絕經(jīng)過渡期壓力性尿失禁中醫(yī)治療概況

孫維寧 王軼蓉

摘要：壓力性尿失禁是女性常見疾病，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量。其發(fā)病的年齡段集中在妊娠產(chǎn)后及絕經(jīng)過渡期，而產(chǎn)后的SUI癥狀往往是可逆的，絕經(jīng)過渡期成為此病的高發(fā)年齡段，隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也日益提高，SUI的治療漸漸受到廣大女性的重視。現(xiàn)就近幾年絕經(jīng)過渡期女性壓力性尿失禁的中醫(yī)治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁;中醫(yī)治療;絕經(jīng)過渡期

中圖分類號(hào)：R694+.54?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0070-03

壓力性尿失禁（stress uirnary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓所引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出[1]。2006年中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，壓力性尿失禁在成年女性中的發(fā)病率為18.9%，50歲～59歲年齡段SUI發(fā)病率最高，為28%。提示絕經(jīng)過渡期女性為本病的主要發(fā)病人群。筆者對(duì)絕經(jīng)過渡期女性SUI的中醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述。

1?絕經(jīng)過渡期SUI的病因病機(jī)：

壓力性尿失禁在中醫(yī)歸屬于“尿失禁”范圍，在古代醫(yī)家關(guān)于“遺尿”“小便不禁”“遺溺”等疾病中有所記述。巢氏《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。”《內(nèi)經(jīng)》云：胞移熱于膀胱，則癃而溺血，膀胱不利為癃，不約為遺尿者，乃心腎之氣傳送失度之所為也。故有小便澀而遺者，有失禁出而不自知者?！秼D人大全良方·婦人遺尿失禁方論第四》：“又婦人產(chǎn)蓐，產(chǎn)理不順，致傷膀胱，遺尿無時(shí)。又有脬寒臟冷，而遺尿不禁。”說明此病的病位在腎、膀胱。本病病因病機(jī)為先天稟賦不足，脾運(yùn)化失司，肺不能通調(diào)水道;或素體元?dú)馓撊?，產(chǎn)時(shí)損傷氣血，以致腎氣不固;絕經(jīng)過渡期天癸將竭，肝腎虧虛，命門火衰，不能溫煦膀胱而氣化無權(quán)、開闔失常。因此治療以益氣補(bǔ)腎、健脾固攝為主。

2?絕經(jīng)過渡期SUI的中醫(yī)治療

2.1?針刺

2.1.1?單一針刺?史曉嵐等[3]的研究顯示改良版齊刺中極穴能有效治療SUI，其機(jī)制可能為針刺提高了人體內(nèi)E2水平。陳元霄等[4]電針中髎、會(huì)陽穴結(jié)合頭針（頂中線、額旁3線、左右旁神聰）治療，對(duì)比縮緊肛門的動(dòng)作行為康復(fù)治療，結(jié)果顯示電針組愈顯率為62.2%，對(duì)照組為35.6%，可見電針組療效更顯著。另有其他研究治療SUI，選中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴，日1次針刺，治療8周后有效率達(dá)86.67%[5]。

2.1.2?電針?王偉等[6]對(duì)比電針和口服鹽酸米多君治療SUI的臨床療效，結(jié)果：電針總有效率為86.7%，米多君組總有效率為68.9%。洪領(lǐng)俊等[7]選雙側(cè)中髎穴、會(huì)陽穴，行電針治療6周，結(jié)果：治療總有效率為96.77%。許國杰等[8]將SUI患者分為對(duì)照組、電針組、電針深刺組，對(duì)照組給予單純盆底肌訓(xùn)練;電針組給予電針常規(guī)針刺八髎穴;深刺組給予電針深刺八髎穴，連續(xù)2個(gè)療程之后觀察療效。結(jié)果：3組治療后癥狀均較前下降，電針組優(yōu)于對(duì)照組，深刺組可明顯降低尿失禁量及評(píng)分。

2.2?灸法

2.2.1?艾灸?艾灸有溫陽、散寒、調(diào)氣血等的作用。通過其藥力和熱力作用可改善外周毛細(xì)血管的血流灌注狀況，并加快尿道括約肌和膀胱頸肌的修繕。梁鴻[9]對(duì)比僅用盆底功能障礙治療儀和加用艾灸（腎俞、膀胱俞、關(guān)元和中極）治療SUI的效果，結(jié)果：2組患者的盆底肌肉收縮能力均較前增強(qiáng)，并且艾灸組更明顯。陳麗等[10]用艾條灸氣海、關(guān)元、中極等穴位加用電刺激治療SUI。治療后ICI-Q-SF評(píng)分明顯降低，Ⅰ類肌力改善明顯，Ⅱ類肌力改善不明顯?？傆行蕿?6.67%。

