輸血科實(shí)習(xí)生帶教體會(huì)

何翠 鄧素容

摘要：隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，輸血科的日常工作也發(fā)生了極大的變化，將來對(duì)于輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生也會(huì)有不停的需求。對(duì)此，對(duì)于輸血醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式也會(huì)隨之相應(yīng)的改變。本文通過闡述目前輸血科的發(fā)展現(xiàn)狀及需求，然后結(jié)合不同培養(yǎng)層次臨床實(shí)習(xí)生在輸血科的臨床實(shí)習(xí)工作情況，從目前臨床輸血工作的重點(diǎn)、實(shí)習(xí)生對(duì)輸血工作的已經(jīng)掌握情況以及現(xiàn)有實(shí)習(xí)生目前對(duì)于輸血工作最薄弱的環(huán)節(jié)、最缺乏的知識(shí)技能方面著手，培養(yǎng)真正需要的輸血科工作人員。并以之前的帶教經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剰膸Ы探處熀蛯W(xué)生兩方面相結(jié)合以提升實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的相應(yīng)體會(huì)，以期望為輸血科培養(yǎng)更加優(yōu)秀的專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：輸血科;臨床實(shí)習(xí);培養(yǎng)層次

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2019）22-0224-02

我國輸血醫(yī)學(xué)起步并不晚，但由于多方面的原因，導(dǎo)致輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展落后于其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，輸血人才隊(duì)伍的發(fā)展更是落后于臨床學(xué)科醫(yī)師隊(duì)伍，與發(fā)達(dá)國家相比差距較大，與當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體進(jìn)展也有一定距離，輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的缺乏是主要原因之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，輸血已從最初作為一種臨床搶救危急重患者的特殊治療手段，發(fā)展成為一門既具有多學(xué)科交叉性，又具有獨(dú)立性的二級(jí)學(xué)科。輸血科的日常工作也發(fā)生了極大的變化。最初，輸血科可能就是簡(jiǎn)單的采供血以及輸血相容性檢測(cè)，而現(xiàn)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年版第11條明確指出，輸血科及血庫的主要職責(zé)是：參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢，根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)。因此如何培養(yǎng)出適合目前臨床輸血工作的專業(yè)人員顯得尤為重要。我院作為一所教學(xué)醫(yī)院，每年都有大批的同學(xué)來到臨床實(shí)習(xí)，我科也承擔(dān)著相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)帶教工作。現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際，談?wù)剬?duì)于輸血科實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)。

輸血專業(yè)成為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科之前，全國眾多醫(yī)科院校中，并沒有針對(duì)臨床輸血設(shè)置專門的學(xué)科以培養(yǎng)輸血人才，僅少有的幾所院校參照歐美發(fā)達(dá)國家輸血醫(yī)學(xué)教育模式，在高等醫(yī)學(xué)教育體系中開設(shè)臨床輸血專業(yè)或在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系增加了輸血學(xué)相關(guān)課程，在輸血教育方向進(jìn)行探索[1]。而在臨床工作中，輸血又是一門獨(dú)立性很強(qiáng)的學(xué)科。輸血專業(yè)能夠獨(dú)立，對(duì)于建立完善的輸血醫(yī)學(xué)教育體系，有舉足輕重的作用。對(duì)于輸血專業(yè)，臨床實(shí)習(xí)是理論教育的延伸，也是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力的重要階段。實(shí)踐證明學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量與實(shí)習(xí)科室的管理水平密切相關(guān)，帶教管理是否規(guī)范和完善不僅影響實(shí)習(xí)階段的成績(jī)，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作者的關(guān)鍵過程[2]。實(shí)踐表明，學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅與他們自身掌握的扎實(shí)的理論知識(shí)有關(guān)，與實(shí)習(xí)帶教的管理水平也密切相關(guān)。

我院作為一所教學(xué)醫(yī)院，輸血科既然承擔(dān)了學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，對(duì)于能夠承擔(dān)實(shí)習(xí)帶教的教師，我們是有嚴(yán)格要求的。必須有專業(yè)的輸血理論知識(shí)，多年的臨床輸血工作經(jīng)驗(yàn)，最好是中級(jí)以上職稱，如沒有需定期由科室主任考核，達(dá)到要求后才有資格擔(dān)任。帶教期間帶教教師需要制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，定期組織理論教學(xué)講課，提高并豐富實(shí)習(xí)生的理論及臨床知識(shí)。

