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    膽腸吻合術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者治療效果、殘石率及生存質(zhì)量的影響

    2019-05-13 01:54:12謝振堂
    健康大視野 2019年9期
    關(guān)鍵詞:生存質(zhì)量臨床效果

    謝振堂

    【摘 要】 目的:探討肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用膽腸吻合術(shù)治療對(duì)臨床效果、殘石率及生存質(zhì)量的影響。方法:選擇2015年3月到2017年5月在我院接受治療的120例肝膽管結(jié)石患者,根據(jù)手術(shù)方式將全部患者劃分為觀察組與對(duì)照組,每組60例,觀察組行膽腸吻合術(shù),對(duì)照組行常規(guī)肝臟部分切除術(shù),對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果:在手術(shù)整體效果方面,觀察組優(yōu)良率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(78.33%),P<0.05;術(shù)后B超復(fù)查結(jié)果顯示觀察組殘石率(1.67%)明顯低于對(duì)照組(13.33%),P<0.05;生存質(zhì)量量表(GQOL-74)表明觀察組手術(shù)后生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:對(duì)肝膽管結(jié)石患者采用膽腸吻合術(shù)治療能夠有效提升手術(shù)效果,降低殘石率,提高患者生存質(zhì)量,促進(jìn)健康恢復(fù),具有積極臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 肝膽管結(jié)石;膽腸吻合術(shù);臨床效果;殘石率;生存質(zhì)量

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)09-035-02

    肝膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見(jiàn)疾病類(lèi)型,該病成因復(fù)雜,對(duì)患者肝功能有不同程度影響,臨床表現(xiàn)以腹痛腹脹、惡心嘔吐等為主,一旦延誤治療可并發(fā)膽管狹窄及其他并發(fā)癥[1]。隨著外科治療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的更新發(fā)展,膽腸吻合術(shù)成為治療肝膽疾病的新型手段,為臨床治療提供了新的思路,受到患者及廣大醫(yī)師的青睞。本研究特選取2015年3月到2017年5月期間進(jìn)入我院肝膽外科治療的120例肝膽管結(jié)石患者,分別應(yīng)用膽腸吻合術(shù)與開(kāi)腹肝臟部分切除手術(shù)治療,通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)觀察膽腸吻合術(shù)的應(yīng)用效果,以期為臨床治療提供借鑒,將結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究共抽選120例肝膽管結(jié)石患者,入院治療時(shí)間為2015年3月到2017年5月,均經(jīng)臨床診斷確診,入組前對(duì)本研究知情并自愿參與,將合并其他重要器官病變者剔除。根據(jù)手術(shù)方式不同對(duì)全部患者進(jìn)行隨機(jī)分組,其中觀察組60例,應(yīng)用膽腸吻合術(shù)治療,男性32例,女性28例,年齡28-66歲,平均年齡(46.30±9.65)歲,病程8d-12個(gè)月,平均病程(3.32±0.16)個(gè)月,對(duì)照組60例,應(yīng)用常規(guī)肝臟部分切除術(shù)治療,男性34例,女性26例,年齡30-67歲,平均年齡(45.91±8.77)歲,病程15d-10個(gè)月,平均病程(3.67±0.54)個(gè)月,兩組間一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組術(shù)前均行超聲檢查以確定結(jié)石位置、大小,確定手術(shù)方案,觀察組行膽腸吻合術(shù):麻醉后施行空腸吻合術(shù),將肝膽管斷端進(jìn)行吻合,在吻合口50cm距離處橫向切開(kāi)空腸系膜緣腸管,同時(shí)將橋段空腸和短臂空腸吻合口上方漿肌層縫合,進(jìn)行結(jié)石清理,之后逐步縫合切口。對(duì)照組行常規(guī)肝臟部分切除術(shù):在右上腹經(jīng)肋緣下切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約10cm手術(shù)切口,暴露肝臟和膽囊位置,分離結(jié)扎膽囊動(dòng)脈,對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行碎石處理,肝結(jié)石采用肝切除術(shù)治療,縫合切口并放置引流管。兩組術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素2-3d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 手術(shù)效果 將兩組手術(shù)效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)層級(jí),優(yōu):B超復(fù)查無(wú)結(jié)石殘留,臨床癥狀全部消失;良:B超復(fù)查有較少細(xì)小結(jié)石殘留,臨床癥狀輕微;差:B超復(fù)查有明顯結(jié)石殘留,臨床癥狀未緩解,維持術(shù)前程度。統(tǒng)計(jì)

    兩組優(yōu)良率。

    1.3.2 殘石率 根據(jù)術(shù)后B超檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)殘石率。

    1.3.3 生存質(zhì)量 采用生存質(zhì)量量表(GQOL-74)從軀體、物質(zhì)、社會(huì)、心理功能四個(gè)維度對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,總分越高生存質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù),手術(shù)分級(jí)及殘石率采用X2檢驗(yàn),生存質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)效果優(yōu)良率對(duì)比 兩組手術(shù)效果分級(jí)及優(yōu)良率對(duì)比見(jiàn)表1。

    2.2 兩組術(shù)后B超復(fù)查殘石率對(duì)比 兩組術(shù)后B超復(fù)查結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2。

    2.3 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量對(duì)比 兩組手術(shù)前后GQOL-74量表評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表3。

    3 討論

    肝膽管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)多發(fā)疾病,盡早通過(guò)手術(shù)清除結(jié)石是解除患者痛苦、防止惡性進(jìn)展的關(guān)鍵途徑,但治療后殘留結(jié)石一直困擾著臨床,成為影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素[2]。由于肝膽管結(jié)石患者多伴隨肝膽管狹窄,一般先行局部切除術(shù)去除病變組織,再對(duì)狹窄膽管進(jìn)行治療,防止加重梗阻,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行膽腸吻合術(shù)對(duì)手術(shù)切除后膽道修復(fù)及重建有積極作用。此外,施行膽腸吻合術(shù)還有利于降低腹腔污染程度,避免組織的過(guò)度牽拉,為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。本次研究數(shù)據(jù)表明膽腸吻合術(shù)治療后手術(shù)效果理想,殘石率降低,生存質(zhì)量提高,與常規(guī)肝臟切除術(shù)相比,整體效果突出(P<0.05)。在膽腸吻合術(shù)治療的同時(shí)常聯(lián)合行肝葉切除或膽總管切開(kāi),對(duì)于提高結(jié)石清除效果,減少術(shù)后復(fù)發(fā)有積極顯著意義,但實(shí)際操作中需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,盡量在糾正肝膽管狹窄的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù),以取得預(yù)期效果[3]。

    總之,對(duì)肝膽管結(jié)石患者采用膽腸吻合術(shù)治療,是一種理想的治療方法,值得臨床借鑒推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 焦西征.膽腸吻合術(shù)聯(lián)合熊去氧膽酸對(duì)肝膽管結(jié)石患者臨床療效殘石率及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2018,18(04):592-594.

    [2] 陳西蘭,周啟超,楊先芬,等.21例肝膽管結(jié)石患者行膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(08):1224-1226.

    [3] 宗煜.膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石21例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(02):11+134.

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