“攻”“補”“通”法在治療系統(tǒng)性硬化癥中的應用探析

武璐璐1+向陽

【摘 要】 闡述中醫(yī)學對系統(tǒng)性硬化癥的認識和病因病機，運用中醫(yī)學“攻”“補”“通”法，針對不同病因病機、病變發(fā)展時期，從溫經(jīng)散寒祛風除濕通絡、清熱解毒涼血通絡、化痰祛瘀通絡、調(diào)和臟腑通絡分別闡述。

【關鍵詞】 系統(tǒng)性硬化癥；“攻”“補”“通”法；纖維化；中醫(yī)治療

系統(tǒng)性硬化癥（systemic sclerosis，SSc）以皮膚增厚和纖維化為主要特點，發(fā)展為局限性或彌漫性，常遷延多個系統(tǒng)，造成肺、心臟、消化系統(tǒng)、腎臟等的病變。SSc的病理生理過程主要涉及細胞和體液免疫異常及炎癥、微血管系統(tǒng)改變、膠原的過度產(chǎn)生和沉積，進而出現(xiàn)進行性皮膚和內(nèi)臟纖維化。筆者主要從中醫(yī)學“攻”“補”“通”法的運用方面淺談對SSc的治療，以供交流和參考。

1 SSc的病因病機

中醫(yī)學沒有明確提出SSc這一病名，對SSc的描述主要體現(xiàn)于各類痹證中。中醫(yī)學認為，SSc的病因為外感和內(nèi)傷。外感主要是外感六淫邪氣，尤其與風寒濕熱邪有密切關系。內(nèi)因系先天不足，或后天失養(yǎng)如勞欲過度、七情內(nèi)傷、飲食失宜，或疾病失治、誤治，或病后失養(yǎng)，致臟腑內(nèi)傷，氣血陰陽失衡，經(jīng)脈閉阻，正虛釀?chuàng)p。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！薄帮L雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！蓖庑扒忠u是SSc發(fā)病的條件，人體正氣不足或功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)因。

SSc的病機特點是正虛邪實。正虛主要是氣血陰陽虧虛和臟腑虛損，邪實主要有熱毒、寒凝、濕盛、氣滯、痰阻、血瘀等。正虛則衛(wèi)氣不固，腠理不密，分肉失于溫煦，又外受風寒濕熱邪，正邪相爭，搏結(jié)于經(jīng)絡，致經(jīng)絡不通，營衛(wèi)不和，氣血凝澀，痰濕瘀阻，邪客肌膚則發(fā)為皮痹；久之則累及多個臟腑，發(fā)為臟腑痹。

2 “攻”“補”“通”法在SSc中的運用

扶正祛邪是SSc的基本治療原則，“攻”“補”

“通”法為其治療大法。攻以解毒、祛風、散寒、除濕、化痰、活瘀為主；補用健脾、養(yǎng)胃、和肝、益腎，調(diào)補臟腑氣血陰陽；通主要是保持全身各經(jīng)脈通暢。臨床治療SSc時為達到較好的治療效果常靈活運用“攻”“補”“通”三法，針對不同病因病機、病變發(fā)展時期，因時、因地、因人施治，或攻邪和通絡同用，或補虛和通絡共施，或攻補通三法合用。

2.1 溫經(jīng)散寒、祛風除濕通絡 適用于SSc寒濕痹阻型?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L寒濕三氣”是痹證發(fā)生的主要病因。風為陽邪，易襲陽位，性善行而數(shù)變。SSc最初常起病于人體上部手指和面部，逐漸累及上肢、胸腹部、背部和下肢，部分可在數(shù)月內(nèi)累及全身皮膚。寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯、收引。寒邪可痹阻氣血，致經(jīng)脈不通而發(fā)病。濕為陰邪，其性黏膩、重濁，阻礙氣機。機體感受濕邪會出現(xiàn)肢體關節(jié)沉重麻木、酸困疼痛，且病情反復，纏綿難愈，臨床常表現(xiàn)為皮膚蒼白、厥冷、浮腫、變厚、繃緊，自覺瘙癢，伴關節(jié)疼痛，舌淡，苔白等。治療以溫經(jīng)散寒、祛風除濕藥為主，佐以少量軟堅通絡活血之品。王闖等[1]用通痹和絡湯治療局限性SSc風濕痹阻證64例，結(jié)果總有效率為92.2%。閆小寧等[2]用熱敷藥治療寒濕痹阻型局限性SSc患者32例，結(jié)果總有效率為71.86%。其前期的研究也表明熱敷藥具有改善SSc小鼠模型皮膚硬化，降低CTGF、COL-Ⅰ及COL-Ⅲ蛋白含量的作用[3]。艾儒棣等[4-5]用陽和湯合獨活寄生湯加減，雷艷等[6]用黃芪桂枝五物湯加減，楊肅清等[7]用桂枝湯加減，吳軍[8]用經(jīng)驗方和營消痹湯加減，治療本病均取得較好的療效。

