮平治療官兵腸易激綜合征，臨床效果顯著，值得臨床參考。

關鍵詞：官兵；腸易激綜合征；米氮平

腸易激綜合征（IBS）是以反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，伴有大便性狀改變和排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病，是臨床最為常見的功能性胃腸疾病之一，其世界范圍患病率在5%～25%，中國人群患病率為5%～8%[1-2]。此類患者的心理異常傾向要明顯高于一般人和其他患者。IBS是一種多因素相關疾病，以往研究提示胃腸動力異常、內臟高敏感、精神心理應激、腸道感染、小腸細菌過度生長、腦一腸軸功能紊亂、免疫和內分泌系統(tǒng)紊亂等均與IBS的發(fā)生、發(fā)展相關。部隊官兵訓練強度大，訓練標準高，紀律嚴格，功能性胃腸病患病率較高，反復就診治療效果不佳，使官兵的心理負擔加重，嚴重影響官兵的思想狀態(tài)、訓練成績和生活質量。本研究的目的是觀察米氮平聯(lián)合常規(guī)藥物治療官兵腸激綜合征的療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年10月～2015年10月住院的IBS患者152例，采用隨機按數(shù)字表法分為對照組和觀察組各76例。參照IBS-D羅馬III診斷標準[3]：反復發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3個月至少3 d，伴有以下2項或2項以上。①排便后癥狀緩解或腹痛減輕；②急性期時伴有排便次數(shù)的變化；③急性期時伴有糞便形狀（外觀）的改變。診斷癥狀出現(xiàn)6個月左右，近3個月符合以上診斷標準。IBS-D至少25%的排便為松散（糊狀）或水樣糞，硬糞或干球糞<25%。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定患者的抑郁狀態(tài)。

漢密頓抑郁量表（HAMD）共分7個大項24小項，7個大項內容分別為：軀體化；身體質量變化；認知障礙；晝夜變化；遲緩；睡眠；絕望。上述測試分為5等級，即無、輕度、中度、重度和極重度，評分為0～4分?？偡?gt;35分，可能為嚴重抑郁；>20分，可能是輕或中度抑郁；8～20分，可能有抑郁；<8分，沒有抑郁癥狀。本研究中總分>20分定義為合并抑郁。測評者由筆者科室醫(yī)護人員擔任，測試前向受試者說明測試方法和每項測試指標的含義，取得他們的配合。采用交談和觀察的方式，由測試者決定每項調查項目的得分，各項得分之和為受試者總得分。

入選152例；男133例，女19例；合并抑郁29例，未合并抑郁例；將入選病例隨機分為治療組和對照組各76例，兩組抑郁評分無明顯差異。

1.2方法 采用單盲法（即患者不知是否抗抑郁治療），所有病例入院后給予常規(guī)胃腸藥物治療，如馬來酸曲美布汀、莫沙必利分散片、雙八面體蒙脫石、洛哌丁胺膠囊、顛茄合劑等。治療組在常規(guī)胃腸藥物基礎上給予米氮平（瑞美隆 ：進口藥口注冊證號：H20090160） 30 mg口服1次/d，共12 w。住院及隨診觀察共24 w。

2 結果

治療加隨訪觀察共24 w，療程結束時進行療效評定、漢密頓抑郁評分（統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗）。

2.1療效評定 顯效：臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)1～2次/d，便軟，成形無黏液，隨訪12 w無復發(fā)；有效：原有癥狀全部減輕或半數(shù)以上癥狀減輕；無效：達不到有效者。總有效數(shù)（%）=顯效（%）+有效（%）。總有效率比較，有統(tǒng)計學差異意義（P<0.05）。

2.2漢密頓抑郁評分 總分>20分定義為合并抑郁，≤20分定義為未合并抑郁。療程結束時，治療組HAMD評分較治療組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

IBS的發(fā)病機制非常復雜，尚未完全闡明，目前認為可能與腸道動力異常、內臟感覺異常、腦.腸軸功能紊亂、精神心理應激、免疫系統(tǒng)紊亂、內分泌功能異常等相關。近些年來，隨著神經(jīng)胃腸病學概念的提出和飛速發(fā)展，人們越來越認識到腸神經(jīng)系統(tǒng)（enteric system，ENS）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central system，CNS）的交互作用即"腦-腸互動"在IBS發(fā)病中的重要作用[4]。

部隊官兵是一個特殊的群體，軍營枯燥的生活、紀律的嚴明、人際關系的特殊、訓練的緊張與殘酷、高強度綜合性軍事演習，使他們精神上和心理上都經(jīng)受著嚴峻的考驗，且服役官兵年紀較輕，多為80、90后，甚至為00后，心理承受能力較差，從小生活條件優(yōu)越，家鄉(xiāng)的自由和父母的呵護，對部隊封閉、枯燥的的生活難以適應，很容易引起身體的內分泌失調和心理壓力的增大導致的胃腸道疾病，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等各種軀體癥狀的出現(xiàn)。官兵軀體癥狀持續(xù)和反復發(fā)作，導致焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生，而焦慮、抑郁等不良情緒可促進下丘腦釋放促腎上腺等皮質激素，從而刺激肥大細胞釋放炎性介質和5-羥色胺，使內臟呈高敏狀態(tài)[5]，又加重患者的軀體癥狀，兩者相互作用導致了常規(guī)藥物治療僅能暫時緩解這些患者的胃腸道癥狀，使得臨床治療效果較差，刺激癥狀反復發(fā)作，造成信心喪失，對治療的依從性下降，直接影響心理身體的狀況越來越差，導致訓練質量下降和生活的信心的重建。

米氮平（mirtazapine）是一種去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺（hydroxytryptamine，5-HT）能抗抑郁藥（noradren-ergic serotonergic antidepressant）。1996年該藥被美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration）批準用于治療抑郁障礙。2001年獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局（China Food and Administration）批準用于治療抑郁障礙。基于目前的臨床研究結果，米氮平是一個作用機制比較獨特的抗抑郁藥，在臨床上表現(xiàn)出起效較快、治療癥狀譜效廣、相對安全的特點，被多個國家的抑郁障礙治療指南推薦為抑郁障礙的首選治療之一。

綜上，米氮平對腸易激綜合征患者治療效果顯著，值得軍隊醫(yī)師臨床推廣。同時對消化道癥狀反復發(fā)作的官兵要進行必要的身心健康測驗，及時掌握其心理健康情況，幫助他們減輕精神壓力，合理安排訓練科目和訓練強度，減少因訓練強度突然增加導致的消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，臨床醫(yī)師加強與官兵的溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化和身體的不適癥狀，及早進行適當?shù)乃幬镏委?，以降低部隊官兵中功能性胃腸病的發(fā)病率，提高治愈率，提高部隊的戰(zhàn)斗力。

參考文獻：

[1]Loyell RM，F(xiàn)ord AC.Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome：a meta.analysis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10（7）：712-721.

[2]楊競，蔡順天，崔立紅，等.海軍某部官兵腸易激綜合征流行病學調查及影響因素分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（6）：453-456.

[3]劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，1l（12）：736-738.

[4]趙迎盼，王鳳云，等.基于腦-腸互動異常的腸易激綜合征發(fā)病機制的研究進展[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（8） ：637-639.

[5]王蕊，劉瑤.高原部隊軍人心理健康狀況影響因素研究及對策[J].第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（4）：383-383.

編輯/金昊天