2.2.2?溫針灸?溫針灸具有針與灸的雙重作用，能溫通氣血、溫陽補(bǔ)虛、扶助正氣。溫樂萍等[11]將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（予電刺激生物反饋療法）和治療組（予電刺激+溫針治療）。結(jié)果：總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為76.6%。梅春林[12]予治療組以溫針灸合加味縮泉丸方治療;對(duì)照組予加味縮泉丸方治療。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率63.3%。

2.2.3?雷火灸?雷火灸在刺激的同時(shí)通過熱效應(yīng)將藥物滲透到皮膚和相應(yīng)穴位上，提升陽氣，補(bǔ)腎止遺。王靜[13]的研究對(duì)比針刺后予雷火灸配合盆底肌群鍛煉和僅接受盆底肌鍛煉療效，結(jié)果顯示雷火灸組的總有效率明顯高于單用盆底肌鍛煉組，說明針刺后予雷火灸配合盆底肌群鍛煉治療SUI療效確切。

2.2.4?熱敏灸?熱敏灸療法是用艾條溫灸體表熱敏點(diǎn)，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)感傳，以加快經(jīng)氣運(yùn)行，使氣達(dá)病所，從而提高臨床療效的艾灸療法。胡丹等[14]治療SUI患者23例，取中極、氣海、次髎、腎俞加用熱敏灸治療連續(xù)治療5個(gè)療程后，結(jié)果：治愈率、總有效率分別為43.48%、95.65%。結(jié)論：熱敏灸能提高女性SUI 患者的臨床療效。

2.3?穴位埋線?李銀花[15]用穴位埋線法配合穴位注射治療SUI患者40例，埋線選穴：中極、關(guān)元、百會(huì)、雙側(cè)三陰交和足三里，選用膠原蛋白線2 cm，刺入腧穴，半月1次，持續(xù)3次。注射選穴：腎俞、膀胱俞，注入維生素B12 mL、B121 mL，每穴注藥為1.5mL，每d 1次，用藥10次。結(jié)果總有效率為95。

2.4?其他療法?超激光穴位照射通過疏通腹部經(jīng)絡(luò)及消炎止痛，來促進(jìn)體內(nèi)活性物質(zhì)產(chǎn)生、加快血液循環(huán)，從而有利于盆底肌功能的恢復(fù)，而星狀神經(jīng)節(jié)照射可增強(qiáng)大腦皮層抑制作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌水平，而腹部局部穴位照射有利于生殖系統(tǒng)疾病的康復(fù)。方法：選關(guān)元、三陰交、血海、歸來、蠡溝等穴進(jìn)行照射，每天1次，每次10 s～20 s，連續(xù)5天治療后停2天，治療持續(xù)4周。周玉梅等[16]用超激光穴位照射聯(lián)合盆底康復(fù)治療絕經(jīng)后SUI，結(jié)果：總有效率為87.88%，高于僅用盆底康復(fù)治療組的57.58%。

2.5?中藥治療

2.5.1?內(nèi)服?梅雪峰等[17]的研究對(duì)比補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)和單純凱格爾運(yùn)動(dòng)治療脾虛氣陷證SUI患者的療效，結(jié)果顯示湯藥組和凱格爾運(yùn)動(dòng)組的總有效率分別為82.61%和52.00%。姚嵩梅等[18]用補(bǔ)中益氣丸治療SUI，結(jié)果：總有效率為93.44%。丁毅[19]研究對(duì)比單用酒石酸托特羅和加用補(bǔ)中益氣湯治療SUI的療效，發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)斡镁剖嵬刑亓_組總有效率達(dá)62.5%，低于聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯組的87.5%。馬艷群等[20]予產(chǎn)后SUI患者補(bǔ)中益氣顆粒3 g/次，日3次口服，持續(xù)3個(gè)療程，結(jié)果：總有效率為76.67%，顯效率為23.33%。

2.5.2?外用?穴位貼敷療法借助藥物對(duì)穴位的刺激，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)理氣血，從而改善神經(jīng)及內(nèi)分泌的功能，并可以減少口服藥物的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活。龔曉娟等[21]用“固泉臍貼”貼敷治療SUI患者，療程8周。結(jié)果：總有效率為87.50%。結(jié)論：Kegel訓(xùn)練聯(lián)合溫腎固澀貼敷療法療效優(yōu)于單純Kegel訓(xùn)練。李美娟等[22]觀察補(bǔ)腎固泉散（桑螵蛸、金櫻子、肉桂、丁香、烏藥、益智仁等）穴位貼敷加盆底肌鍛煉治療SUI患者30例的療效，結(jié)果：總有效率為90.0%。