2.2 清熱解毒、涼血通絡 常用于SSc急性發(fā)展期。機體外感風濕熱邪，或外感風寒濕郁而化熱，濕熱毒邪阻于肌膚，氣血運行不暢而發(fā)病，表現(xiàn)為局部皮膚硬化、潮紅灼熱，可見淡紅或紫紅色水腫性斑片、毛發(fā)脫失，伴有肌肉關節(jié)紅腫熱痛，身熱口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)等。此期一般發(fā)展較迅速，病程較短，在數(shù)周或數(shù)月時間便可進入硬化、萎縮期。治療重在涼血解毒、清熱除濕，佐以祛風通絡。張富生等[9]用普濟消毒飲加減治療此型SSc患者105例，結(jié)果總有效率為97.1%。彭連雙等[10]用清開靈注射液配以積雪草、連翹等具有清熱解毒功效的中藥，治療局限性SSc發(fā)展期患者106例，療效明顯。研究證明，連翹具有舒張血管、抗氧化、抗菌、調(diào)節(jié)免疫的作用[11-12]，積雪草有抑制成纖維細胞增殖和膠原蛋白合成、抑制炎癥、抑制白細胞趨化活性、改善微循環(huán)、抗肺纖維化等多種作

用[13-14]。張鳴鶴[15]倡導熱痹論，提出因炎致痹、炎生熱毒、因炎致瘀的學術觀點，治療上提出清熱解毒十八法，常用貫眾、大青葉、牡丹皮、赤芍等清邪毒。段行武[5]治療常用生地黃、紫草、黃芩、金銀花、拳參、苦參、龍膽草、土茯苓、秦艽、豨薟草等，皮疹紫紅較多者，加用川芎、丹參涼血活血。郭剛[16]亦認為，用清熱涼血、解毒法在控制病情發(fā)展方面療效顯著。

2.3 化痰祛瘀通絡 適用于SSc全程，尤硬化期。痰瘀既是本病的病理產(chǎn)物，也是主要病機之一。痰飲和瘀血常常相互影響，可因瘀致痰，瘀血日久也可使津液輸布代謝障礙，形成痰飲?！毒霸廊珪氛J為，痹證的發(fā)病原因是“氣血為邪所閉，不得通行”。痰飲和瘀血易阻滯臟腑氣機，阻礙氣血運行，加重水液代謝障礙，從而導致SSc的發(fā)生，且痰飲可隨氣的升降，內(nèi)至五臟六腑，外至四肢百骸、筋骨皮肉，無所不至，可使SSc呈彌漫性、進展性發(fā)展，遷延多個臟腑器官。痰瘀阻于皮膚，四肢不溫，指端青紫，皮膚腫脹，變硬板結(jié)，直至萎縮。痰瘀阻于肺則咳喘、呼吸困難，阻于脾則吞咽困難、腹脹泄瀉，阻于心則心悸、心痛，阻于腎則浮腫、尿血等[17]。穆懷萍[17]提出在痰瘀形成早期及時治療，可提高療效，避免并發(fā)癥。其善用溫法治痰瘀，早期溫經(jīng)行氣、化痰散瘀，治以身痛逐瘀湯加減；中期溫陽化痰、活血軟堅，治以鱉甲丸加減；晚期滋陰益氣、化痰活血，治以通幽湯加減。楊德才[18]認為，本病主要的致病因素為痰，痰積于內(nèi)成瘀。治療上，疾病初期關節(jié)僵硬疼痛者宜疏風豁痰，肢體沉重者宜流濕行氣；久病者應該辨氣血、痰瘀，方選二陳湯加減。丁翔云等[19]根據(jù)痰瘀形成原因，自擬皮痹1號方、2號方、3號方治療SSc早期熱毒血瘀痰阻型、硬化期氣滯血瘀痰阻型、萎縮期陽虛血瘀痰阻型。程學良[20]喜用通痹湯（丹參、紅花、川芎、水蛭、烏梢蛇、全蝎、雞血藤）活血祛瘀、化痰通絡治療局限性SSc，痰濕壅遏加半夏、干姜、茯苓、甘草溫化痰濕。陳曦等[21]在SSc硬化期善用活血除痹湯以通陽活血祛痰瘀，其研究顯示，活血除痹湯可降低皮損中一系列活性氧族水平來減輕SSc模型小鼠的皮膚厚度，降低SSc小鼠皮膚纖維化指數(shù)。王偉杰等[22]針對臨床上四肢頻發(fā)雷諾現(xiàn)象的患者，在內(nèi)服藥的同時加用痹病痰瘀外洗方，可極大地改善局部皮膚硬化及僵冷等現(xiàn)象，使雷諾現(xiàn)象少發(fā)。

