血管內超聲引導藥物洗脫支架植入治療冠狀動脈慢性閉塞病變遠期療效的探討

肖麗梅 谷青 胡國春

[摘要] 目的 探討對冠狀動脈慢性閉塞病變患者分別選擇IVUS（血管內超聲）引導DES（藥物洗脫支架植入）方法以及CAG（冠狀動脈造影）引導DES（藥物洗脫支架植入）方法治療后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2016年6月—2018年3月收治的62例冠狀動脈慢性閉塞病變患者作為實驗對象；采用抽簽法分組后進行冠狀動脈慢性閉塞病變患者手術方式的選擇；對照組（31例）：選擇CAG引導DES方法展開治療；觀察組（31例）：選擇IVUS引導DES方法展開治療；最終就兩組冠狀動脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時MLD、LLL水平、CTO支架直徑、CTO支架直徑長度、X線曝光時間、對比劑用量以及手術時間展開對比。 結果 觀察組支架后即刻RVD（2.96±0.47）mm、造影隨訪時RVD（2.97±0.49）mm、支架后即刻MLD（2.63±0.46）mm、造影隨訪時MLD（2.37±0.72）mm、LLL水平（0.29±0.09）、CTO支架直徑（3.06±0.49）mm；對照組支架后即刻RVD（2.59±0.43）mm、造影隨訪時RVD（2.32±0.43）mm、支架后即刻MLD（2.21±0.49）mm、造影隨訪時MLD（1.98±0.75）mm、LLL水平（0.45±0.09）、CTO支架直徑（2.57±0.38）mm；同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時MLD以及LLL水平展開對比，觀察組獲得明顯改善（t=3.233 8，5.551 3，3.479 4，8.836 3，6.999 1，P<0.05）；觀察組CTO支架直徑長度為（54.29±22.25）mm、X線曝光時間（77.15±60.25）min、對比劑用量為（292.55±140.13）mL、手術時間為（85.25±48.13）min；對照組CTO支架直徑長度為（51.35±24.22）mm、X線曝光時間（72.29±60.33）min、對比劑用量為（292.92±136.55）mL、手術時間為（89.29±55.39）min；同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑展開對比，觀察組獲得明顯改善（t=4.399 7，P<0.05）。同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑長度、X線曝光時間、對比劑用量以及手術時間展開對比，觀察組差異無統計學意義（t=0.497 7，0.317 3，0.010 5，0.306 5，P>0.05）。結論 臨床醫(yī)師對于冠狀動脈慢性閉塞病變患者選擇IVUS引導DES方法展開疾病治療，對于患者支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時MLD、LLL水平以及CTO支架直徑的改善可以獲得明顯效果，從而促進冠狀動脈慢性閉塞病變患者的早期康復，充分證明IVUS引導DES方法治療可行性。

[關鍵詞] 血管內超聲引導；CAG引導DES；IVUS引導DES；臨床效果

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the choice of IVUS （intravascular ultrasound） guided DES （drug-eluting stent implantation） and CAG （coronary angiography） guided DES （drug-eluting stent implantation） in patients with chronic coronary occlusion disease， and then the clinical effect was obtained. Methods 62 patients with chronic coronary occlusive disease admitted to our hospital from June 2016 to March 2018 were selected as subjects. The surgical methods for patients with chronic coronary occlusion disease were selected by grouping. The control group （31 cases）： CAG guided DES method was used for treatment； observation group （31 cases）： IVUS guided DES method was selected for treatment； finally， two groups of patients with chronic coronary occlusion disease immediately after stenting RVD， RVD after angiographic follow-up， MLD immediately after stent， MLD， LLL level， CTO stent diameter， CTO stent diameter length， X-ray exposure time， contrast agent dosage and operation time were compared during angiographic follow-up. Results RVD （2.96±0.47） mm immediately after stenting， RVD （2.97±0.49） mm at angiographic follow-up， MLD （2.63±0.46） mm immediately after stenting， MLD （2.37±0.72） mm， LLL level at angiographic follow-up （0.29±0.09）， CTO stent diameter （3.06±0.49） mm； RVD （2.59±0.43） mm immediately after stent implantation， RVD （2.32±0.43） mm at angiographic follow-up， and MLD （2.21±0.49） mm immediately after stent implantation MLD （1.98±0.75） mm， LLL level （0.45±0.09）， CTO stent diameter （2.57±0.38） mm during angiographic follow-up； RVD immediately after stenting in patients with chronic occlusive disease of coronary artery， RVD during angiographic follow-up immediately after MLD， MLD and LLL levels were compared， the observation group was significantly improved （P<0.05， t=3.2338， 5.5513， 3.4794， 8.8363， 6.9991）； the length of the CTO stent in the observation group was （54.29±22.25） mm， X-ray exposure time （77.15±60.25） min， contrast agent dosage （292.55±140.13） mL， operation time （85.25±48.13） min； control group CTO stent diameter length （51.35±24.22） mm， X-ray exposure time （72.29 ± 60.33） min， the amount of contrast agent was （ 292.92±136.55） mL and operation time were （89.29±55.39） min. Compared with the control group， the diameter of CTO stent in patients with chronic coronary occlusion disease was significantly improved （P<0.05， t=4.3997）. Compared with the control group， the length of CTO stent， X-ray exposure time， contrast agent dosage and operation time in patients with chronic coronary occlusive disease were not significantly different （P>0.05， t=0.4977， 0.3173， 0.0105， 0.3065）. Conclusion Clinicians choose IVUS guided DES for coronary occlusive disease patients to develop disease treatment， RVD immediately after stenting， RVD after angiographic follow-up， MLD immediately after stent， MLD， LLL level and CTO stent diameter improvement during angiographic follow-up's significant effects can be obtained to promote early rehabilitation of patients with chronic coronary occlusion disease， which fully demonstrates the feasibility of IVUS-guided DES.