對(duì)于實(shí)習(xí)生，我科室接收的輸血實(shí)習(xí)生來自不同的學(xué)校，或是本科或是?？?，但都是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，但是培養(yǎng)層次不同，對(duì)于輸血知識(shí)的理論知識(shí)掌握程度必然不同，而且實(shí)習(xí)時(shí)間也不同，?？仆瑢W(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間為兩周，而本科同學(xué)四周。那么，明確不同的學(xué)生理論知識(shí)差異，對(duì)于指導(dǎo)教師選擇合理的帶教方案尤為重要[3]。不同的學(xué)校，不同培養(yǎng)層次的教學(xué)重點(diǎn)不同，但是對(duì)于輸血科工作實(shí)習(xí)，我們的臨床工作要求卻沒有太大差異，因?yàn)槲覀兌际前凑蘸细竦呐R床輸血工作者來培養(yǎng)的，因此摸清學(xué)生的理論功底，針對(duì)性的制定實(shí)習(xí)方案是做好實(shí)習(xí)帶教工作的第一步。對(duì)于理論基礎(chǔ)較差的同學(xué)，就需要花更多的時(shí)間及精力在此。并對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核。

在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的同學(xué)剛到輸血科的時(shí)候，對(duì)于輸血科的工作仍然停留在配發(fā)血上，這也說明學(xué)校教育對(duì)于輸血專業(yè)不太重視。我們知道，現(xiàn)在的輸血科工作已經(jīng)發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，從最初的配發(fā)血及輸血前相容性檢測(cè)到現(xiàn)在的參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢，根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)。因此，對(duì)于實(shí)習(xí)生，帶教教師除了要讓學(xué)生了解輸血科的功能除了基本保障臨床的配發(fā)血工作、輸血相容性檢查外，還需要了解輸血科的其他重要職能[4]，而且在實(shí)際的臨床工作中，輸血科是圍繞著“輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室”進(jìn)行運(yùn)營管理的。當(dāng)臨床有輸血需求時(shí)，輸血科對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行一個(gè)連貫的輸血相容性檢測(cè)，即血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)等，然后對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)綜合分析，從而為臨床用血提供一個(gè)科學(xué)、合理的方式。如果在這個(gè)過程中遇到有異常的結(jié)果，工作人員還會(huì)根據(jù)不同的問題進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)以調(diào)整用血方案。但是這些對(duì)于實(shí)習(xí)生來說，既是最欠缺的部分，也是實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)，是如何真正的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重點(diǎn)。除此之外，實(shí)習(xí)前學(xué)生普遍存在對(duì)輸血法律知識(shí)的認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)的情況，而這些正是我們?cè)谂R床工作中的重點(diǎn)，因此理論知識(shí)的培訓(xùn)還應(yīng)包括輸血相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)和輸血糾紛案例的借鑒，以強(qiáng)化學(xué)生的法律意識(shí)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)—心理模式轉(zhuǎn)變，良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生中不可缺少的條件。同時(shí)，輸血科是醫(yī)院臨床用血科室的樞紐，監(jiān)督和管理臨床醫(yī)生的輸血實(shí)踐，時(shí)刻與臨床科室溝通。不僅與醫(yī)生溝通，給予恰當(dāng)?shù)妮斞ㄗh，也與患者家屬溝通，指導(dǎo)如何無償獻(xiàn)血等，這些都需要良好的溝通技能。段寶華等通過標(biāo)準(zhǔn)化患者評(píng)價(jià)本科和長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和溝通能力發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在溝通中存在不作自我介紹、大量使用專業(yè)性術(shù)語、缺乏禮貌性用語等問題，反映了其缺乏溝通的最基本素養(yǎng)，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。因此，輸血實(shí)習(xí)生最種要的一點(diǎn)就是培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。對(duì)于這一點(diǎn)，就要求帶教教師可以定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通案例的交流分析。實(shí)習(xí)生可以針對(duì)自己實(shí)際工作中收集到的，或者書本、微信平臺(tái)上看到的案例進(jìn)行分析，分析溝通的重點(diǎn)，分享溝通的心得。比如，實(shí)習(xí)生在與臨床醫(yī)生溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，合適的語調(diào)以及重復(fù)清晰耐心的解釋能夠提高效率，獲得良好的溝通效果，甚至還可以避免很多不必要的醫(yī)療糾紛。而且在工作中，經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在醫(yī)療上的很多糾紛案件，大多也是因?yàn)闇贤▎栴}或者是對(duì)涉及的法律法規(guī)不熟悉導(dǎo)致的，課堂上通過對(duì)這些案例的分析，既可以增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，又可以從中學(xué)會(huì)溝通的技巧及方式。

輸血科實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的一個(gè)重要科室，雖然實(shí)習(xí)時(shí)間可能很短暫，但在這里實(shí)習(xí)生們學(xué)到了基本的操作技能，了解了更多輸血的相關(guān)信息，更重要的是培養(yǎng)了一個(gè)醫(yī)生最基本的素養(yǎng)。因此，對(duì)輸血科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)決不能僅僅停留在教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施與考試成績(jī)的評(píng)定上。雖然輸血醫(yī)學(xué)是發(fā)展較晚的新興學(xué)科，但是只要有合理的理論教學(xué)模式，結(jié)合醫(yī)院臨床繼續(xù)教育的跟進(jìn)，提高學(xué)生的臨床操作技能，再加上國家政策的支持，必將源源不斷有優(yōu)秀的輸血專業(yè)人才產(chǎn)出，流入輸血領(lǐng)域。

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