八段錦結(jié)合綜合康復治療頸型頸椎病32例

李鵬程 祁原婷 顧力華 趙亞麗 和智娟 陳奇剛

摘要：目的?探究八段錦結(jié)合綜合康復治療對頸型頸椎病的臨床療效。方法?選取2017年6月—2018年6月入住本科64例診斷為頸型頸椎病住院患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組32例，治療組32例。治療組采用綜合康復治療，包括頸肩部中頻脈沖治療、推拿治療及頸椎牽引治療等。觀察組在治療組治療基礎(chǔ)上配合八段錦功法鍛煉。4周后分析對比治療前后患者頸肩部疼痛及頸椎癥狀的變化，并對64例病人跟蹤隨訪3個月，觀察2組患者頸椎病的復發(fā)率。結(jié)果?治療4周后2組患者頸肩部疼痛評分、頸椎癥狀量表評分均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對出院64例病人跟蹤隨訪3個月，觀察組頸型頸椎病的復發(fā)率為6.2%，治療組頸型頸椎病的復發(fā)率為34.3%，觀察組復發(fā)率明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?八段錦結(jié)合綜合康復治療對頸型頸椎病有一定的臨床療效，是防治頸型頸椎病十分有用的一種傳統(tǒng)功法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：八段錦;綜合康復;頸椎病

中圖分類號：R681.5+5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0089-03

頸型頸椎病在頸椎病中最為常見，是所有頸椎病中比較容易發(fā)生的一種類型，在任何人群均可發(fā)生，特別是在長時間伏案工作或姿勢不良的人群中發(fā)病率極高。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，中國頸椎病患者逐年增加，將逐漸成為威脅我國人口健康的主要疾病之一[1]。針對頸椎病患者的日益增多，結(jié)合我國中醫(yī)傳統(tǒng)功法及中醫(yī)醫(yī)院的特色，筆者運用傳統(tǒng)功法八段錦結(jié)合綜合康復治療頸型頸椎病取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1?臨床資料

1.1?一般資料?選取2017年6月—2018年6月入住本科64例診斷為頸型頸椎病住院患者作為研究對象，隨機分為觀察組和治療組，其中觀察組32例，治療組32例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

1.2?診斷標準?（1）西醫(yī)診斷標準符合《頸椎病的診斷基礎(chǔ)》診斷標準。（2）中醫(yī)診斷標準參照《頸椎病診斷與療效評定標準》。

1.3?納入標準?（1）符合中、西醫(yī)頸型頸椎病診斷標準;（2）患者意識清晰，愿意接受治療，簽署知情同意書者;（3）年齡18～60歲。

1.4?排除標準?（1）既往有嚴重的頸椎骨關(guān)節(jié)病患者;（2）合并嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙及有精神病史者;（3）其他原因不符合納入標準者。

2?治療方法

2.1?綜合康復治療?中頻脈沖治療?對頸肩部疼痛或肌肉緊張部位采用中頻脈沖治療儀YK-2000B治療，用連續(xù)調(diào)制或交替調(diào)制，頻率為1～10KHz。20 min/次，5次/周，治療4周;牽引治療：采用坐位頸椎牽引，牽引重量根據(jù)患者體重的10%開始，逐步增加，以患者感覺舒適為度，持續(xù)性牽引。15 min/次，5次/周，治療4周;推拿治療：患者取坐位，醫(yī)者立于患者后，對患者頸肩部肌肉施[XCA13.TIF]法、推法、揉捏法、關(guān)節(jié)活動手法、穴位按壓及理筋法等。首先用[XCA13.TIF]法、推法和揉捏法由頸部向肩部、雙上肢施治，以局部有脹酸感、皮膚發(fā)熱發(fā)紅為度。其次運用關(guān)節(jié)活動手法施治。第一步一手托住患者下頜，一手托住患者后枕部，緩慢左右旋轉(zhuǎn)。第二步兩手貼于患者頭部兩側(cè)，使患者頭部向左、向右側(cè)屈。第三步一手按患者肩，一手置于患者頭部，用力將頭頸部向右或左側(cè)牽伸，兩側(cè)交替操作。關(guān)節(jié)活動手法反復進行6～7次。第三，穴位按壓，點按風池、風府、肩井穴等穴位各1～2 min，以酸脹為度。最后用理筋手法從肩部沿上肢外側(cè)肌肉分理和撥離至腕關(guān)節(jié)，用抖法抖動其上肢2～3 min。推拿治療40～45 min/次，5次/周，治療4周。