[Key words] Intravascular ultrasound guidance； CAG guided DES； IVUS guided DES； Clinical effect

對于冠狀動脈造影患者而言，其存在較高概率表現出冠狀動脈慢性完全閉塞病變的情況，對此將完全閉塞情況進行成功開通，對于患者心絞痛的緩解可以獲得顯著效果，可以將患者的心功能顯著改善，將患者遠期心源性死亡率有效減少，將冠狀動脈搭橋有效減少，從而使得患者長期生存率獲得顯著增加[1-2]。近幾年，在治療期間，藥物洗脫支架獲得廣泛應用，其對于再狹窄率的降低可以獲得顯著效果，可以將患者的遠期存活率顯著改善[3-4]。該次研究將該院2016年6月—2018年3月收治的62例冠狀動脈慢性閉塞病變患者作為實驗對象，針對冠狀動脈慢性閉塞病變患者確定最佳治療方法，以此說明IVUS引導DES方法應用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的62例冠狀動脈慢性閉塞病變患者作為實驗對象；采用抽簽法分組后進行冠狀動脈慢性閉塞病變患者手術方式的選擇；對照組（31例）：男22例，女9例；年齡分布范圍為42歲～79歲，平均年齡為（62.59±2.35）歲；觀察組（31例）：男23例，女8例；年齡分布范圍為43歲～81歲，平均年齡為（62.62±2.39）歲；倫理委員會對于此次研究均同意批準，所有冠狀動脈慢性閉塞病變患者以及家屬共同完成知情同意書簽署；觀察對比兩組冠狀動脈慢性閉塞病變患者性別、年齡，最終發(fā)現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組冠狀動脈慢性閉塞病變患者，合理進行冠狀動脈慢性閉塞病變患者手術方式的選擇；對照組：選擇CAG引導DES方法展開治療；觀察組：選擇IVUS引導DES方法展開治療；對于對照組，將CTO病變血管開通后，通過對血管段加以目測，合理估測支架直徑以及支架長度。對于觀察組，將CTO病變血管開通后，于CTO遠端≥10 mm位置完成IVUS導管放置。依據IVUS測量結果，合理明確具體的支架大小，完成支架植入后，通過IVUS檢查，對手術效果進行評價[5-9]。全部患者均行1～2年造影隨訪。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組冠狀動脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD（血管直徑）、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD（最小管腔直徑）、造影隨訪時MLD、LLL（即刻最小管腔直徑與隨訪時差值）水平、CTO（冠狀動脈慢性完全閉塞性病變）支架直徑、CTO支架直徑長度、X線曝光時間、對比劑用量以及手術時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對兩組冠狀動脈慢性閉塞病變患者手術結果展開數據分析，計量資料（支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD等）以形式合理展開t檢驗，最終P<0.05為差異表現出統計學意義。

