動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用在診斷主動脈瓣下狹窄中的應用

陶士瑛

[摘要] 目的 探討動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用在診斷主動脈瓣下狹窄的應用方法和臨床效果，以便于為今后的治療提供有價值的參考依據。方法 方便選取2015年1月—2017年1月該院收治的主動脈瓣下病變患者80例的臨床資料，對其進行分析總結，觀察動態(tài)三維與二維超聲心動圖用于診斷主動脈瓣下狹窄患者的檢查方法與結果。結果 動態(tài)三維超聲心動圖檢查對主動脈瓣下病變顯示率及形狀類型分辨高達100%的診斷正確率，而動態(tài)二維超聲心動圖檢查的顯示率僅76.25%，動態(tài)三維超聲心動圖檢查的結果明顯優(yōu)于動態(tài)二維超聲心動圖檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經胸動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用對于主動脈瓣下狹窄的診斷率較高，尤其是膜性狹窄，并對其狹窄的形態(tài)及結構、性質進行清晰立體的顯示，為臨床進行疾病的診治提供價值較高的依據。

[關鍵詞] 動態(tài)三維超聲心動圖；二維超聲心動圖；聯(lián)合運用；主動脈瓣下狹窄；應用方法；臨床效果

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the application method and clinical effect of dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography in the diagnosis of subaortic stenosis， so as to provide a valuable reference for future treatment. Methods To review the clinical data of 80 patients with aortic subvalvular disease convenient admitted to our hospital from January 2015 to January 2017， analyze and summarize the dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography for diagnosis of aortic valve and observe the methods and results of examination of patients with stenosis. Results Dynamic three-dimensional echocardiography resolved the diagnostic accuracy of up to 100% of the rate and shape of lesions under the aortic valve， while the dynamic two-dimensional echocardiography showed a display rate of only 76.25%. Dynamic three-dimensional echocardiography results were significantly better than dynamic two-dimensional echocardiography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined use of transthoracic dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography has a high diagnostic rate for aortic stenosis， especially membranous stenosis， and clear and stereoscopic display of its stenosis morphology， structure and properties. The diagnosis and treatment of diseases provides a high value basis.

[Key words] Dynamic three-dimensional echocardiography； Two-dimensional echocardiography； Combined use； Subaortic stenosis； Application method； Clinical effect

在臨床實際工作中，以往對主動脈瓣下的病變超聲心動圖檢查的漏診率較高。隨著醫(yī)學技術的進步，該檢查方式逐漸發(fā)展，檢查準確率有顯著提升[1]。為研究動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用在診斷主動脈瓣下狹窄的應用方法和臨床效果，本文于2015年1月—2017年1月在該院進行，方便選取80例主動脈瓣下病變患者作為觀察對象進行研究分析，旨在為今后主動脈瓣狹窄患者的檢查和診斷治療提供有價值的參考依據，取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取于該院收治的主動脈瓣下狹窄的患者80例，其中有54例男性患者，26例女性患者，年齡最小13歲，年齡最大56歲，平均（33.13±3.1）歲.全部患者的疾病均經病理學檢查確診，經手術治療后均病情好轉順利出院。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。所有患者臨床資料齊全。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的，排除有其他嚴重內科經的患者，排除妊娠期哺乳期的患者，排除臨床資料不齊全的。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為Philips iE33，調節(jié)探頭頻率S5-1，X3-1，X7-2，行經胸超聲心動圖檢查時，協(xié)助患者左側臥位，觀察部位主要是胸骨旁左心室長軸切面，心尖五腔心切面及心尖三腔心切面，對左心室流出道情況，大動脈短軸切面顯示主動脈瓣形態(tài)及開放情況及左室流出道的情況進行詳細觀察，左心室流出道最大及平均壓差測量方式為頻譜多普勒，主動脈瓣反流情況經彩色多普勒進行評價。留取各切面“FULL-VOLUME”及“3D-ZOOM”圖像存儲后行三維超聲心動圖檢查，旋轉切割左心室流出道最佳切面，將主動脈瓣結構切割掉，以便清晰顯示完整形態(tài)的主動脈瓣下結構。

1.3 觀察指標

分析總結，觀察動態(tài)三維與二維超聲心動圖用于診斷主動脈瓣下狹窄患者的檢查方法與結果。

1.4 統(tǒng)計方法

數據用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者主動脈瓣下隔膜顯示情況

全部患者主動脈瓣下隔膜顯示情況本次研究所選擇的80例患者中，68例為主動脈瓣下膜性狹窄，占比85%，12例為主動脈瓣下纖維肌性狹窄，占比15%，經胸三維超聲心動圖可清晰顯示其中68例，其中12例經胸二維及實時三維超聲心動圖清晰顯示結構，經胸二維超聲心動圖僅可清晰顯示其中52例，見表1。

2.2 超聲檢查與手術結果比較

80例患者中，三維超聲檢查主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數量為68例和12例，檢出率為100%，二維檢出主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數量僅53例和8例，總檢出率為76.25%。見表2。

2.3 合并主動脈瓣反流情況及其他畸形

80例患者中均存在不同程度的左心室流出道狹窄，其中有50例為中-重度，并合并不同程度的主動脈瓣關閉不全。合并中重度主動脈瓣關閉不全13例，輕度主動脈瓣關閉不全10例，微量主動脈瓣反流2例。2例合并動脈導管未閉，1例合并室間隔缺損，2例合并卵園孔未閉。

