妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療臨床效果探討

于春燕

[摘要] 目的 觀察妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療臨床效果，對(duì)其臨床療效加以評(píng)價(jià)。 方法 隨機(jī)選取2017年5月—2018年5月該院收治妊娠期高血壓疾病患者130例，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=65）和觀察組（n=65），其中對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硝苯地平治療，對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀及尿蛋白含量進(jìn)行比較，對(duì)治療后兩組患者臨床療效及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率93.85%明顯高于對(duì)照組80.00%（χ2=4.226，P<0.05）；觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率3.08%較對(duì)照組16.92%低，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.681，P<0.05）。 結(jié)論 硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用在妊娠期高血壓疾病治療中效果良好，可以有效提高臨床療效，為妊娠期高血壓疾病的臨床治療工作提供依據(jù)，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；高血壓；產(chǎn)科治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0086-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of obstetric treatment for hypertensive disorder complicating pregnancy and evaluate its clinical efficacy. Methods A total of 130 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly selected. The patients were divided into control group （n=65） and observation group （n=65） according to the order of admission. The control group was treated with magnesium sulfate for routine treatment. The patients in the observation group were treated with nifedipine on the basis of the control group. The clinical symptoms and urine protein content of the two groups were compared before and after treatment. The clinical efficacy and maternal and child dysfunction of the two groups after treatment were compared. The incidence of outcomes and the outcome of the disease were statistically analyzed. Results The total effective rate of clinical treatment was 93.85% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group 80.00%（χ2=4.226， P<0.05）. The incidence of adverse outcomes in the observation group was 3.08% lower than that in the control group 16.92%（χ2=5.681， P<0.05）， there was a significant difference between the two groups of data， which was statistically significant. Conclusion The combination of magnesium sulfate and nifedipine has a good effect in the treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy， which can effectively improve the clinical efficacy， provide a basis for the clinical treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy， reduce the occurrence of adverse maternal and child outcomes， and improve the pregnancy outcome. It is worth further promotion and application.

[Key words] Pregnancy； Hypertension； Obstetric treatment； Clinical effect

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的一種綜合征，對(duì)母嬰健康帶來嚴(yán)重的威脅，該疾病多發(fā)生于高齡產(chǎn)婦及年輕產(chǎn)婦，患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為慢性高血壓、糖尿病或營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)有高血壓、尿蛋白、水腫等癥狀，通常伴隨有局部缺血或內(nèi)皮損失，全身小血管痙攣等，對(duì)患者生命安全及身體健康都帶來較大的影響，也是引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病與死亡重要原因[1]。為此該組就對(duì)該院2017年5月—2018年5月該院收治的130例妊娠期高血壓疾病患者臨床治療方法及其效果進(jìn)行探討與總結(jié)，為臨床疾病防治提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治妊娠期高血壓疾病患者130例，患者收縮壓均≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，符合妊娠期高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，蛋白尿含量超過0.3 g。該組所有患者均對(duì)該次研究知情同意，簽訂知情同意書，該項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除有嚴(yán)重精神障礙者，或心肺腎功能缺損者，藥物禁忌者等。按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=65）和觀察組（n=65），其中對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（29.81±2.45）歲；孕周30～41周，平均孕周（35.67±2.05）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（28.64±3.12）歲；孕周31～42周，平均孕周（36.37±1.94）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用硫酸鎂（將60 mL硫酸鎂注射液溶于500 mL葡萄糖注射液中，給予靜脈滴注[2]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H1092 0005）進(jìn)行口服治療，3次/d，10 mg/次[3]。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)將其分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)，其中顯效：治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，血壓保持正常范圍內(nèi)，蛋白尿含量明顯下降；有效：臨床癥狀有所減輕，血壓有所降低；無效：臨床癥狀無變化或加重。同時(shí)對(duì)治療后兩組患者臨床療效及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，疾病轉(zhuǎn)歸率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓及尿蛋白含量比較

治療后兩組患者尿蛋白水平、血壓水平均明顯低于治療前，其中觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生率