2 結果

2.1 支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時MLD、LLL水平、CTO支架直徑對比

同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時MLD以及LLL水平展開對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）；同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑展開對比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 CTO支架直徑長度、X線曝光時間、對比劑用量以及手術時間臨床對比

同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑長度、X線曝光時間、對比劑用量以及手術時間展開對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

經過該次研究發(fā)現，同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時MLD以及LLL水平展開對比，觀察組獲得明顯改善（t=3.233 8， 5.551 3， 3.479 4， 8.836 3，6.999 1，P<0.05）；同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑展開對比，觀察組獲得明顯改善（t=4.399 7，P<0.05）。同對照組冠狀動脈慢性閉塞病變患者CTO支架直徑長度、X線曝光時間、對比劑用量以及手術時間展開對比，觀察組差異無統計學意義（t=0.497 7， 0.317 3，0.010 5，0.306 5，P>0.05），同王汝濤等[10]在《邊支球囊錨定技術與雙球囊導絲切割技術開通球囊無法通過的冠狀動脈慢性完全閉塞病變的對比研究》一文中表現出一致的研究結論，此文中觀察組同對照組手術時間分別為（90.0±17.1）min以及（121.2±21.2）min，從而證明IVUS引導DES方法的有效應用，對于支架管腔直徑的擴大可以獲得顯著效果，對于更好遠期效果的獲得可以顯著促進。此外對于支架膨脹的充分性可以做出保證，對于病變覆蓋的充分性可以做出保證，從而對于更大MLD以及RVD獲得做出保證，使得DES植入獲得顯著優(yōu)化，在降低LLL方面獲得顯著效果。此外此種效果的實施，未導致患者X線曝光量以及手術時間有所增加，并且對比劑用量未呈現出任何增加，對于造影以及臨床效果的改善均可以獲得顯著效果。

綜上所述，臨床醫(yī)師對于冠狀動脈慢性閉塞病變患者選擇IVUS引導DES方法展開疾病治療，對于患者支架后即刻RVD、造影隨訪時RVD、支架后即刻MLD、造影隨訪時MLD、LLL水平以及CTO支架直徑的改善可以獲得明顯效果，從而對于冠狀動脈慢性閉塞病變患者的早期康復進行顯著促進。

[參考文獻]

[1] 薛亞軍，王偉民，繆國斌，等.應用RASER技術治療右冠狀動脈原支架慢性閉塞并斷裂病變一例[J].中國循環(huán)雜志，2018（9）：906.

[2] 章明，高磊，王亞斌，等.三維CT血管造影與冠狀動脈造影圖像實時融合技術在冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療中的應用：1例報道[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（6）：462-465.

[3] 林敬業(yè)，鐘志安，張斌，等.Knuckle技術輔助反向控制性正向和逆向內膜下尋徑技術治療鈣化迂曲的冠狀動脈慢性完全閉塞病變[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（6）：316-319.

[4] 彭育紅，汝磊生，孫家安，等.雙腔微導管在合并分叉病變的冠狀動脈慢性完全閉塞病變行經皮冠狀動脈介入治療中的作用[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（6）：320-324.

[5] Zhang Y， Bourantas C， Chen S， et al. TCT-246 Comparison of intravascular ultrasound versus angiography guided drug-eluting stent implantation： a meta-analysis of randomized trials and observational studies involving 17，570 patients[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2012， 60（17）：B70-B70.

[6] 吳志勇，張學洪，李華泰.通過逆向微導管注射造影劑指導正向導絲開通右冠狀動脈慢性閉塞病變一例[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（4）：401.

[7] 蔡煥，婁云霄，賈影星，等.老年冠心病患者合并冠狀動脈慢性完全閉塞病變行經皮冠狀動脈介入治療的療效探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（30）：8-9.

[8] 秦星漢，丁同斌，劉士超，等.血清甲狀腺激素水平與冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者側支循環(huán)形成的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（17）：2048-2053.

[9] Zhang Y， Garcia-Garcia H， Farooq V， et al. Comparison of Intravascular Ultrasound Versus Angiography Guided Drug-eluting Stent Implantation： A Meta-analysis of Randomized Trials and Observational Studies Involving 28，745 Patients[J]. American Journal of Cardiology， 2013， 111（7）：41B-41B.

[10] 王汝濤，戴一，劉毅，等.邊支球囊錨定技術與雙球囊導絲切割技術開通球囊無法通過的冠狀動脈慢性完全閉塞病變的對比研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：1-3.

（收稿日期：2018-12-17）