艾滋病患者頸動脈彈性超聲評價探討

黃莉麗 耿麗亞

[摘要] 目的 探討艾滋病患者的頸動脈彈性的超聲檢查價值。方法 隨機選取新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院在2016年6月—2018年6月間收治的符合研究入選標準的36例艾滋病患者作為研究組，并隨機選擇36名健康體檢人員作為對照組，對比兩組人員的頸動脈彈性超聲檢查情況。結果 研究組患者的勁動脈彈性參數(shù)中IMT值（0.563±0.092）mm、CC（0.54±0.21）mm2/kPa、β（13.07±6.12）、PWV（8.46±1.53）m/s；對照組健康體檢人員頸動脈彈性各項參數(shù)IMT值（0.516±0.143）mm、CC（1.06±0.47）mm2/kPa、β（8.25±1.46）、PWV（6.73±1.82）m/s。研究組與對照組在頸動脈IMT指數(shù)方面比較無明顯差異（t=6.46，P>0.05）。而研究組患者的頸動脈CC明顯降低，β、PWV均明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.24、18.56、18.91，P<0.05）。研究組患者HIV感染時間與IMT、CC、β、PWV相關性r值分別為0.193、-0.572、0.384、0.419；CD4+細胞計數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關性分別為0.000、-0.092、0.094、0.047；CD8+細胞計數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關性分別為0.015、-0.094、0.017、0.024。艾滋病感染時間與頸動脈IMT無相關，與頸動脈CC呈負相關，β、PWV呈正相關趨勢。CD4+、CD8+細胞計數(shù)與頸動脈IMT、CC、β、PWV均無相關性。 結論 艾滋病患者的頸動脈彈性功能要比健康人士低，且隨著艾滋病患者的感染時間越長其頸動脈彈性狀態(tài)有越來越差的趨勢，艾滋病患者接受頸動脈彈性超聲檢查具臨床應用價值，能夠在一定程度上幫助判斷患者病情情況。

[關鍵詞] 艾滋?。活i動脈彈性；超聲檢查

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasonography of carotid artery elasticity in AIDS patients. Methods 36 AIDS patients admitted to Faculty of the Sixth People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from June 2016 to June 2018 were randomly selected as the study group， and 36 healthy subjects were randomly selected as the control group with arterial elastic ultrasound examination. Results IMT values （0.563±0.092）mm， CC （0.54±0.21）mm2/kPa， β（13.07±6.12）， PWV （8.46±1.53）m/s in the arterial elastic parameters of the study group； The parameters of carotid elasticity of medical examiners were IMT（0.516±0.143） mm， CC（1.06±0.47） mm2/kPa， β（8.25±1.46）， and PWV （6.73±1.82） m/s. There was no significant difference in carotid IMT index between the study group and the control group （t=6.46，P>0.05）. The carotid artery CC of the study group was significantly decreased， β and PWV were significantly increased， and the difference was statistically significant （t=18.24，18.56，18.91，P<0.05）. The correlation between HIV infection time and IMT， CC， β， and PWV in the study group were 0.193， -0.572， 0.384， and 0.419， respectively. The correlation between CD4+ cell count and IMT， CC， β， and PWV were 0.000， -0.092， and 0.094， 0.047； CD8+ cell count and IMT， CC， β， PWV correlation were 0.015， -0.094， 0.017， 0.024. There was no correlation between AIDS infection time and carotid IMT， and negative correlation with carotid CC， β and PWV showed a positive correlation trend. There was no correlation between CD4+， CD8+ cell count and carotid IMT， CC， β， PWV. Conclusion Carotid artery elasticity in AIDS patients is lower than that in healthy people， and the carotid elasticity is worsening with the infection time of AIDS patients. The clinical application value of AIDS patients undergoing carotid elastic ultrasound examination， which helps to determine the patient's condition to a certain extent.