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓是常見的一種臨床疾病，其中免疫適應(yīng)不良與遺傳因素是發(fā)病主要因素，通常發(fā)生于妊娠20周以后，臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、血壓升高等，甚至?xí)霈F(xiàn)頭痛、水腫，昏迷，甚至抽搐，是導(dǎo)致新生兒與產(chǎn)婦死亡重要因素。因此對(duì)妊娠期高血壓疾病的診療工作至關(guān)重要[4-6]。在臨床診斷中需要進(jìn)行尿液、血壓及肝腎功能檢查，并對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者既往病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，采取針對(duì)性的治療方式。臨床治療關(guān)鍵在于對(duì)血壓水平進(jìn)行控制，改善產(chǎn)婦預(yù)后，預(yù)防子癇及先兆子癇發(fā)生，從而改善母嬰結(jié)局，確保母嬰健康、安全[7]。

硫酸鎂是臨床妊娠期高血壓治療常用藥物，具有擴(kuò)張血管，消除小動(dòng)脈痙攣等作用，同時(shí)可以降低血壓，改善微循環(huán)及臟器、胎盤血液等效果，可以有效防治子癇及先兆子癇，雖然這種藥物具有一定的臨床效果，但如單一采用該藥物，降壓效果并不十分穩(wěn)定，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)鎂離子濃度增加，從而危害到患者的身體健康[8]。[3]根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制類藥物，具有降低顱內(nèi)壓，抗痙攣和鎮(zhèn)靜作用，但單一采用硫酸鎂效果有限，同時(shí)根據(jù)患者不同體質(zhì)差異，在藥效吸收上效果不同，且一旦患者在停止服藥后，疾病復(fù)發(fā)率較高，甚至給患者帶來嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。硝苯地平通常在冠心病心絞痛的治療與預(yù)防中應(yīng)用較多，對(duì)于各種類型高血壓治療效果較好，可以降低后負(fù)荷，尤其是在頑固性充血性心力衰竭中效果較好，可以長(zhǎng)期服用[10]。但在藥物使用中需要注意，由于藥物劑量與規(guī)格存在差異，在使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者實(shí)際情況來決定用藥量[1]。

在該次研究中，針對(duì)該院收治的130例妊娠期高血壓產(chǎn)婦分別采用單一硫酸鎂治療和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合使用的效果更加顯著，其治療總有效率93.85%明顯高于單一硫酸鎂治療組80.00%（P<0.05）。相關(guān)研究在對(duì)36例妊娠期高血壓患者治療中，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，其治療有效率為94.44%。研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期高血壓疾病治療中，硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用藥，患者血壓得到有效控制，無水腫或水鈉潴留等不良反應(yīng)發(fā)生，與本組研究結(jié)果一致。此外，秦媛媛等人還提出，硝苯地平在口服使用時(shí)通常在10 min左右生效，最大效應(yīng)通常在用藥后的1～2 h；而舌下含服與口服相比其藥效更加迅速；噴霧給藥在10 min后即可發(fā)揮藥效，起到降壓的效果，在1 h時(shí)藥效最為顯著，在給藥3 h后血壓逐漸回升[11]。該組中對(duì)于130例妊娠期高血壓患者在治療后母嬰結(jié)局進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，胎兒窘迫1例，無新生兒窒息與胎盤早剝現(xiàn)象，不良結(jié)局發(fā)生率為3.08%。對(duì)照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血4例，胎盤早剝2例，新生兒窒息2例，胎兒窘迫3例，發(fā)生率為16.92%。劉玉芬等人[6]在對(duì)硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果研究中發(fā)現(xiàn)，在61例妊娠期高血壓疾病治療中，采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，發(fā)生胎兒窘迫（4.92%）、胎盤早剝（3.28%）、早產(chǎn)（3.28%）、窒息（1.64%），和該組研究結(jié)果相比一致[12]。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在妊娠期高血壓疾病治療中應(yīng)用，臨床效果顯著，是一種安全、有效的治療方式，在今后治療中可以廣泛應(yīng)用。同時(shí)在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)科治療中，還需要加強(qiáng)產(chǎn)前預(yù)防，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率，改善母嬰結(jié)局，降低新生兒死亡率。

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（收稿日期：2018-10-16）