DRGs在上海市醫(yī)院績效管理中的應用

摘要：探索疾病診斷相關(guān)組（DRGs）評價指標在醫(yī)院醫(yī)療績效管理體系中的應用，引用文獻上海市嘉定區(qū)的案例，分析DRGs在上海市績效考評中的現(xiàn)狀以及問題分析，得出結(jié)論DRGs有助于提高醫(yī)院服務績效的管理水平和服務效率，并針對現(xiàn)存的問題提出建議，從而為更好更全面地推行提供方向。

關(guān)鍵詞：DRGs;績效管理;醫(yī)院

疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是目前為止公認的一種較為先進的醫(yī)療支付方式。它是一種病患分類方案，是針對醫(yī)療保險預付費系統(tǒng)的分類編碼標準。DRGs分組不僅考慮到疾病的嚴重性以及復雜程度，還要兼顧衛(wèi)生資源的使用情況，醫(yī)療機構(gòu)可以按DRGs病組來分析各?？频哪芰?、效率、質(zhì)量和水平[1]。

一、發(fā)展過程與現(xiàn)狀

2003年出院病歷首頁報告采集制度初步建立。2008年在長期準備后，DRGs-PPS項目組提出了國內(nèi)醫(yī)院和北京本地病案環(huán)境均適用的DRGs分組模式，成功開發(fā)了分組器，命名為BJ-DRG[2]。

上海市衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心于2006年與因特爾（中國）有限公司簽署了“電子病歷標準化合作諒解備忘錄”推進衛(wèi)生信息標準化和電子病歷的基礎(chǔ)研究。同年8月份啟用《上海市常見疾病分類與代碼（ICD-10）》、《手術(shù)及醫(yī)療操作分類代碼（ICD-9-CM）》。DRG分組依賴于病案首頁，依托上海市醫(yī)聯(lián)工程，由此建立數(shù)據(jù)渠道和計算機數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，便于利用DRG組數(shù)對各醫(yī)院的醫(yī)療服務水平、績效考核做出評價。上海衛(wèi)生計生信息中心在2015年也推出了自己的一套疾病診斷分組方法，目前在上海各大醫(yī)院推廣應用。

二、DRGs與醫(yī)院績效考核

1. DRGs績效考核的方式

以月、年績效的獎金分配為基礎(chǔ)，將DRGs作為突破口，對每個病床、每個病人及每個醫(yī)護工作者進行績效管理，并通過計算數(shù)量、質(zhì)量、成本估算情況進行評估，以充分發(fā)揮每個醫(yī)護工作者的主觀能動性[3]。

2. DRGs對醫(yī)院績效管理的促進作用

DRGs為醫(yī)療服務的績效評估提供基礎(chǔ)，且可以比較不同醫(yī)院和科室的績效，這是以往的醫(yī)院績效管理方式做不到的。周瑞等[4]也指出，DRGs相關(guān)指標在醫(yī)院績效評估和分配系統(tǒng)中的應用有助于解決醫(yī)院績效管理的難點，并對醫(yī)院科室實施量化評估。此外許多案例也證實了引入DRGs指標進行績效考核后，縮短了醫(yī)院和各科室的平均住院日。在DRGs模式下，醫(yī)生為了提高績效，不盲目追求醫(yī)院的收入總量，將通過縮短病人檢查等候時間來提高服務效率。DRGs支付標準成為項目盈虧的臨界點，從而調(diào)動醫(yī)生積極性，在提供服務過程中，提高診斷率、縮短住院天數(shù)。分析某三級醫(yī)院的病例信息不難發(fā)現(xiàn)，疾病診斷相關(guān)分組大大規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部的管理模式，提高服務質(zhì)量，增加病人滿意度。

3.面臨的問題分析

運用BJ-DRGs進行醫(yī)療服務質(zhì)量評價與績效考核，具有現(xiàn)實上的可推廣性。但是評價需要具有充分準備的基礎(chǔ)之上，需要對病案首頁的管理軟件進行統(tǒng)一改造，統(tǒng)一疾病分類標準。而目前尚存在很多無法入組的情況發(fā)生，所以只能在大醫(yī)院進行。此外，DRGs目前來說還是比較先進的一種支付方式，它對數(shù)據(jù)精細化、專業(yè)化的要求，以及分組的難以操作性對于小城市而言是具有一定困難的。到目前為止，我國并不是全部地區(qū)均發(fā)布DRGs標準權(quán)重，因此在進行績效評估時要多參考本地出院病例的數(shù)據(jù)分析。

三、結(jié)論與建議

醫(yī)療績效服務評價體系是上海市新一輪醫(yī)療改革的重點項目之一，原有的醫(yī)療服務績效考評方法較為單一，且缺乏科學、客觀的評價規(guī)則，對醫(yī)療資源的評價結(jié)果不全面。而近年來DRGs不僅作為支付方式，革新了付費方式，還在醫(yī)院績效方面發(fā)揮出作用。將DRGs系統(tǒng)應用于醫(yī)院績效管理中，建立醫(yī)療服務質(zhì)量標準，有助于規(guī)范醫(yī)院診療流程，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。然而，DRGs在上海市乃至國內(nèi)應用的經(jīng)驗并不長久，也產(chǎn)生了諸多問題，不同醫(yī)療水平下可能會影響DRGs分組器，錯誤的診斷也會影響測算結(jié)果及考評結(jié)果，DRGs的普及還有很長的一段路要走。

BJ-DRGs需要根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的實際狀況進行本土化改良，同時還要考慮到疾病的嚴重性和復雜性、醫(yī)療需求以及衛(wèi)生資源的使用、診療方法等，打造符合上海特色的SH-DRGs分組器。錯誤的診斷會對DRG分組結(jié)果、相關(guān)考核指標的測算帶來影響，因此在上海市各醫(yī)院內(nèi)要多開展講座，加強對醫(yī)師、編碼人員的培訓，加強病案首頁填寫質(zhì)量審核及錯誤信息反饋，全面提高診療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]胡靖琛，程羿嘉，朱士杰.應用DRGs助力醫(yī)院學科建設(shè)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25 （5）：28-30.DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2018.25.5.09.

[2]張晶，王富珍，張沛剛.我國DRGs存在的問題及對策研究綜述[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018，16 （4）：25-28.DOI：10.3969/j.issn.1672-4232.2018.04.008.

[3]許巖，孫木，何萍，等.上海市醫(yī)院疾病診斷分組模型及分組器的建立[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8 （9）：15-18.

[4]楊燕綏，胡乃軍，陳少威.中國實施DRGS的困境和路徑[J].中國醫(yī)療保險，2013 （5）：21-23.

作者簡介：薛心瑤（1996-）女，上海工程技術(shù)大學管理學院社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向為衛(wèi)生政策研究。