2.2?觀察組?在治療組基礎(chǔ)上配合八段錦鍛煉，采用國家體育總局制作的八段錦視頻動作要點為標準，以兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消八式為基礎(chǔ)教予患者。在患者住院期間周一到周五中午定時由培訓過的中醫(yī)醫(yī)師在運動治療室?guī)ьI(lǐng)患者進行集體的八段錦鍛煉，每次鍛煉整套動作做5遍。1次/d，5次/周，鍛煉4周。患者出院后囑患者繼續(xù)堅持八段錦鍛煉，定期隨訪患者鍛煉情況。

3?療效觀察

3.1?疼痛評定?采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評定，分值越高疼痛越重。

3.2?頸椎癥狀評定?采用田中靖久頸椎病癥狀量表評定，分值越低頸椎病癥狀越重。

3.3?療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：功能恢復正常，臨床癥狀、體征完全消失。顯效：功能基本恢復正常，臨床癥狀明顯減輕或部分消失。有效：仍然遺留部分功能障礙，但臨床癥狀及體征減輕。無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重者。

3.4?統(tǒng)計學方法?運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4?結(jié)果

4.1?2組患者頸肩部疼痛及頸椎癥狀量表評分比較?見表2。

4.2?2組臨床療效比較?見表3。

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4.3?出院后對64例病人跟蹤隨訪3個月，觀察組頸椎病的復發(fā)率為6.2%，治療組頸椎病的復發(fā)率為34.3%，觀察組復發(fā)率明顯低于治療組（P<0.05）。

5?討論

我國的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法歷史悠久，為人類健康做出了杰出的貢獻。傳統(tǒng)養(yǎng)生功法強調(diào)以祖國的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)的保健、強身、預防和治療疾病的功法[2]。八段錦屬于我國的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的一種，自宋元以來，其流傳廣泛，影響深遠。研究表明八段錦有柔筋健骨、行氣活血、養(yǎng)氣壯力的功能，對人體的運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等具有良好的調(diào)節(jié)作用[3-5]。目前對八段錦的認知和練習都集中在老年人群體，中青年人群普遍認識不夠，同時八段錦的練習缺乏有效組織和專業(yè)機構(gòu)指導。因此本研究的目的除了探討八段錦功法對頸型頸椎病的臨床療效外，也在初探中醫(yī)專業(yè)機構(gòu)在組織和宣傳傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的方式和方法。

八段錦與頸型頸椎病的關(guān)系：頸椎的功能需要神經(jīng)、肌肉、骨骼的協(xié)同完成，如果三者中任何一個出問題都會引起頸椎的病變。因肌肉問題引起的頸椎的病變稱為頸型頸椎病，中醫(yī)稱為痹痛癥。西醫(yī)治以鎮(zhèn)痛解痙、肌力訓練、穩(wěn)定性訓練、本體感覺訓練。中醫(yī)治以溫經(jīng)活血、祛寒除濕、通絡(luò)止痛。中醫(yī)理論認為經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外聯(lián)四肢，是人疏通氣血之所在，古語云：“通則不痛，痛則不通”。而八段錦正好有行氣活血，養(yǎng)氣通絡(luò)之功效[6]。八段錦功法每一式歌訣都與預病強身，調(diào)理臟器相關(guān)聯(lián)，并且在動作的選擇上也是十分講究，選用的動作都是在長期實踐中對身體行之有效的。八段錦功法具有柔和緩慢、動靜結(jié)合、神與形合、氣寓其中的特點[7]。在行八段錦鍛煉時以脊柱為軸，身體直立，旋肩，旋腰，伸筋拔骨，緩慢牽拉，螺旋轉(zhuǎn)動，這些動作均能增強頸肩背部及四肢的肌力，改善肢體柔韌性、改善局部血液循環(huán)，促進各關(guān)節(jié)的良性運動。鍛煉同時激活了神經(jīng)對肌肉的控制，增加了頸肩的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，可以減少因頸肩肌肉動力失衡引起的一系列組織損傷和神經(jīng)系統(tǒng)刺激。在進行鍛煉時因集體的氛圍和功法的吞吐同樣可以達到緩解心理壓力，避免因疾病帶來的負面情緒影響[8]。

八段錦對很多慢性疾病如骨關(guān)節(jié)病、心肺功能、心理健康、平衡功能、認知障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等均有研究和一定的臨床療效[9-10]。目前在日常生活中關(guān)于八段錦對疾病的預防認知和教授指導及推廣上很局限。八段錦作為我國歷史悠久的養(yǎng)生氣功的一種，是經(jīng)過古人嘔心瀝血傳下來的精華，其鍛煉不受任何等限制，均適合各年齡段人群鍛煉[11]。很多研究機構(gòu)雖然對八段錦開展了很多的臨床實驗及研究，但是不足以提高我們國人對傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的關(guān)注度，尤其是在當今無處不在的廣場舞和瑜伽的背景下，認識以及推廣祖國傳統(tǒng)功法更顯得尤為可貴。

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