3 討論

主動脈瓣狹窄是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種癥狀，給患者的身心健康和生活質量造成極大的影響，還會給家庭帶來一定的經濟壓力。就目前我國醫(yī)療技術水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，診斷主動脈瓣下狹窄的措施有很多種，例如動態(tài)三維檢查，二維超聲心動圖檢查等，都可以得出一定的結論，但是單一的檢查并不能得到比較準確的結果，不能做出準確的判定診斷，為此本次研究把動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合檢查進行診斷，取得了很好的效果。臨床將左心室流出道狹窄分為3個類型：①膜性主動脈瓣下狹窄；②纖維肌性主動脈瓣下狹窄；③其他心內畸形導致的狹窄，此型在臨床上極為少見。病變較輕者或在患病早期患者常無明顯的臨床癥狀，隨著病程的進展，患者主要表現(xiàn)為：①心絞痛：與冠心病所致的心絞痛區(qū)別不大；②暈厥：突然的體位改變時患者出現(xiàn)眼前發(fā)黑或意識喪失；③左心衰竭：早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，后期出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫等癥狀；④心源性猝死：疾病誘發(fā)室顫或心臟驟停，患者發(fā)生猝死。上述三種類型中以膜性主動脈瓣下狹窄最為常見，臨床在疾病診斷時漏診率也較高，如患者血流動力學意義不明顯，則漏診率更高[2]。

超聲檢查可以為臨床提供明確的病因診斷，超聲檢查時瓣下隔膜漏診率極低，瓣下隔膜與主動脈瓣距離較遠時，檢出率更高，在認真觀察每一切面后，漏診率幾乎為零。如患者主動脈瓣膜開放尚可，但瓣上流速加快，應對左心室流出道情況進行仔細觀察，結合三維超聲心動圖檢查結果觀察主動脈瓣下結構，了解有無隔膜組織或纖維肌性組織，明確異常結構的類型，保證診斷準確率[3]。

經超聲心動圖診斷雖然效果較好，但是也仍然存在一定的局限性，診斷起來還是有困難，需要結合影像學變化等其他指標才可以明確診斷。有相關的研究結果顯示，患者的癥狀和術前左室血流峰值沒有明顯的相關，出現(xiàn)畸形的情況和類型有密切的關系，所以導致診斷起來相對比較困難。雖然超聲心動圖在診斷鑒別的時候有局限性，但是還是在很大程度上滿足了對患者的診斷需求，可以綜合其他檢查措施確診，確定患者的病情嚴重程度，可以及時根據診斷結果給予針對性的治療，改善預后。常規(guī)二維超聲心動圖僅對主動脈瓣下結構進行平面上的顯示，反應隔膜或纖維肌性組織的長度，距主動脈瓣的距離，并對左心室流出道狹窄程度及主動脈瓣反流情況進行測量觀察，但該檢查方法存在自身的局限性，不能立體的顯示病變結構。實時三維超聲心動圖檢查所用超矩陣探頭，技術先進，對心臟所有解剖信息能瞬間獲得并進行三維重建，所得檢查結果實時，立體感強，檢查無創(chuàng)，能為臨床進行疾病的診治提供較為全面的信息[4-11]。該次研究結果顯示，所選擇的80例患者中，68例為主動脈瓣下膜性狹窄，占比85%，12例為主動脈瓣下纖維肌性狹窄，占比15%，經胸三維超聲心動圖可清晰顯示其中68例，其中12例經胸二維及實時三維超聲心動圖清晰顯示結構，經胸二維超聲心動圖僅可清晰顯示其中52例，80例患者中，三維超聲檢查主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數量為68例和12例，檢出率為100%，二維檢出主動脈瓣下膜性狹窄及纖維肌性狹窄數量僅53例和8例，總檢出率為76.25%。此研究結果與武彧等人[12]的研究結果一致，說明本次研究得出數據的真實性可靠性，武彧的研究結果顯示，所選擇的16名患者，其中有13名患者是隔膜型，診斷率為81.25%，聲像圖表現(xiàn)為主動脈瓣下左室流出道見線強回聲的患者有65例，占比85.0%，肥厚性心肌病的肌性結構有15例，占比25.0%，向左室流出道，使其變窄。16 例患者中，有 3名患者為孤立型，其他的表現(xiàn)為心內畸形。13名隔膜型患者中有合并主動脈瓣狹窄 1 例，室間隔缺損的患者有2 例、動脈導管未閉的患者有3 例，大動脈轉位1例；法洛四聯(lián)癥的患者有1 例，右室雙出口的患者有1例，主動脈瓣二瓣化畸形的患者有1例，右冠竇瘤破入右室1例， 肌型則合并右室雙出口1 例。

綜上所述，經胸動態(tài)三維與二維超聲心動圖聯(lián)合運用對于主動脈瓣下狹窄的診斷率較高，尤其是膜性狹窄，并對隔膜的形態(tài)及結構進行清晰立體的顯示，為臨床進行疾病的診治提供價值較高的依據。

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（收稿日期：2018-12-16）