[Key words] AIDS； Carotid elasticity； Ultrasonography

艾滋病是一種由HIV病毒引起的疾病，艾滋病對患者身體健康危害極大，患者在感染病毒后身體免疫系統(tǒng)和免疫功能可能出現(xiàn)問題，隨著感染時間的增加陸續(xù)進入發(fā)病期后，很容易逐漸走向死亡。近年來艾滋病感染者和艾滋病患者的數(shù)量越來越多，死亡率也在逐年攀升，由于目前對艾滋病尚沒有十分有效的治療方法，因此對艾滋病感染者和艾滋病患者進行有效的診斷和檢查，判斷患者的病情進展狀況，有效控制病情進展對保證艾滋病患者健康具有重要的意義。頸動脈彈性主要用以預測動脈粥樣硬化，有研究顯示HIV陽性人群中動脈粥樣硬化的發(fā)病率正在逐漸增加，通過頸動脈彈性超聲檢查能夠較好的了解患者動脈粥樣硬化情況[1]。為了詳細探討艾滋病患者頸動脈彈性超聲的具體價值，該文隨機選取新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院在2016年6月—2018年6月間收治的符合研究入選標準的36例艾滋病患者作為研究組，將其與對照組的36名健康體檢人員進行對比，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院符合研究入選標準的36例艾滋病患者作為研究組，并隨機選擇36名健康體檢人員作為對照組，研究組患者中，男性18例，女性18例，年齡39～55歲，平均年齡（43.7±2.1）歲；對照組健康體檢人員中，男性18名，女性18名，年齡40～56歲，平均年齡（42.6±2.2）歲。兩組成員在一般資料上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者均未接受系統(tǒng)的抗病毒治療，患者艾滋病感染為血液感染，符合本次研究條件；兩組研究對象均排除高血壓、糖尿病、家族史以及重要臟器疾病史等條件，且均同意參與該次研究并簽署知情書，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對研究組與對照組兩組成員進行常規(guī)檢查，確定其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖等常規(guī)身體參數(shù)間無明顯差異，而后組織兩組研究對象進行頸動脈彈性的超聲檢查[2]。該次超聲檢查使用儀器為百盛公司生產(chǎn)的Mylab90型號彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～13 MHz超聲診斷儀以及相關配套設備具有進行血管內膜（QIMT）自動測量、血管彈性功能定量（QAS）測量功能[3]。提前對受檢人員進行相應的健康宣教，讓受檢人員做好檢查準備，選取平臥位進行超聲檢查，在正式檢查前讓其休息10 min作用以便身體放松。超聲檢查主要對體檢對象的右側頸動脈QIMT以及QAS進行檢查，在檢查時選擇將超聲聲束垂直于血管，待可以觀察到前后壁清晰顯示內中膜后，將QIMT取樣框測量點放于頸動脈分支下方1 cm處，而后連續(xù)測量6個心動周期內的IMT值，取6個心動周期的IMT平均值[4]。在測量QAS結果時超聲測量方式與QIMT操作基本相同，超聲測量結束后，獲取相應的頸動脈僵硬指數(shù)（β）、脈搏波傳導速度（PWV）、順應性系數(shù)（CC）具體數(shù)值，并進行分析研究[5]。最后調取研究組患者在本次超聲檢查前3個月以內的CD4+、CD8+細胞計數(shù)體檢報告，用以進行HIV感染情況的相關性分析。

1.3 觀察指標

對研究對象的超聲檢查結果進行分析，了解并對比兩組研究對象的頸動脈彈性超聲情況，重點對其頸動脈內膜中層厚度（IMT）、頸動脈僵硬指數(shù)（β）、脈搏波傳導速度（PWV）、順應性系數(shù)（CC）等參數(shù)進行對比分析。分析研究組患者的HIV感染時間與CD4+、CD8+細胞計數(shù)之間的關系[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究涉及的數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用（x±s）來表示計量資料，以t檢驗，以百分數(shù)（%）表述計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈彈性參數(shù)

研究組患者的勁動脈彈性參數(shù)中IMT值（0.563±0.092）mm、CC（0.54±0.21）mm2/kPa、β（13.07±6.12）、PWV（8.46±1.53）m/s；對照組健康體檢人員頸動脈彈性各項參數(shù)IMT值（0.516±0.143）mm、CC（1.06±0.47）mm2/kPa、β（8.25±1.46）、PWV（6.73±1.82）m/s。研究組與對照組在頸動脈IMT指數(shù)方面比較無明顯差異（t=6.46，P>0.05）。而研究組患者的頸動脈CC明顯降低，β、PWV均明顯上升，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=18.24、18.56、18.91，P<0.05）。

2.2 頸動脈彈性參數(shù)與HIV感染關系

研究組患者HIV感染時間與IMT、CC、β、PWV相關性r值分別為0.193、-0.572、0.384、0.419；CD4+細胞計數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關性分別為0.000、-0.092、0.094、0.047；CD8+細胞計數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關性分別為0.015、-0.094、0.017、0.024。艾滋病感染時間與頸動脈IMT無相關，與頸動脈CC呈負相關，β、PWV呈正相關趨勢。CD4+、CD8+細胞計數(shù)與頸動脈IMT、CC、β、PWV均無相關性。

3 討論

艾滋病是當今時代最危險的病毒性疾病之一，患者在患病后基本沒有十分有效的方式進行治療，且隨著患者病毒感染時間的增加，免疫系統(tǒng)逐漸被破壞，患者很容易并發(fā)其他疾病導致死亡，近年來艾滋病以其感染性強、危害性高等特點逐漸成為危害性最強的傳染病之一[7-8]。我國的艾滋病患者數(shù)量正在不斷增加，且隨著艾滋病患者逐漸進入發(fā)病期，由于艾滋病原因導致死亡人數(shù)也在不斷攀升，研究顯示艾滋病患者的死亡往往不由艾滋病病毒直接導致，而由于艾滋病病毒破壞了患者的免疫功能患者受到其他疾病威脅，破壞其身體健康是主要的死亡原因，而當前的很多統(tǒng)計報告顯示，艾滋病患者的動脈粥樣硬化發(fā)病率在不斷升高。動脈粥樣硬化是臨床上較為常見的血管疾病，由于動脈粥樣硬化導致患者死亡的案例也比較多[9]。分析艾滋病患者與動脈粥樣硬化之間的關系，就其相關性進行探討，對于艾滋病是否獨立促成動脈粥樣硬化也是當前學術界比較具有爭議性的一項內容。該次研究中，為了詳細分析艾滋病患者頸動脈彈性超聲的價值，對艾滋病患者頸動脈彈性相關參數(shù)與健康人員進行了對比，研究結果顯示艾滋病患者的頸動脈彈性與其病情感染程度具有一定的相關性[10]。

