延續(xù)護(hù)理在ICU轉(zhuǎn)出患者中的應(yīng)用效果

王銳旋 許植櫻 林澤蘭

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理在ICU轉(zhuǎn)出患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2016年6月～2018年6月經(jīng)ICU治療后轉(zhuǎn)出的120例患者，按照轉(zhuǎn)出時(shí)間的不同分為對(duì)照組（2016年6月～2017年5月）和觀(guān)察組（2017年6月～2018年6月），每組各60例。對(duì)照組采用ICU轉(zhuǎn)出常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組采用ICU轉(zhuǎn)出延續(xù)護(hù)理模式，比較兩組重返ICU率、重返ICU原因、各項(xiàng)生理指標(biāo)結(jié)果及遵醫(yī)行為。結(jié)果 觀(guān)察組重返ICU率為3.33%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.00%，（P<0.05），在各類(lèi)重返ICU原因中，呼吸系統(tǒng)疾病為首要原因，其次為心力衰竭與顱內(nèi)再出血或梗阻，最后為心搏驟停和手術(shù)并發(fā)癥;觀(guān)察組的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、尿素氮（BUN）值均顯著低于對(duì)照組，而血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的遵醫(yī)率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式可明顯降低患者重返ICU率，同時(shí)改善各項(xiàng)生理指標(biāo)及遵醫(yī)行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理;ICU轉(zhuǎn)出患者; 護(hù)理干預(yù);重返ICU率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing in patients transferred from ICU. Methods From June 2016 to June 2018， 120 patients transferred from ICU of our hospital were selected. The patients were divided into control group （from June 2016 to May 2017） and observation group （from June 2017 to June 2018）， 60 cases in each group. The control group adopted normal nursing mode， the observation group adopted continuous nursing mode. The ICU reentry rate， the cause of returning， the physiological indexes and medical compliance behavior in the two groups were compared. Results The ICU reentry rate in the observation group was 3.33%， it was significantly lower than that in the control group （20.00%） （χ2=8.086， P=0.004）. Among the reasons for the returning， the respiratory disease was the primary cause， followed by heart failure and intracranial rebleeding or obstruction， and finally the cardiac arrest and surgical complications， the mean arterial pressure （MAP）， heart rate（HR）， breathing rate （RR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and usea nitrogen （BUN） in observation group were significantly lower than those in control group， while partial pressure of blood oxygen （PaO2） was higher than that in the control group （P<0.05）; the medical compliance rate of observation group was 95%， which was significantly higher than 78.33% of the control group （χ2=7.212， P=0.007）. Conclusion Continuous nursing care can obviously reduce the ICU reentry rate， it also can improve the physiological indexes and medical compliance behavior， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; ICU transferred out of patients; Nursing intervention; Rate of return ICU

延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列相關(guān)行動(dòng)設(shè)計(jì)使患者在醫(yī)院中的不同科室或不同健康照護(hù)場(chǎng)所（從醫(yī)院到社區(qū)）得到協(xié)作性和連續(xù)性護(hù)理[1]。ICU患者常伴各類(lèi)危重癥、多臟器衰竭且病情變化迅速[2]，即使生命體征有所改善，若未得到有效護(hù)理監(jiān)測(cè)或完善的護(hù)理銜接工作，依然可導(dǎo)致患者病情發(fā)生惡化甚至重返ICU[3]。因此，延續(xù)護(hù)理對(duì)于ICU轉(zhuǎn)出患者具有重要意義。目前世界上許多國(guó)家的延續(xù)護(hù)理模式已經(jīng)十分成熟[4]，但我國(guó)仍處于發(fā)展的初級(jí)階段[5]。本研究旨在分析ICU轉(zhuǎn)出患者延續(xù)護(hù)理中存在的問(wèn)題及干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU治療后轉(zhuǎn)出的120例患者，按照轉(zhuǎn)出時(shí)間的不同分為對(duì)照組（2016年6月～2017年5月）和觀(guān)察組（2017年6月～2018年6月），每組各60例。觀(guān)察組中，男38例，女22例;平均年齡（58.90±4.53）歲;外科手術(shù)20例，重癥感染16例，腦外傷10例，腦出血7例，農(nóng)藥中毒7例。對(duì)照組中，男40例，女20例;平均年齡（59.30±4.49）歲;外科手術(shù)18例，重癥感染17例，腦外傷9例，腦出血8例，農(nóng)藥中毒8例。兩組的性別構(gòu)成、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予ICU轉(zhuǎn)出常規(guī)護(hù)理措施，出科前1 d對(duì)患者家屬行健康知識(shí)教育，告知正確的服藥方法、加強(qiáng)呼吸功能等康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑合理飲食、規(guī)律按時(shí)作息，同時(shí)給予生命體征監(jiān)測(cè)，與普通病房護(hù)理人員進(jìn)行藥物、病情及病案交接工作，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析與討論，總結(jié)出延續(xù)護(hù)理模式的方法。