2.4 調(diào)和臟腑通絡 臟腑受損，氣血陰陽失調(diào)，是SSc發(fā)生的內(nèi)在基礎。《內(nèi)經(jīng)》云：“生之本，本于陰陽。”“陰平陽秘”才能使人體生命活動達到有序的和諧狀態(tài)。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！薄吨T病源候論》曰：“風濕痹狀，或皮中頑厚，或肌肉酸痛?！蓺庋撏馐茱L濕而成此病，久不痊……?！比襞K腑受損導致氣血不和，陰陽失衡，營衛(wèi)不調(diào)，則機體易感外邪致經(jīng)絡阻滯發(fā)而為痹。因此，調(diào)和臟腑是治療SSc的重要手段。錢先[23]重視從肺論治SSc，認為氣虛血瘀為主要發(fā)病機制，治宜補肺清瘀、溫經(jīng)通絡，兼以健脾益胃。研究表明，益氣活血類方藥主要是通過抑制轉(zhuǎn)化生長因子、膠原蛋白及相關因子、血管內(nèi)皮生長因子及黏附因子的表達及抗氧化作用來延緩減輕SSc纖維化[24]。謝宇峰等[25]用益氣軟皮丸治療局限性SSc患者127例，結(jié)果痊愈104例，顯效16例，有效7例，總有效率100%。李廣瑞等[26]用軟皮片治療SSc患者，總有效率為96.77%。范永升[27-28]早期亦主張從肺論治，將其分為肺虛夾感 、肺氣虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛

4型，治以補肺湯為基礎，佐以益氣健脾、補腎化痰祛瘀之品；近年來則認為，陽虛寒凝、肺脾不足、絡脈痹阻是SSc發(fā)生的總病機，治宜溫陽散寒、通絡祛瘀、培補肺脾。宋欣偉[29]在病因病機上亦重視陽虛寒盛，治療以溫腎補陽祛寒濕為法，喜用陽和湯加減，認為“重藥起沉疴”，對頑疾固癥就應藥物重用，而達治愈之效。他善重用黃芪補益正氣，正氣復，可驅(qū)邪外出。藥理研究表明，黃芪的主要有效成分黃芪多糖，具有益氣生肌的功效，可以影響不同組織成纖維細胞的增殖代謝[30]。鄧鐵濤[31]則主張肺脾腎同治，以補腎益精為主，健脾養(yǎng)肺為輔，將本病分為肺脾虧虛和脾腎虧損2個

證型來論治。研究發(fā)現(xiàn)，補腎益精法中藥復方可上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子-β途徑中FLI1基因表達，減少SSc成纖維細胞COL-α2、SMAD3的表達，使SMAD3/FLI1“平衡”趨向正常，進而影響SSc成纖維細胞表型，使皮膚纖維化的癥狀得到改善[32]。李穎[33]按照受累臟腑的不同將其分為肺脾虧虛型，治宜培土生金，用補中益氣湯加減；肺腎兩虛型，治宜溫腎陽理肺氣，用二仙湯合定喘湯加減；脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎，用補中益氣湯合二仙湯加減；心陰陽兩虛型，治宜溫心陽、育心陰、通心絡，用甘草湯或天王補心丹加減。

3 小 結(jié)

綜上所述，雖然各家對SSc的施治持有不同觀點，但不難看出其基本病理特點為本虛標實，治療方法的本質(zhì)離不開“攻”“補”“通”三法。中醫(yī)藥治療SSc的理論一直在不斷完善，技術在不斷進步，今后在進行SSc治療的臨床研究工作時，應竭力發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，和現(xiàn)代醫(yī)學相互配合，以期找到療效更好、療程更短的治療方法。

4 參考文獻

[1] 王闖，趙平安，佟曉輝，等.通痹和絡湯治療局限性硬皮病風濕痹阻證64例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（12）：1100.

[2] 閆小寧，張建榮，李美紅，等.“熱敷藥”治療局限性硬皮病的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）：340-342.

