血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理分析

夏巧云

[摘要] 目的 對(duì)血液凈化的腎病患者血管通路采用不同的護(hù)理方法，探究?jī)山M護(hù)理方法的特點(diǎn)。 方法 從來該院診治的2014年3月—2018年9月的血液凈化的患者中隨機(jī)抽取116例，按照隨機(jī)數(shù)字法抽取56例為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，60例為治療組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，比較兩種護(hù)理方法的臨床效果。 結(jié)果 治療組護(hù)理后感情指數(shù)評(píng)分（8.73±1.42）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.495，P<0.05），情感指數(shù)評(píng)分（48.43±5.52）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.524，P<0.05），健康指數(shù)評(píng)分（11.26±2.72）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.312，P<0.05），生活滿意度評(píng)分（9.67±0.98）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.230，P<0.05）；治療組總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（80.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.452， P<0.05）。 結(jié)論 血管通路綜合護(hù)理可以有效緩解血液凈化的腎病患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者滿意度，是一項(xiàng)值得推廣使用的護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；腎病患者血管通路；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the characteristics of the two groups of nursing methods by using different nursing methods for vascular access in patients with blood purification. Methods 116 patients were randomly selected from the blood purification patients from March 2014 to September 2018 in our hospital. According to the random number method， 56 patients were selected as the control group for routine nursing， and 60 patients were treated with routine nursing + comprehensive treatment， comparing the clinical effects of the two methods of care. Results The post-treatment emotional index score （8.73±1.42）points in the treatment group was higher than that in the control group，the different was statistically significant（t=17.495， P<0.05）， and the emotional index score （48.43±5.52）points was higher than the control group，the different was statistically significant（t=16.524， P<0.05）. The health index score （11.26±2.72）points was higher than that of the control group，the different was statistically significant（t=18.312， P<0.05）， and the life satisfaction score （9.67±0.98）points was higher than the control group，the different was statistically significant（t=16.230， P<0.05）. The total satisfaction rate （95.00%） was higher than that of the control group （80.36%），the different was statistically significant（χ2=12.452， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of vascular access can effectively alleviate the bad mood of patients with blood-purifying nephropathy， improve the quality of life and enhance patient satisfaction. It is a nursing program worth promoting.

[Key words] Blood purification； Vascular access in patients with kidney disease； Comprehensive care

近年，慢性腎病患者患病率逐漸升高，血液透析患者隨之增加[1]。血液透析是腎病患者延續(xù)生命最主要的治療手段。其原理主要是通過儀器將患者部分的血液引流到儀器內(nèi)清除和吸附血液中的致病因子后送還至人體內(nèi)，持續(xù)凈化血液改善病癥。血管通路護(hù)理是血液凈化治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，此治療過程容易引發(fā)多種并發(fā)癥，危害患者身心健康[2]。從來該院診治的2014年3月—2018年9月的血液凈化的患者中隨機(jī)抽取116例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組分別采用不同的護(hù)理方案，獲得效果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來該院診治的血液凈化的患者中隨機(jī)抽取116例，男性60例，女性56例，年齡范圍20～92歲，平均年齡為（43.52±6.48）歲，按照隨機(jī)數(shù)字發(fā)抽取56例為對(duì)照組28例男性，28例女性，平均年齡為（42.17±7.21）歲，其中有29例動(dòng)脈內(nèi)瘺患者，24例置管患者，2例扣眼穿刺患者，1例人造血管患者。；60例為治療組：32例男性，28例女性，平均年齡為（43.16±7.73）歲。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。治療組采用綜合護(hù)理對(duì)血管通路實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①心理干預(yù) 腎病患者常表現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等，有的患者還會(huì)出現(xiàn)心律不齊癥狀，嚴(yán)重影響患者心理健康，多由消極或者抑郁情引起，同時(shí)由于高額的醫(yī)藥費(fèi)用和預(yù)后是否康復(fù)給患者心理造成巨大壓力。護(hù)理人員應(yīng)該充分了解患者情緒改變的原因，積極與患者溝通，實(shí)施心理干預(yù)，降低不良情緒，多為患者提供一些療效顯著的案例，幫助患者樹立信心。護(hù)理人員還要與患者家屬溝通，在日常減少對(duì)患者消極信息的輸入，多關(guān)心，多鼓勵(lì)，幫助患者積極配合治療。②血液凈化穿刺護(hù)理 血管穿刺是血管通路護(hù)理第一步，在穿刺時(shí)常選用橈動(dòng)脈或者足背動(dòng)脈，在實(shí)施穿刺時(shí)要進(jìn)行無菌操作，大多為固定位置穿刺，防止更多血管組織受到損傷。在穿刺位置產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤，皮膚組織變薄，動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓升高，加大了穿刺部位的疼痛，極易再次出血，血管破裂，在該種情況要換位穿刺。操作時(shí)，針面要與皮膚呈現(xiàn)25°，穿刺成功后固定，檢查其他部位有沒有再出血癥狀。③置管護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作人員要為患者鋪巾，戴好無菌手套，使用無菌巾將導(dǎo)管末端包住，將肝素帽打開，消毒，借助注射器洗出上一次封管的肝素鹽水。透析后，要為患者每天更換無菌輔料，叮囑患者注意休息。④動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 不能在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手臂實(shí)施穿刺或者測(cè)量血壓?；颊咴谘和肝龊笠欢ㄒＷC充足的休息時(shí)間，鍛煉腕關(guān)節(jié)，抬高下肢運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，同時(shí)密切觀察血流通暢情況。