1.2.2觀(guān)察組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組：由ICU護(hù)士長(zhǎng)，具備省級(jí)以上ICU護(hù)理資質(zhì)的護(hù)理人員6名，病房具備全日制本科及以上學(xué)歷注冊(cè)護(hù)理人員8名組成，所有人員均進(jìn)行集中延續(xù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，總計(jì)46學(xué)時(shí)。②一般護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、手術(shù)切口和周?chē)つw的情況，并及時(shí)匯報(bào)。③病情評(píng)估：從患者轉(zhuǎn)出開(kāi)始，每隔24 h到床旁進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者病情改變情況并與在ICU時(shí)的病情進(jìn)行對(duì)比分析，告知患者及家屬改善情況，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)制定個(gè)體化護(hù)理方案;④心理康復(fù)護(hù)理：用心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者及家屬在治療過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的恐懼心理、提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀(guān)察兩組重返ICU的原因及重返ICU率，重返ICU率=重返ICU例數(shù)/總例數(shù)×100%;②兩組的生命體征指標(biāo)主要包括：平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、尿素氮（BUN）;MAP、HR及RR由監(jiān)護(hù)設(shè)備記錄，PaCO2及PaO2由小組成員抽取患者橈動(dòng)脈血并送驗(yàn)科，使用AVL CPMPACT3型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)，BUN由小組成員抽取患者清晨空腹靜脈血并送檢驗(yàn)科，用邁瑞B(yǎng)S-180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。③比較兩組的遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為包括正確按時(shí)服用藥物，規(guī)律按時(shí)作息，遵醫(yī)囑合理飲食，呼吸功能等康復(fù)鍛煉，完成4項(xiàng)為完全遵醫(yī)，完成2項(xiàng)以下為未遵醫(yī)，其余為部分遵醫(yī)，遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組重返ICU原因及重返ICU率的比較

2.2兩組護(hù)理前后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的比較

2.3兩組患者及家屬遵醫(yī)行為的比較

3討論

ICU患者的基礎(chǔ)代謝率和能量損失較高，在病情改善轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)更需要有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)[6]，但由于普通病房患者人數(shù)多，護(hù)理的工作量大且時(shí)間緊迫，有可能會(huì)忽視ICU轉(zhuǎn)出患者的病情，普通病房護(hù)理工作以常規(guī)護(hù)理為主[7]，缺乏對(duì)ICU患者的重視，易造成ICU患者病情反復(fù)加重，影響患者治療效果[8]，甚至使患者重返ICU[9]。研究顯示，西方在20世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理模式[10]，顯著降低患者的重返ICU率，得到了患者和家屬的一致認(rèn)可[11]。

