高齡肺癌患者使用七氟醚聯(lián)合咪唑安定麻醉誘導的效果及患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀態(tài)分析

劉冬冬

七氟醚為一種比較新型的吸入性麻醉劑，無色無味無刺激性，而且具有穩(wěn)定的特性，已經越來越多地作為臨床麻醉工作的優(yōu)選藥物[1-2]。咪唑安定用于臨床麻醉誘導具有不良反應少以及對心血管功能影響輕微的優(yōu)點，對于老年患者，特別是并發(fā)重癥的老年患者尤為適用[3-4]。對高齡肺癌患者手術中使用七氟醚聯(lián)合咪唑安定麻醉誘導的效果以及并發(fā)癥發(fā)生狀況分析對指導臨床麻醉工作非常重要，本文就此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2016年6月間就診并確診為肺癌的高齡患者150例進行研究，隨機將患者分為3組：七氟醚聯(lián)合咪唑安定組、七氟醚組以及丙泊酚對照組。納入標準：確診的肺癌患者，年齡均在75歲及以上，患者均于本院接受手術治療，全部受試對象能夠配合研究進行且知情同意；排除標準：并發(fā)其他腫瘤的患者、各種原因拒絕手術治療的肺癌患者以及年齡低于75歲的患者，各種原因不能配合研究進行的受試對象。研究經本院倫理委員會批準進行。

1.2 研究方法

七氟醚聯(lián)合咪唑安定組患者50例、七氟醚組50例以及丙泊酚對照組50例患者。麻醉方法細則：麻醉前5 min靜脈注射阿托品和東莨菪堿5 mg、0.3 mg；麻醉誘導：丙泊酚組靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg；七氟醚組吸入6%七氟醚(同時吸入6 L/min氧)；七氟醚聯(lián)合咪唑安定組靜脈注射咪唑安定0.04 mg/kg，2 min后吸入6%七氟醚(同時吸入6 L/min氧)。全部患者均使用芬太尼以及順阿曲庫胺氣管內插管，吸入1%七氟醚以及60%氧化亞氮，并且同時間斷性靜脈注射順阿曲庫胺進行維持。

研究中對患者進行常規(guī)監(jiān)護(PHILIPS ANESTHESIA V24E監(jiān)護儀)，并對麻醉起效時間、誘導期狀態(tài)以及躁動情況、蘇醒時間等信息進行監(jiān)測和記錄。同時使用(簡易精神狀態(tài)評價量表)MMSE量表對患者術前以及術后的認知功能進行評價(包含定向力、記憶力、注意力、回憶能力、會議能例以及語言能力，總分30分，≤23分為認知損害發(fā)生標準)。評價比較3組患者麻醉效果以及患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 受試對象一般情況

本研究中3組患者基本特征未見差別，P>0.05。年齡分布、性別分布以及腫瘤的組織分型和分期狀態(tài)充分可比。見表1。

表1 受試對象一般情況比較

2.2 患者術中情況、麻醉誘導效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況對比

七氟醚聯(lián)合咪唑安定組意識消失時間和睫毛反射消失時間均較七氟醚組和丙泊酚組快，差異均有統(tǒng)計學意義；七氟醚聯(lián)合咪唑安定組誘導時躁動的發(fā)生率為6.00%，低于七氟醚組(18.00%)和丙泊酚組(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義。但是3組患者的蘇醒時間差異未見統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 患者術中情況、麻醉誘導效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況對比

*為與七氟醚聯(lián)合咪唑安定組比較，P<0.05。

2.3 患者術后認知水平情況對比

比較3組患者術前、術后1天以及隨訪1周的MMSE評分水平，均未見差別有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 患者術后認知水平情況對比

3 討論

隨著年齡增長，人體各器官組織均會出現(xiàn)不同程度的退行性變，重要臟器的儲備功能也會表現(xiàn)出下降的變化趨勢[5-6]。因此高齡患者罹患疾病需要手術治療的時候，麻醉以及誘導過程中非常容易發(fā)生并發(fā)癥，并且會嚴重影響治療，甚至還會威脅生命；麻醉中維持誘導過程中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，防治心率以及血壓的劇烈波動是高齡患者，特別是高齡腫瘤手術患者麻醉中的重點和難點[7-8]。

臨床麻醉藥物中，吸入性麻醉藥物七氟醚具有誘導速度快、蘇醒快以及因其為無色無臭吸入性揮發(fā)性液體制劑而具有易接受性等眾多優(yōu)點[9-10]。本研究中對七氟醚聯(lián)合使用較小劑量的咪唑安定進行了分析，結果體現(xiàn)出這種麻醉誘導方案可以有效減低躁動等不良反應的發(fā)生，同時具有維持血流動力學穩(wěn)定的效力，并且不影響誘導速度以及蘇醒過程。本研究比較不同研究組患者誘導起效時間，可見七氟醚聯(lián)合咪唑安定組意識消失時間和睫毛反射消失時間均較七氟醚組和丙泊酚組快，差異均可見統(tǒng)計學意義(P<0.05)；誘導時躁動發(fā)生率可見，七氟醚聯(lián)合咪唑安定組的發(fā)生率為6.00%，低于七氟醚組(18.00%)和丙泊酚組(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是3組患者的蘇醒時間差異未見統(tǒng)計學意義，P>0.05。提示七氟醚聯(lián)合咪唑安定誘導麻醉誘導起效快，不良反應?。坏菍τ谔K醒時間沒有太大影響。

對于不同麻醉誘導方案對患者術后認知的影響，相關研究尚不多[11-12]。本次比較3組患者術前、術后1天以及隨訪1周的MMSE評分水平，均未見差別有統(tǒng)計學意義，提示七氟醚聯(lián)合咪唑安定誘導麻醉對于患者的認知影響也不大。

總之，七氟醚聯(lián)合咪唑安定誘導麻醉誘導起效快，不良反應小，且對患者蘇醒時間沒有太大影響，對患者的認知影響也不大，值得臨床推薦使用。