模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生社會(huì)適應(yīng)能力影響

何靜 李元春 鮑紅光 張健 付永麗

摘? 要：目的 探討模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生社會(huì)適應(yīng)力的影響。方法 選取2016年8月至2018年12月我院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生64人為研究對(duì)象，分組采取隨機(jī)、對(duì)照、自愿原則，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法聯(lián)合模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法，對(duì)照組采用講授、示范等教學(xué)方式。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束測(cè)評(píng)兩組實(shí)習(xí)生的社會(huì)適應(yīng)能力，顯示實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法有利于臨床實(shí)習(xí)生社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)醫(yī)生? 模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法? 社會(huì)適應(yīng)能力

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2019）02（c）-0209-02

社會(huì)適應(yīng)能力是指人為了在社會(huì)更好生存而進(jìn)行的心理上、生理上以及行為上的各種適應(yīng)性的改變。經(jīng)過(guò)4年理論學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在第5年要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，主要是把理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，完成學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，就業(yè)過(guò)程中存在各種問(wèn)題[1]，好的社會(huì)適應(yīng)能力能幫助學(xué)生順利完成這一轉(zhuǎn)變，畢業(yè)后順利就業(yè);如果社會(huì)適應(yīng)能力差，沒有辦法適應(yīng)單純學(xué)習(xí)的學(xué)生階段到與形形色色患者交流的醫(yī)生階段的轉(zhuǎn)變，將無(wú)法就業(yè)成為一名合格的醫(yī)生。有些理論成績(jī)很高醫(yī)學(xué)生仍然不知如何給患者看病，害怕與患者交流，無(wú)法采集病例信息，醫(yī)患溝通能力差，目前許多醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通欠缺有關(guān)。因此，為了讓學(xué)生畢業(yè)后更好地就業(yè)，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中設(shè)置提高社會(huì)適應(yīng)能力的教學(xué)內(nèi)容勢(shì)在必行。家庭醫(yī)生是歐美國(guó)家普遍采取的一種健康管理模式，向服務(wù)對(duì)象提供主動(dòng)的、全面的、連續(xù)的、便捷的、個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)[2]。醫(yī)生長(zhǎng)期為固定患者診療，醫(yī)患之間更熟悉，醫(yī)生對(duì)患者病情更了解，尤其適合慢性病管理。這也是我國(guó)醫(yī)療改革的方向。糖尿病作為內(nèi)分泌科主要病種，非常適合這種模式?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，因此我們?cè)趦?nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法，探討該教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力的影響。

1? 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月至2018年12月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生64人為研究對(duì)象，入選者為齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院在該院實(shí)習(xí)的本科學(xué)生，分組采取隨機(jī)對(duì)照自愿原則，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各32人。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法及模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法，對(duì)照組采用講授、示范等傳統(tǒng)教學(xué)方式。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法

采用講授、示范等教學(xué)方式完成教學(xué)任務(wù)，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的社會(huì)適應(yīng)能力教育。實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：疾病診斷思維的建立、病史采集技巧、規(guī)范查體、周圍神經(jīng)病變檢查等操作技能培訓(xùn)及醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷教學(xué)。

1.2.2 模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法

首先建立糖尿病俱樂(lè)部，糖尿病患者自愿成為俱樂(lè)部會(huì)員后，指定固定的實(shí)習(xí)醫(yī)生成為其家庭醫(yī)生，首先進(jìn)行詳細(xì)病史采集，然后進(jìn)行全身體格檢查，測(cè)量血糖，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比，進(jìn)行壓力覺、針刺痛覺、溫度覺及振動(dòng)覺等糖尿病周圍神經(jīng)病變?？撇轶w，為其建立完整的個(gè)性化健康檔案，根據(jù)患者病情、年齡等情況選擇最佳治療方案，為患者制定糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)方案。發(fā)放糖尿病健康宣傳手冊(cè)。根據(jù)患者病情制定復(fù)診周期。每次復(fù)診情況進(jìn)行記錄?；颊呖梢噪S時(shí)進(jìn)行面對(duì)面、網(wǎng)絡(luò)或電話健康咨詢，定期電話回訪。實(shí)習(xí)生通過(guò)模擬家庭醫(yī)生形式為患者服務(wù)，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)固定患者的治療，實(shí)習(xí)生對(duì)患者病情更了解，治療更系統(tǒng)，利于學(xué)生臨床診療思維的形成、醫(yī)患關(guān)系的融洽，醫(yī)患溝通易于開展，避免患者對(duì)實(shí)習(xí)生不信任，拒絕讓實(shí)習(xí)醫(yī)生診治等情況，實(shí)習(xí)生可以體驗(yàn)醫(yī)生的工作流程，積累工作經(jīng)驗(yàn)，更好地適應(yīng)未來(lái)工作，培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力。

1.3 效果評(píng)估

模擬家庭醫(yī)生教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)用《社會(huì)適應(yīng)能力診斷量表》[3]對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用IBM SPSS 21統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估量表成績(jī)高于對(duì)照組（t=6.981，P<0.01），見表1。結(jié)果表明模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)醫(yī)生社會(huì)適應(yīng)能力。