ICU患者的病情變化快，若臨床監(jiān)測(cè)不及時(shí)，隨時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重情況[12]，因此，轉(zhuǎn)出ICU后同樣要對(duì)HR、血壓、PaO2、電解質(zhì)等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并及時(shí)上報(bào)，這樣可有效減少因突發(fā)性心力衰竭或其他造成重返ICU的緊急情況的發(fā)生[13]。為此，本研究成立針對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者的延續(xù)護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，深入評(píng)估患者病情并詳細(xì)記錄病情變化、及時(shí)匯報(bào)。ICU患者原發(fā)病復(fù)雜且常伴有全身多臟器障礙，有研究認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行充分的病情評(píng)估可有效減少病情反復(fù)的發(fā)生[14]。也有研究認(rèn)為，護(hù)理操作水平不足ICU轉(zhuǎn)出患者的影響較大，ICU轉(zhuǎn)出的患者常伴隨多種問(wèn)題，如需霧化吸入或扣背排痰以保持患者呼吸道通暢等，這不僅要求護(hù)理人員有豐富的理論基礎(chǔ)，更要求其具有高超的臨床實(shí)際操作能力，但臨床上一些護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范或不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管阻塞均容易導(dǎo)致患者病情上報(bào)延誤[15]，耽誤有效干預(yù)時(shí)機(jī)。臨床護(hù)理工作量大，缺乏對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者病情的了解，造成護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致其重返ICU[16]。研究顯示，自入院起即對(duì)患者原發(fā)病、治療過(guò)程、家庭背景、ICU護(hù)理方法等相關(guān)資料詳細(xì)了解，可幫助護(hù)理人員做好更充分的工作交接[17]。本研究對(duì)延續(xù)護(hù)理小組進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)際操作水平，并定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，明確獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員臨床護(hù)理水平專(zhuān)業(yè)性，取得了顯著成效。本研究中，觀(guān)察組的重返ICU率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，觀(guān)察組的MAP、HR、RR、PaCO2、BUN值均顯著低于對(duì)照組，而PaO2高于對(duì)照組，觀(guān)察組的遵醫(yī)率高于對(duì)照（P<0.05），提示改進(jìn)延續(xù)護(hù)理可降低重返ICU率，改善患者的生命體征指標(biāo)，提高患者及家屬的遵醫(yī)率。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式可明顯降低患者重返ICU率，改善各項(xiàng)生理指標(biāo)并提高患者遵醫(yī)行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013. 48（1）：50-51.

[2]邵春梅，王淑敏. ICU 氣管切開(kāi)患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2097-2100.

[3]周松，王建寧，王婧，等.ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（8）：911-915.

[4]尚少梅.國(guó)外延續(xù)護(hù)理的發(fā)展及啟示[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（1）：1-3.

[5]謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專(zhuān)職工作崗位的設(shè)立及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：47-50.

[6]張毅，楊進(jìn)，鄒軍，等.早期認(rèn)知康復(fù)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者認(rèn)知、身體功能及生活質(zhì)量影響的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（9）：1345-1348.

[7]曾秋璇，王梅.ICU轉(zhuǎn)出患者延續(xù)護(hù)理中存在問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（1）：103-105.

[8]賈秀麗，張麗敏，袁占心.ICU護(hù)士心理健康狀況及對(duì)護(hù)理倫理決策能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（9）：63-65.

[9]孫順霞，甘秀妮，張傳來(lái).ICU轉(zhuǎn)出患者家屬應(yīng)激壓力評(píng)估量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017， 33（7）：490-495.

[10]米雪，于宏麗，張婷婷，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，35（20）：1860-1863.

[11]胡竹芳，萬(wàn)承賢，徐璐，等. 運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.

[12]余燕梅，劉利華，玉芳，等.CU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，（3）：695-697.

[13]畢春暉，劉素蓮，譚霞，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：503-506.

[14]莊一渝，葉小健陳香萍等. ICU重癥胰腺炎患者延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理2017，17（9）：1162-1165.

[15]孫曉娜，朱秀麗，徐峰. 延續(xù)護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（7）：89-91.

[16]吳艷，阮淑妹.延續(xù)性護(hù)理在心臟外科手術(shù)患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：42-44.

[17]玉英，秦霞.轉(zhuǎn)科回訪(fǎng)在ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（25）：3141-3142.

（收稿日期：2018-11-29? 本文編輯：崔建中）