匹維溴銨聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床效果

李山林　劉學(xué)進(jìn)　周洪濤

[摘要] 目的 分析匹維溴銨聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征（IBS）的療效。 方法 選擇2014年1～9月本院門診IBS患者80例，分為2組，60例為觀察組，20例為對(duì)照組。觀察組給予匹維溴銨和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療，對(duì)照組給予匹維溴銨治療。治療周期為30 d，治療后評(píng)估兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組總有效率（96.7%）高于治療組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 匹維溴銨聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療IBS，療效顯著且安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征；匹維溴銨；復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules in the treatment of irritable bowel syndrome （IBS）. Methods 80 patients with IBS in our hospital from January to September 2014 were assigned to 2 groups.60 patients were in observation group and 20 patients were in control group.Observation group were given pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules，and control group were only given pinaverium.The treatment cycle was 30 days.Clinical effects between two gropus after the treatment was evaluated respectively. Results Total effective rate in observation group（96.7%） was higher than that in control group（80.0%），with statistical difference（P<0.05）；The clinical effects in observation group was significantly better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules in the treatment of IBS has a significant curative effect，and it is safe and reliable.

[Key words] Irritable bowel syndrome；Pinaverium；Compound glutamin entresoluble capsules

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見(jiàn)的頑固性的功能性胃腸病，缺乏形態(tài)學(xué)及生化學(xué)異常的依據(jù)[1]，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀改變[2]等，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人類健康。目前研究認(rèn)為，IBS的發(fā)病與內(nèi)臟高敏感性，胃腸動(dòng)力功能失調(diào)[3]，腸道菌群失調(diào)，焦慮、抑郁等心理、精神因素造成自主神經(jīng)功能紊亂，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及分泌功能紊亂[4]等密切相關(guān)。臨床以羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考分為腹瀉型、便秘型、混合型和不確定型，其中以腹瀉型多見(jiàn)，常見(jiàn)于青壯年女性。盡管治療IBS的藥物很多，如解痙劑、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑等，但目前尚無(wú)針對(duì)性的特效藥，僅限于緩解或消除臨床癥狀以提髙患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，在對(duì)IBS的治療中，單一用藥療效欠佳，本研究應(yīng)用匹維溴銨聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療60例IBS，與20例對(duì)照組（僅用匹維溴銨治療）比較，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1～9月本院門診IBS患者80例，診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中觀察組60例，男21例，女39例，年齡28～76歲，平均（41.32±10.2）歲，病程3～20年，平均7.5年；對(duì)照組20例，男8例，女12例，年齡29～75歲，平均（42.12±9.2）歲，病程3～18年，平均7.1年。所有病例均經(jīng)大便常規(guī)、培養(yǎng)及結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性腸病，且無(wú)甲亢、糖尿病等影響胃腸道的疾病。

1.2 治療方法

觀察組：口服匹維溴銨（商品名“得舒特”，法國(guó)蘇威制藥，注冊(cè)證號(hào)H20120127，50 mg×15片）50 mg，3次/d，同時(shí)口服復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（商品名“谷參”，地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023598，12粒×2板），3粒/次，3次/d；對(duì)照組給予匹維溴銨，50 mg，3次/d，治療時(shí)間為30 d，治療過(guò)程中每日記錄兩組癥狀及大便次數(shù)和性狀變化.

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀和體征完全消失或基本消失；有效：腹痛、腹脹有所減輕、腹瀉次數(shù)較治療前減少>50%；無(wú)效：腹痛、腹瀉及腹脹等癥狀較治療前無(wú)改善，或上述癥狀較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組和治療組總有效率分別為96.7%和80.0%，觀察組臨床療效顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹痛、腹瀉、腹脹癥狀緩解率較對(duì)照組均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1，表2）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者對(duì)匹維溴銨及復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，無(wú)腹瀉患者用藥后出現(xiàn)輕度腹瀉3例，未影響繼續(xù)治療；對(duì)照組患者對(duì)匹維溴銨耐受性良好，無(wú)腹痛患者用藥后出現(xiàn)輕微腹痛1例。

3 討論

IBS是一種常見(jiàn)的功能紊亂性疾病，無(wú)典型的形態(tài)學(xué)及生化異常的改變，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便等。IBS發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)：內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)紊亂[7]，胃腸道動(dòng)力異常，內(nèi)臟高敏感性，腸道菌群失調(diào)，精神、免疫因素，心理社會(huì)因素[8]等。

近年來(lái)，IBS發(fā)病率逐年上升，且病程反復(fù)、治療困難[9]，嚴(yán)重影響患者身心健康，消耗大量醫(yī)療資源，因此，倍受重視。由于IBS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且不確切，目前在治療上缺乏統(tǒng)一、安全理想的治療方案，故此，多數(shù)主張聯(lián)合用藥以求最佳療效，該實(shí)驗(yàn)應(yīng)用匹維溴銨聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療IBS以進(jìn)行臨床療效分析。

匹維溴銨是高度選擇性胃腸平滑肌鈣離子通道阻滯劑，能夠阻止鈣離子內(nèi)流，阻斷興奮-收縮偶聯(lián)，松弛腸道平滑肌，達(dá)到解痙的效果[10]，降低腸道收縮頻率和幅度，促進(jìn)回結(jié)腸重吸收；同時(shí)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，既有解痙作用，又能提高腸道蠕動(dòng)能力，從而改善IBS患者的腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀[11]，且安全性高、療效顯著。研究顯示[12]，匹維溴銨能顯著改善患者的腸動(dòng)力和內(nèi)臟敏感性且無(wú)抗膽堿能藥物的相關(guān)毒副作用，安全、可靠。

復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊由L-谷氨酰胺、人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）組成，L-谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞代謝活動(dòng)的能源物質(zhì)，特別是免疫細(xì)胞的能源物質(zhì)[13]，能增強(qiáng)腸道免疫力，有效保護(hù)腸黏膜，增強(qiáng)腸道功能。人參可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；茯苓能增強(qiáng)免疫功能，緩解精神緊張、治療失眠多夢(mèng)；白術(shù)具有保護(hù)胃黏膜及緩和腸蠕動(dòng)的功效；甘草能抗炎、抗過(guò)敏，止痛[14]。

綜上所述，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)腸道免疫功能和調(diào)節(jié)胃腸激素分泌[14]，增強(qiáng)腸黏膜屏障防御功能，改善吸收及分泌功能[15]的作用，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞再生，防止細(xì)菌易位[14]，增強(qiáng)抗疲勞及耐缺氧的能力。蘇惠等[16]研究顯示，復(fù)方谷氨酰胺可明顯減輕IBS癥狀，有效緩解病情。

匹維溴銨對(duì)緩解IBS患者的癥狀有明顯效果，但存在療效不持久等缺點(diǎn)，需要進(jìn)一步聯(lián)合其他藥物以增強(qiáng)療效。匹維溴銨和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合應(yīng)用能起到協(xié)同作用，使兩者功效有機(jī)結(jié)合，更能有效雙向調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，調(diào)節(jié)黏膜免疫系統(tǒng)，更好地緩解IBS癥狀，且安全、可靠性強(qiáng)，療效高于單一用藥，總有效率為96.7%，是值得推薦的治療IBS的藥物組合，但兩者協(xié)同作用的具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2015-01-13 本文編輯：王紅雙）