儀器：德國(guó)費(fèi)森的血透機(jī)為4008及4008S血液透析濾過機(jī)，透析器型號(hào)為尼普洛150G及130G（個(gè)別人用）血液透析濾過用的是Ts-1.6的，血液灌流采用HA130。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況的比較

治療組護(hù)理后感情指數(shù)評(píng)分（8.73±1.42）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.495，P<0.05），情感指數(shù)評(píng)分（48.43±5.52）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.524，P<0.05），健康指數(shù)評(píng)分（11.26±2.72）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.312，P<0.05），生活滿意度評(píng)分（9.67±0.98）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.230，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況

對(duì)照組不滿意有11例，占19.64%，滿意21例，占37.5%，非常滿意24例，占42.86%，總滿意度為80.36%；治療組不滿意有3例，占5.00%，滿意27例，占45.00%，非常滿意30例，占50.00%，總滿意度為95.00%。治療組總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（80.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎臟氣血功能失調(diào)常會(huì)引發(fā)腎病，具有較高危險(xiǎn)性?；嫉媚I病應(yīng)該及時(shí)治療，預(yù)防該病累及其他臟器，危害患者生命安全?，F(xiàn)臨床上，腎病患者主要的治療方法是采用血液透析治療，有效改善患者病情，提高生活質(zhì)量，血管通路在血液透析過程更快的凈化和轉(zhuǎn)移血液，加快血液循環(huán)力[3]，但是在血液凈化過程常會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病情預(yù)后、降低治療效果，更嚴(yán)重的甚至?xí)：颊呱?，因此，臨床護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化是減少血液透析患者并發(fā)癥的重要手段[4-6]。綜合護(hù)理是現(xiàn)臨床所提出的新型護(hù)理方案，它是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，由“疾病”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?yàn)橐浴盎颊摺睘橹攸c(diǎn)[7]。這就要求醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過診斷疾病、治療疾病及常規(guī)護(hù)理外，還要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)和精神狀態(tài)的關(guān)注，及時(shí)給出針對(duì)性的幫助[8]。

在該結(jié)果中治療組護(hù)理后感情指數(shù)評(píng)分（8.73±1.42）分高于對(duì)照組（t=17.495，P<0.05），情感指數(shù)評(píng)分（48.43±5.52）分高于對(duì)照組（t=16.524，P<0.05），健康指數(shù)評(píng)分（11.26±2.72）分高于對(duì)照組（t=18.312，P<0.05），生活滿意度評(píng)分（9.67±0.98）分高于對(duì)照組（t=16.230，P<0.05）。劉春艷[9]的研究結(jié)果中顯示實(shí)施綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組健康指數(shù)為（11.4±2.3）分，情感指數(shù)（49.9±8.3）分，生活滿意度為（9.4±1.0）分，感情指數(shù)為（8.0±0.9）分，與該結(jié)果相符。由此可以看出綜合護(hù)理可以滿足患者身體和心理的需求，體現(xiàn)了現(xiàn)代臨床的人文關(guān)懷這一特點(diǎn)，對(duì)患者產(chǎn)生積極作用，促進(jìn)患者恢復(fù)，生存質(zhì)量明顯提升，有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者家庭的和諧。本結(jié)果還顯示治療組總滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（80.36%）（χ2=12.452， P<0.05），姜琦[10]的結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理的觀察組患者總滿意度為94.0%高于對(duì)照組（χ2=8.682， P<0.05）與本結(jié)果相符。綜合護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的影響是積極的，不僅僅提高患者康復(fù)效果，還促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧性，提高了患者在醫(yī)院的關(guān)注度和社會(huì)地位，張?zhí)m珍[11]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，血管通路可以延續(xù)腎病患者的生命，提高患者生存質(zhì)量，是血液透析重要一環(huán)，綜合護(hù)理的實(shí)施可提高醫(yī)護(hù)人員進(jìn)取精神，不斷提升業(yè)務(wù)能力[12]。

綜上所述，血管通路綜合護(hù)理可以有效緩解血液凈化的腎病患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者滿意度，是一項(xiàng)值得推廣使用的護(hù)理方案。

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（收稿日期：2018-12-16）