非小細(xì)胞肺癌(Ⅲ期)同步放化療、鞏固化療聯(lián)用對(duì)比序貫放化療效果

劉合祥 歐陽(yáng)剛

選取2015年3月至2017年6月我院收治的Ⅲ期非小細(xì)胞癌的患者70例作為研究對(duì)象，主要研究分析非小細(xì)胞癌(Ⅲ期)治療時(shí)采用同步放化療聯(lián)合鞏固化療、序貫放化療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2017年6月我院收治的Ⅲ期非小細(xì)胞癌的患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的自愿原則將其分為兩組，對(duì)照組(35例)和實(shí)驗(yàn)組(35例)，對(duì)照組患者中男性25例，女性10例，年齡45～80歲，平均年齡(68.9±5.8)歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性23例，女性12例，年齡48～79歲，平均年齡(67.8±6.1)歲。所有患者都經(jīng)過病理以及組織學(xué)診斷被確診為非小細(xì)胞癌，而且世界衛(wèi)生組織將肺癌分期定為Ⅲ期及以上。所有患者既往都沒有接受過任何的放化療治療，沒有腦轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；本次研究將病理診斷為小細(xì)胞肺癌或者其他病理類型的患者排除；預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月的患者排除；所有患者都自愿參加本次研究，并且簽署了知情同意書。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用序貫放化療的方法，患者在化療結(jié)束后的2周實(shí)施放療，然后再實(shí)施化療，持續(xù)治療4周。實(shí)驗(yàn)組患者同步放化療聯(lián)合鞏固化療，患者在化療的第1 d，實(shí)施放療，之后每隔3周實(shí)施同步2個(gè)周期的減量化療。治療結(jié)束后，再采用鞏固化療的方案，其中包括TP(多帕菲與順鉑)方案、GP(健擇與順鉑)方案。首先，實(shí)施化療方案，借助3代化療辦法在化療前先實(shí)施毒性評(píng)價(jià)，其中包括血液學(xué)、生化、藥物等檢查；其次，同步減量化療方案。TP方案，治療的第1 d，采用多帕菲(多西他賽注射液，廠家：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031244)靜脈滴注，使用劑量60 mg/m2，患者在治療的前3天，采用順鉑(廠家：江蘇豪森醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字13040112)靜脈滴注，使用劑量為25 mg/m2；GP方案的實(shí)施，在治療的第1、8天，患者堅(jiān)持使用順鉑，采用健擇(廠家：法國(guó)禮來公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字A607719C)靜脈滴注，劑量800 mg/m2。然后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案。TP方案化療的第1天，給患者使用多帕菲靜脈滴注，劑量為75 mg/m2。GP化療方案的實(shí)施，在第一天、八天時(shí)給患者靜脈滴注健擇，劑量為1250 mg/m2。順鉑的使用劑量以及方法不變。治療經(jīng)過3周后，對(duì)患者重復(fù)實(shí)施化療。最后對(duì)患者采用胸部放療的辦法，其中包括二維、三維的放療，并且根據(jù)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度，對(duì)臨床靶區(qū)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行外放。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行觀察并評(píng)價(jià)[1]，完全緩解，表示患者體內(nèi)的所有目標(biāo)病灶已經(jīng)消失；部分緩解，表示基線病灶的長(zhǎng)徑總和明顯縮小，而且縮小范圍≥30%；穩(wěn)定，表示患者的基線病灶長(zhǎng)徑的總和有縮小的現(xiàn)象，但是沒有達(dá)到≥30%的范圍內(nèi)；無效，表示患者的基線病灶的長(zhǎng)徑總和明顯增加，而且增加的范圍≥20%，部分患者還有新的病灶增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)有SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t實(shí)施，計(jì)數(shù)資料的實(shí)施采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P<0.05，表示本次研究組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者的血清CD44V6和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平變化情況比較，治療前，兩組患者的sCD44V6和sVEGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的sCD44V6和sVEGF水平明顯較對(duì)照組低，組間比較差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 兩組血清CD44v6和VEGF水平情況比較

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為80%，對(duì)照組為42.85%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05，見表2。

比較分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為71.42%，對(duì)照組為31.43%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的治療效果比較/例

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較/例

3 討論

非小細(xì)胞肺癌晚期的治療過程中主要是借助放療方案實(shí)施的，但是單純的放療方案只能使患者的生命維持9個(gè)月，僅僅是5年生存率的5%，因此單純的放療或者是化療的治療效果都不理想[2-5]。對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞癌的臨床隨機(jī)研究資料和Meta分析結(jié)果顯示，對(duì)非小細(xì)胞癌的患者實(shí)施同步放療后，能夠?qū)⒕植客砥诜切〖?xì)胞癌的病變進(jìn)展速度控制，延長(zhǎng)了患者的生存期。這種治療辦法的優(yōu)點(diǎn)比較多，首選對(duì)其采用同步放療，使其藥物的敏感性可以有效的增強(qiáng)，殺死毒性細(xì)胞的效果比較好；其次對(duì)于全身轉(zhuǎn)移的病灶的患者而言，這種辦法的殺傷力比較強(qiáng)大，對(duì)癌細(xì)胞的增殖速度產(chǎn)生了抑制作用；而且采用同步放療，可以使患者的療程縮短，大大的提高了患者的治療效果[6-8]。

對(duì)于非小細(xì)胞癌(Ⅲ期)的治療，對(duì)患者實(shí)施鞏固化療，可能會(huì)對(duì)同步化療中的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，有效的控制了病灶范圍以外的亞臨床病。但是這種辦法實(shí)施后，會(huì)嚴(yán)重的損傷患者的肺部功能[9]。臨床上有研究資料顯示，肺癌患者的血清CD44v6高表達(dá)預(yù)后比較容易發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，臨床上可以將此作為預(yù)測(cè)肺癌轉(zhuǎn)移預(yù)后的一項(xiàng)比較重要的生物學(xué)指標(biāo)[10]。相關(guān)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)患者的血清VEGF和肺癌腫瘤的生長(zhǎng)關(guān)系比較密切，特別是和浸潤(rùn)關(guān)系十分密切，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用，而且促進(jìn)了新生血管的生成，使得血管的通透性增加，抑制了細(xì)胞的凋亡，效果比較顯著[11-12]。而本次研究將同步放化療和鞏固化療聯(lián)用，患者的治療總有效率為80%，明顯的比單純的使用序貫放化療的42.85%的效果好，而且治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的sCD44v6和sVEGF水平明顯的比對(duì)照組低，組間比較差異顯著，結(jié)果符合P<0.05的要求。但是兩組患者之間的不良反應(yīng)的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，對(duì)于Ⅲ期非小細(xì)胞癌的患者在治療時(shí)采用同步放化療聯(lián)合鞏固化療可以有效的提高患者的治療效果，但是同步放化療聯(lián)合鞏固化療后患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的比序貫放化療的發(fā)生率高，因此臨床上在選擇治療方式時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況綜合評(píng)估后合理的選用。