3? 討論

醫(yī)學(xué)院校為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，社會(huì)才是對(duì)醫(yī)學(xué)生才能檢驗(yàn)的最終場(chǎng)所。如何使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后快速融入社會(huì)，縮短社會(huì)適應(yīng)期，是醫(yī)學(xué)高校一直關(guān)注的重要問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生具有豐富的理論知識(shí)，但對(duì)于成為一名醫(yī)生還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)獒t(yī)生要診治的不僅是生物學(xué)的人，而是增添了更多元素的社會(huì)學(xué)的人。研究顯示目前大學(xué)生29.8%的人社會(huì)適應(yīng)能力得分較低[4]，為了更好地在實(shí)習(xí)期間完成學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)至關(guān)重要。社會(huì)適應(yīng)能力可以反映人的成熟程度，目前醫(yī)療環(huán)境存在信任危機(jī)，患者不接受實(shí)習(xí)醫(yī)生診療，不愿向?qū)嵙?xí)生講述病史，不配合實(shí)習(xí)醫(yī)生體格檢查，甚至不接受帶教老師與學(xué)生一起進(jìn)行教學(xué)查房。由于上述種種情況，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)多采用老師理論講解，觀看教學(xué)錄像等與患者零接觸的方式，參與診療的機(jī)會(huì)很少，學(xué)生積極性下降，缺乏與患者交流的技巧與勇氣，無(wú)法將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，無(wú)法實(shí)現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)，最終造成醫(yī)學(xué)院校每年向社會(huì)輸送大批畢業(yè)生，但用人單位無(wú)人可用的局面，高學(xué)歷低能力的培養(yǎng)模式不適合時(shí)代的要求。為了提高實(shí)習(xí)生社會(huì)適應(yīng)能力，我們需要一種新型的培養(yǎng)模式。

家庭醫(yī)生是歐洲國(guó)家普遍診療模式，是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行醫(yī)療保健服務(wù)的新型醫(yī)生。家庭醫(yī)生的患者為固定人群，能提供健康咨詢、預(yù)防保健和常見病的診斷治療等長(zhǎng)期服務(wù)，并對(duì)慢性病人和康復(fù)期病人主動(dòng)追蹤觀察[5]。我國(guó)目前正在摸索階段，希望將這種診療模式引入我國(guó)。目前實(shí)際臨床工作時(shí)就診患者多，患者病情急切，快速就醫(yī)診治愿望迫切，所以每位患者就診時(shí)間較短而且對(duì)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平要求高，學(xué)生進(jìn)行診治往往導(dǎo)致患者不滿，也容易延誤患者病情，不適合剛接觸臨床工作的實(shí)習(xí)生進(jìn)行。為了避免上述情況，還能讓學(xué)生得到練習(xí)，我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)中開展模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法，建立一個(gè)糖尿病俱樂(lè)部，讓糖尿病患者自愿參加，參加者可享受免費(fèi)的健康咨詢服務(wù)，在每一位加入俱樂(lè)部的成員的同意下，為其指定一名實(shí)習(xí)生作為其家庭醫(yī)生，實(shí)習(xí)生需完成糖尿病患者診療程序，俱樂(lè)部成員自愿加入接受學(xué)生診療，并且無(wú)緊急診療要求，所以學(xué)生可以有充足的時(shí)間詳細(xì)地詢問(wèn)病史，全面地對(duì)其進(jìn)行體格檢查，給予患者人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與患者不限時(shí)交流，學(xué)生開始時(shí)可能存在操作不熟練、問(wèn)診順序不正確等情況，帶教老師給予正確指導(dǎo)，學(xué)生就會(huì)越來(lái)越熟練。學(xué)生把自己所學(xué)理論知識(shí)講給患者聽，增加患者信任度，指導(dǎo)患者的糖尿病飲食，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，讓患者定期監(jiān)測(cè)血糖，把數(shù)值記錄到健康檔案中，如果血糖不佳，要及時(shí)調(diào)整藥物劑量。學(xué)生擁有了自己固定的患者群，體驗(yàn)了家庭醫(yī)生的診療模式。

模擬實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)法的開展，使學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性空前高漲，缺勤率下降，學(xué)生體驗(yàn)了被患者認(rèn)可的價(jià)值感，學(xué)習(xí)熱情和興趣最大程度地被激發(fā)出來(lái)，學(xué)習(xí)質(zhì)量得到明顯提高。自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，幫助患者解決疑問(wèn)，并在其中不斷發(fā)現(xiàn)自身的不足，及時(shí)學(xué)習(xí)完善不足之處。模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法很好地培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生臨床診療思維，提高了學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，變被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)詢問(wèn)帶教老師問(wèn)題，主動(dòng)提出問(wèn)題、查資料解決問(wèn)題，交流表達(dá)能力得到提高，學(xué)會(huì)舉一反三，養(yǎng)成遇到問(wèn)題時(shí)進(jìn)行多角度思考的習(xí)慣。

教學(xué)結(jié)束后兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明模擬家庭醫(yī)生教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力。該教學(xué)法的實(shí)施對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)后更順利地進(jìn)入工作崗位有著重要的意義，讓實(shí)習(xí)生畢業(yè)后能夠及早適應(yīng)新崗位、融入社會(huì)。該教學(xué)法通過(guò)不斷的改進(jìn)及完善成為可以提高實(shí)習(xí)生社會(huì)適應(yīng)能力的有效教學(xué)手段，為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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