[3] 閆小寧，韓世榮，李文彬，等.“熱敷藥”對硬皮病小鼠模型COL-Ⅰ、COL-Ⅲ蛋白含量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2011，10（6）：353-355.

[4] 郝平生，嚴曉萍，艾儒棣.艾儒棣辨治硬皮病經(jīng)

驗[J].四川中醫(yī)，2010，28（3）：4-6.

[5] 陳曦，張潤田，夏夢，等.段行武治療局限性硬皮病經(jīng)驗介紹[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2015，14（3）：164-166.

[6] 雷艷，王新昌.黃芪桂枝五物湯在風濕病中的臨床應用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（6）：39.

[7] 楊素清，孫卉，王健，等.“和法”在皮膚病治療中的應用探討[J].黑龍江醫(yī)學，2015，39（1）：86-87.

[8] 洪昊蘇，熊麗花，余曼，等.吳軍用和營消痹湯治療硬皮病經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（1）：80-81.

[9] 張富生，李振國.普濟消毒飲加減治療局限性硬皮病105例[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40（8）：349.

[10] 彭連雙，郭剛.清開靈注射液聯(lián)合中藥治療局限性硬皮病發(fā)展期106例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：323-324.

[11] 孔海英.連翹的藥理作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（3）：125-126

[12] 袁岸，趙夢潔，李燕，等.連翹的藥理作用綜述[J].中藥與臨床，2015，6（5）：56-59.

[13] Ye WJ，Zhu XC，Wang XB，et al.Asiaticoside attenuates bleomycin-induced interstitial pulmonary fibrosis[J].Chin J Pharmacol Toxicol，2016，30（1）：29-37.

[14] 王永芳，李新宇，宋莎莎，等.積雪草提取物對人外周血白細胞趨化以及成纖維細胞膠原合成的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚病雜志，2015，14（1）：8-11.

[15] 蘇海方.張鳴鶴教授治療硬皮病經(jīng)驗總結(jié)[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2014.

[16] 郭剛.硬皮病診斷及分類探討[J].內(nèi)科理論與實踐，2011，6（5）：341-343.

[17] 穆懷萍.硬皮病從痰瘀論治[J].新中醫(yī)，2013，45（9）：11-12.

[18] 魏璐，楊德才.楊德才教授從痰論治系統(tǒng)性硬化癥臨

床經(jīng)驗[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（11）：47-49.

[19] 丁翔云，李雙燕，何英滔.皮痹方治療硬皮病臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2012，28（3）：19-20.

[20] 程甘露.程學良教授治療局限性硬皮病經(jīng)驗拾萃[J].

內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（5）：59.

[21] 陳曦，張潤田，潘厚儒，等.活血除痹湯對硬皮病模型小鼠皮損組織活性氧的影響[J].中醫(yī)雜志，2015，56（17）：1506-1508.

[22] 王偉杰，姜泉.硬皮病中醫(yī)辨治體會[J].中醫(yī)雜志，2014，55（23）：2052-2054.

[23] 陳劍梅，郭峰，錢先.錢先教授從肺論治硬皮病理論溯源及驗案探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（8）：2541-2543.

[24] 楊昆，王飛，董滟，等.益氣活血法治療肺纖維化的理論探討及實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2016，22（2）：141-143.

[25] 謝宇峰，蔡光先.益氣軟皮丸治療局限性硬皮病

127例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（2）：33-34.

[26] 李廣瑞，歐陽恒，楊志波.軟皮片治療系統(tǒng)性硬皮病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2010，9（2）：113-114.

[27] 高祥福.范永升教授從肺論治硬皮病[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2008，32（2）：195-196.

[28] 吳德鴻，李正富.范永升教授治療硬皮病經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：1990-1992.

[29] 陶茂燦，關天容，曹毅，等.宋欣偉教授治療硬皮病的臨床經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（7）：2389-2392.

[30] 劉銘，駱丹，林秉獎，等.黃芪甲苷對長波紫外線影響人成纖維細胞的干預研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2013，36（5）：337-340.

[31] 鄧鐵濤.肺脾腎相關辨治硬皮病[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2004，2（6）：15-16.

[32] 齊慶，毛越蘋，易娟娟，等.補腎益精法對硬皮病成纖維細胞SMAD3/FLI1平衡的影響[J].四川中醫(yī)，2012，30（6）：43-44.

[33] 李穎.淺談中醫(yī)治療硬皮病的思路[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（18）：113-115.

收稿日期：2016-09-09；修回日期：2016-11-17