具體分析艾滋病患者頸動脈彈性超聲的情況，可以發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者的頸動脈彈性系數(shù)如CC、β、PWV等都與普通健康人士具有一定的差異[11]。該文中為了保證研究結果的準確性，選擇了未接受過系統(tǒng)化治療的艾滋病陽性患者進行研究，研究組的患者均排除了高血壓、高血脂、糖尿病等傳統(tǒng)意義上容易導致動脈粥樣硬化的疾病影響，在此狀態(tài)下與正常的體檢人員體檢結果進行對比分析，發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的動脈彈性情況確實有所變化，患者的CC值有比較明顯的降低，而其β、PWV值有較為明顯的升高，通過相關性分析可以做出判斷，艾滋病患者的動脈彈性功能要比健康者差[12]。在這一結論支持下，艾滋病患者進行動脈彈性超聲檢查具有一定的價值，動脈彈性相關的超聲檢查可以對艾滋病患者的動脈血管彈性參數(shù)以及血管內膜厚度等進行測量，通過了解患者的血管情況，首先能夠判斷艾滋病患者是否產(chǎn)生動脈粥樣硬化病變，其次，艾滋病患者的疾病感染時間越長，患者動脈血管情況越差，在一定程度上能夠通過頸動脈彈性超聲評價對患者的艾滋病病情進展狀況進行評定[13]。艾滋病是對當代人生命健康造成威脅的重要因素，為了盡可能的降低艾滋病可能對患者和潛在感染人群的傷害，對艾滋病患者病情的檢測是艾滋病防治工作中的重點，由于艾滋病病毒具有一定的潛伏期，很多患者在感染之后都不能很好的了解自身的健康情況，因此有關艾滋病病情的相關臨床檢查價值都具有一定的重要性[14]。在目前艾滋病患者頸動脈彈性超聲評價的價值討論當中尚存在一定的爭議，但通過目前的很多研究以及本次研究結果顯示，艾滋病患者的頸動脈彈性確實與其艾滋病病情具有一定的聯(lián)系，感染艾滋病患者發(fā)生動脈粥樣硬化風險要更高，在臨床診斷和治療當中都應當?shù)玫阶⒁?。在臨床對艾滋病患者進行檢查時，注意判斷其頸動脈彈性情況，就患者的粥樣動脈硬化風險進行評估，及時進行有效的預防和相應的治療能夠在一定程度上保證患者的健康。

該次研究中，通過設立研究組與對照組，對艾滋病患者頸動脈彈性超聲診斷的價值進行探討，結果顯示，研究組患者的勁動脈彈性參數(shù)中IMT值（0.563±0.092）mm、CC（0.54±0.21）mm2/kPa、β（13.07±6.12）、PWV（8.46±1.53）m/s；對照組健康體檢人員頸動脈彈性各項參數(shù)IMT值（0.516±0.143）mm、CC（1.06±0.47）mm2/kPa、β（8.25±1.46）、PWV（6.73±1.82）m/s。研究組與對照組在頸動脈IMT指數(shù)方面比較無明顯差異（t=6.46，P>0.05）。而研究組患者的頸動脈CC明顯降低，β、PWV均明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.24、18.56、18.91，P<0.05）。研究組患者HIV感染時間與IMT、CC、β、PWV相關性r值分別為0.193、-0.572、0.384、0.419；CD4+細胞計數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關性分別為0.000、-0.092、0.094、0.047；CD8+細胞計數(shù)與IMT、CC、β、PWV相關性分別為0.015、-0.094、0.017、0.024。艾滋病感染時間與頸動脈IMT無相關，與頸動脈CC呈負相關，β、PWV呈正相關趨勢。CD4+、CD8+細胞計數(shù)與頸動脈IMT、CC、β、PWV均無相關性。 這與諶琳[15]作者所研究的結果基本一致[IMT值（0.543±0.082）mm、CC（0.53±0.22）mm2/kPa、β（13.11±6.04）、PWV（8.47±1.76）m/s]，由上可知，艾滋病患者的頸動脈彈性功能要比健康人士低，且隨著艾滋病患者的感染時間越長，其頸動脈彈性狀態(tài)有越來越差的趨勢，艾滋病患者接受頸動脈彈性超聲檢查具臨床應用價值，能夠在一定程度上幫助判斷患者病情情況[16]。

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（收稿日期：2018-10-11）