2.5.3?熏蒸?局部熏蒸，是用煎煮過的中藥蒸汽通過皮膚的滲透、吸收作用，來達(dá)到行氣止痛、舒通筋絡(luò)的目的。李振玲[23]的研究予觀察組中藥熏蒸+生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙，對(duì)照組僅用生物反饋治療，1療程后觀察組盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6?推拿?王鉦等[24]對(duì)比推拿（下肢、腰骶部、腹部）和溫針灸（關(guān)元、氣海、次髎等）治療SUI的療效，結(jié)果顯示2組治療的總有效率均為93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.7?聯(lián)合療法?林靜等[25]對(duì)比艾灸聯(lián)合自擬益氣補(bǔ)腎湯配合盆底肌鍛煉和單純盆底肌鍛煉治療SUI的療效，并對(duì)比2組生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：聯(lián)合組的尿失禁率、尿墊試驗(yàn)、ICI-Q-S評(píng)分、盆底肌力及尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)均較對(duì)照組明顯改善。郭錦橋[26]給予90例老年尿失禁患者以自擬補(bǔ)腎益精止遺方（炙黃芪、熟地各15 g，菟絲子20 g，桑螵蛸、覆盆子、金櫻子各10 g，山萸肉12 g，烏藥6 g，益智仁9 g），日1劑，分早、晚口服。耳穴貼壓選穴：腎、膀胱、三焦、支點(diǎn)、腦點(diǎn)、內(nèi)分泌、尿道區(qū)找明顯的壓痛點(diǎn)施以王不留行籽按壓，每d 3次，每次1～2 min，持續(xù)20 d后結(jié)果：治愈率為57.8%，總有效率為98.9%。崔秀敏等[27]采用針刺聯(lián)合神闕穴隔附子灸治療尿失禁40例，針灸取穴腎俞、膀胱俞、關(guān)元、中極、三陰交，治療總有效率為92.5%。溫麒[28]的研究對(duì)35例SUI患者行電針加中國灸貼敷及盆底肌功能鍛煉，取穴：中極、關(guān)元、氣海、雙側(cè)腎俞及次髎，配雙側(cè)足三里、三陰交，中國灸取命門穴或關(guān)元穴交替使用。治療總有效率為94.3%。

3?小結(jié)

壓力性尿失禁是女性比較常見的盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響女性正常生活?；颊叩闹饕憩F(xiàn)是在咳嗽、大笑或改變體位等增加腹壓運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)尿液不自主流出。SUI的常見致病因素包括年齡、體重、盆腔手術(shù)、陰道分娩、絕經(jīng)后雌激素缺乏等。目前SUI的治療主要有手術(shù)及非手術(shù)治療。而非手術(shù)治療作為一種無創(chuàng)的并且能夠治療輕、中度SUI的手段更利于患者接受，并且非手術(shù)治療手段還可用于手術(shù)治療后期的恢復(fù)。Kegel訓(xùn)練及PFMD訓(xùn)練經(jīng)多年臨床驗(yàn)證有效，且簡(jiǎn)單易行、安全有效，且無副作用。有研究[29]表明行為療法（重建排尿習(xí)慣、進(jìn)行盆底肌和恥骨肌鍛煉、定期追蹤指導(dǎo)）對(duì)SUI患者的干預(yù)效果顯著能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。但其作用效果與患者的依從性和是否正確收縮肛提肌相關(guān)，因此療效并不確切。而針灸等治療方式屬于盆底肌的被動(dòng)收縮訓(xùn)練，患者的依從性更好。中藥治療輕、中度SUI有很好的臨床療效，且毒副反應(yīng)性小，采用個(gè)體化治療針對(duì)性更高，效果明顯。

目前許多研究表明聯(lián)合療法對(duì)緩解、治療女性SUI效果優(yōu)于單一療法，而每個(gè)患者的情況各不相同，因此針對(duì)引起SUI的各種病因及高危因素，治療原發(fā)慢性疾病，減少能增加腹壓超出自身耐受能力的勞動(dòng)，合理適度、漸進(jìn)式鍛煉盆底肌，針對(duì)不同的患者制定個(gè)性化的治療方案是臨床醫(yī)生的主要目標(biāo)。

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