CVAT和TOS治療老年早期非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者免疫炎性反應(yīng)、心肺功能及預(yù)后的影響

陳 波

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，加上周?chē)h(huán)境的嚴(yán)重污染及人們不良生活習(xí)慣的形成等，肺癌的發(fā)病率及死亡率已居惡性腫瘤之首位，其中80%～85%為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，而對(duì)于早期NSCLC的治療仍以手術(shù)切除為主[1-2]。目前傳統(tǒng)的開(kāi)胸術(shù)式雖能有效完整切除腫瘤及淋巴結(jié)，但因其創(chuàng)傷大且后期并發(fā)癥較多等缺陷而逐漸被臨床淘汰。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛在外科中應(yīng)用，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)公布的治療指南中便明確提出胸腔鏡手術(shù)可作為早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。雖然大量文獻(xiàn)指出胸腔鏡手術(shù)治療早期NSCLC存在諸多優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，但關(guān)于其清掃淋巴結(jié)的效果及預(yù)后情況一直爭(zhēng)議較大[3-5]。因此，本研究通過(guò)分析全電視輔助胸腔鏡手術(shù)(complete videoassisted thoracoscopic surgery，CVATS)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)(traditional open surgery，TOS)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的免疫炎性反應(yīng)和對(duì)患者心肺功能及預(yù)后的影響，以期為外科治療早期NSCLC術(shù)式的優(yōu)化選擇提供一定的參考價(jià)值，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年5月我院手術(shù)治療的原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌老年患者90例，根據(jù)術(shù)式的不同分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組采用CVATS，男性23例、女性22例；年齡55～78歲，平均年齡為(63.1±6.6)歲；疾病類型：中央型24例、周?chē)?1例；病理類型：腺癌17例、鱗癌21例、其他7例；臨床分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期14例、Ⅲa期5例；分化程度：低分化10例、中分化27例、高分化8例。對(duì)照組采用TOS，男性24例、女性21例；年齡57～76歲，平均年齡為(62.8±6.4)歲；疾病類型：中央型23例、周?chē)?2例；病理類型：腺癌18例、鱗癌22例、其他5例；臨床分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期15例、Ⅲa期5例；分化程度：低分化11例、中分化26例、高分化8例。以上2組患者的一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者術(shù)前經(jīng)影像及病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌且臨床分期為Ⅰ～Ⅲa期；②患者均術(shù)前評(píng)估可耐受手術(shù)治療且依從性好，并簽署知情同意書(shū)；③排除術(shù)前行放化療治療或心、肝、腦等重要臟器功能障礙者；④排除肺部其他類型腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑤排除既往有胸部手術(shù)史者。

1.3 治療方法

研究組采用CVATS，患者經(jīng)全麻后取健側(cè)臥位，于腋中線平第7肋間作一手術(shù)切口(長(zhǎng)約1.5 cm)，置入胸腔鏡；于腋前線平第4或5肋間做一手術(shù)切口作為主操作口(長(zhǎng)約3 cm)；同時(shí)于肩胛下線平第7肋間做一手術(shù)切口作為副操作口(長(zhǎng)約1.5 cm)。手術(shù)器械操作完全在電視胸腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行，有序分離肺靜脈、支氣管及肺動(dòng)脈，且均運(yùn)用一次性切割縫合器處理，之后常規(guī)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。

對(duì)照組采用TOS，主要參照文獻(xiàn)報(bào)道的方法[6]進(jìn)行操作。

2組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥處理治療，出院后以門(mén)診的形式隨訪1年。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

根據(jù)時(shí)間點(diǎn)抽取患者清晨空腹靜脈血4 ml，離心機(jī)以3 000 r/min的速度離心10 min，取血清及血漿后分別置入-80 ℃冰箱中待測(cè)。應(yīng)用試劑盒測(cè)定患者免疫炎性相關(guān)指標(biāo)(IgG、IgA、IgM、C-反應(yīng)蛋白、白介素-6)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的濃度，操作流程按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

①對(duì)2組患者圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析；②對(duì)2組患者手術(shù)前后血清免疫炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)及血漿預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的變化差異進(jìn)行比較分析；③對(duì)2組患者圍術(shù)期的心肺功能指標(biāo)(DLCO、HR、MVV、FEV1)進(jìn)行比較分析；④比較2組患者術(shù)后1年的生存率情況差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間、引流管引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間方面比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而2組患者在淋巴結(jié)清掃情況方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者手術(shù)前后免疫炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的變化差異比較

術(shù)前2組患者的血清免疫炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1周2組血清免疫指標(biāo)IgG、IgA及IgM水平均有所下降，但對(duì)照組水平明顯低于研究組；而2組血清炎性指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白及白介素-6水平均有所升高且對(duì)照組水平明顯高于研究組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后免疫炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的變化差異比較

注：*為與術(shù)前比較，P<0.05；&為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的變化差異比較

術(shù)前2組患者的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后3天2組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)均有所升高且對(duì)照組高于研究組(P<0.05)，但在術(shù)后1周，2組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)均下降且組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 2組患者圍術(shù)期的心肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較

術(shù)前2組患者的心肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后1周2組心肺功能相關(guān)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 2組患者術(shù)后1年的生存率情況差異比較

術(shù)后1年，研究組1年生存率為91.11%(41/45)，對(duì)照組1年生存率為86.67%(39/45)。2組患者的生存率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.450，P=0.502)。

表3 2組患者手術(shù)前后預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的變化差異比較

注：*為與術(shù)前比較，P<0.05；&為與研究組比較，P<0.05。

表4 2組患者圍術(shù)期的心肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較

注：*為與術(shù)前比較，P<0.05；&為與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

NSCLC是一種較為常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，它包括腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌等，其不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康及日常生活，甚至可威脅患者的生命，因此必須及早有效地給予治療，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展[7-8]。目前治療早期NSCLC的常見(jiàn)方法為手術(shù)切除，而胸腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用成為治療早期NSCLC的主流趨勢(shì)，其相較于開(kāi)放手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于胸腔鏡能否達(dá)到開(kāi)胸手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃效果及預(yù)后情況仍存在爭(zhēng)議，為此本研究比較了2種術(shù)式的臨床療效，旨在進(jìn)一步明確微創(chuàng)治療的價(jià)值所在[9-10]。

本研究顯示，2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間、引流管引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間方面比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而2組患者在淋巴結(jié)清掃情況方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明CVATS術(shù)在與開(kāi)放手術(shù)臨床療效相近的情況下，其術(shù)后恢復(fù)速度更快且對(duì)患者的心肺功能影響更小，值得臨床推廣應(yīng)用[11]。另外，我們發(fā)現(xiàn)行CVATS術(shù)患者術(shù)后的免疫炎性反應(yīng)及心肺功能相關(guān)指標(biāo)均較行開(kāi)放手術(shù)者好，分析原因可能為CVATS具有微創(chuàng)性，且對(duì)于患者的免疫及心肺功能影響較小，此有助于患者快速恢復(fù)[12]。最后我們比較了2組患者的預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)2組患者的預(yù)后一致，表明CVATS術(shù)在切除腫瘤及清掃淋巴結(jié)的效果上與開(kāi)放手術(shù)相近，因此近遠(yuǎn)期預(yù)后情況變化無(wú)差異[13]。

綜上所述，2種術(shù)式在治療早期老年NSCLC臨床療效及近遠(yuǎn)期預(yù)后情況一致的情況下，CVATS對(duì)患者的免疫應(yīng)激反應(yīng)及心肺功能影響較小，值得臨床大力推廣。