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    米氮平與米安色林治療老年性抑郁癥的對(duì)照研究

    2016-12-28 22:53:39趙路平
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:米氮平

    趙路平

    【摘要】 目的 探析米氮平與米安色林對(duì)老年性抑郁癥的療效和安全性。方法 60例老年性抑郁癥患者, 隨機(jī)分為米氮平組與米安色林組, 各30例。治療6周后, 比較兩組療效、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 米氮平組有效率為90.0%, 米安色林組有效率為86.7%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1、2周末米氮平組HAMD評(píng)分低于米安色林組(P<0.05), 治療4、6周末兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。米氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%, 米安色林組不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 米氮平與米安色林治療老年性抑郁癥療效相當(dāng), 不良反應(yīng)均較輕, 是有效而安全的抗抑郁藥物。

    【關(guān)鍵詞】 米氮平;米安色林;老年性抑郁癥

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.106

    老年性抑郁癥是最常見(jiàn)的抑郁障礙, 可能與機(jī)體的老化與遭受精神挫折有關(guān), 因老年人對(duì)藥物的代謝、吸收、排泄等能力低下、軀體狀況較差, 故對(duì)老年人的選藥應(yīng)謹(jǐn)慎。為了解米氮平與米安色林對(duì)老年性抑郁癥的療效和安全性, 作者用兩種藥進(jìn)行治療對(duì)照研究, 將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年9~12月本院60例就診的老年性抑郁癥患者。入組病例符合精神與行為障礙分類(ICD-10)抑郁障礙的診斷要點(diǎn), 排除心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病?;颊吣挲g60~75歲, HAMD評(píng)分≥18分。60例患者隨機(jī)分為米氮平組與米安色林組, 各30例。其中米氮平組男16例, 女14例, 平均年齡(64.6±6.4)歲, 平均病程(10.27±5.28)年;米安色林組男15例, 女15例, 平均年齡(63.5±6.2)歲, 平均病程(10.83±6.32)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 米氮平組給予米氮平治療, 起始劑量為15 mg/d, 2周內(nèi)加至30 mg/d。米安色林組給予米安色林治療, 起始劑量為15 mg/d, 2周內(nèi)加至60 mg/d, 療程6周, 不合用其他抗抑郁、抗精神病及情感穩(wěn)定劑。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效、HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用HAMD量表分別在治療前和治療1、2、4、6周末評(píng)定抑郁療效:HAMD減分率≥75%為痊愈;50%≤HAMD減分率<75%為顯效;25%≤HAMD減分率<50%為好轉(zhuǎn);HAMD減分率<25%為無(wú)效。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組療效比較 米氮平組痊愈7例、顯效14例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效3例, 有效率為90.0%;米安色林組痊愈6例、顯效15例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效4例, 有效率為86.7%;兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前, 兩組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后均較治療前顯著下降(P<0.05)。治療1、2周末米氮平組低于米安色林組(P<0.05), 治療4、6周末兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組嗜睡6例, 頭昏4例, 食欲增加4例, 體重明顯增加3例, 心悸2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%;米安色林組口干5例, 嗜睡5例, 頭痛2例, 惡心2例, 便秘6例, 心悸5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上癥狀多見(jiàn)于治療初期, 隨著治療進(jìn)展不良反應(yīng)均減輕或消失。

    3 討論

    老年人對(duì)抑郁劑較敏感, 且耐受性差, 因此對(duì)老年性抑郁癥患者選用藥物治療時(shí), 首先考慮的是不良反應(yīng)問(wèn)題, 其次才是療效問(wèn)題 [1], 應(yīng)選用安全性高, 藥物相互作用少, 抗膽堿能作用小及對(duì)心血管影響較小的藥物。文獻(xiàn)報(bào)道米氮平和米安色林對(duì)抑郁癥療效肯定, 且不良反應(yīng)少, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2-4]。有研究[5, 6]顯示米氮平的抗抑郁效果與三環(huán)類藥物療效相當(dāng), 至少與選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類相當(dāng), 用藥早期的療效優(yōu)于上述藥物, 這與米氮平獨(dú)特的作用機(jī)理有關(guān), 米氮平主要的作用機(jī)制是增強(qiáng)去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)能的傳遞及特異阻滯5-HT2、5-HT3受體, 拮抗中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體。具有特異的5-HT1興奮作用。米氮平最終通過(guò)促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用[7], 這種雙重阻斷作用也是其起效較快的主要原因。

    米安色林能選擇性地阻斷突觸前腎上腺素能受體, 使突觸間隙的NE濃度增高, 并能阻斷5-HT2受體和H1受體, 使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常, 具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用, 米安色林的抗膽堿能作用較弱, 因此很少產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)[8, 9]

    米安色林阻斷α2異源性受體強(qiáng), 故釋放5-HT強(qiáng), 阻斷α2同源性受體弱, 故釋放NE弱, 而米氮平阻斷α2異源性受體時(shí), 增加NE的釋放, 阻斷α2同源性受體時(shí), 增加5-HT釋放, 由于米氮平能快速增加NE和5-HT釋放, 故能快速的抗抑郁。

    綜上所述, 米氮平與米安色林均是治療老年性抑郁癥的較好的藥物, 且不良反應(yīng)輕微, 是治療老年性抑郁癥較好的藥物, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2016-10-31]

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