中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)治療肛周膿腫的價(jià)值分析

胡克乾

【摘要】 目的：探討中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)在治療肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年5月收治的100例肛周膿腫患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對照組（外科手術(shù)治療）和觀察組（中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)治療），每組50例，對比兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，對照組臨床治療總有效率為78.00%，低于觀察組的96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%，高于觀察組的4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組膿腫復(fù)發(fā)率為18.00%，高于觀察組的2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對肛周膿腫患者實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)治療，能夠起到顯著的治療效果，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了肛周膿腫的復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床推廣極高。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗 外科手術(shù) 肛周膿腫 治療效果 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Chinese herbal fumigation combined with surgical operation in the treatment of perianal abscess. Method： From April 2017 to May 2019， 100 patients with perianal abscess were selected as research objects， and were randomly divided into the control group （surgical treatment） and the observation group （traditional Chinese medicine fumigation combined surgical treatment） according to the random number table method， with 50 cases in each group. The treatment effect and complication rate of the two groups were compared. Result： After treatment， the clinical efficacy of the control group was 78.00%， lower than 96.00% of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 26.00%， higher than 4.00% in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of abscess in the control group was 18.00%， higher than 2.00% in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The traditional Chinese medicine fumigation combined with surgical treatment for perianal abscess can achieve significant therapeutic effect， reduce the occurrence of complications， and reduce the recurrence rate of perianal abscess. The clinical application value and clinical promotion are extremely high.

肛周膿腫在臨床上又被稱為肛管直腸周圍膿腫，在肛腸科屬于一種常見的多發(fā)病，該病通常是由于肛竇、肛腺細(xì)菌所引起的急性化膿性疾病。在發(fā)生肛周膿腫后倘若得不到及時(shí)有效的治療，極易引起感染性休克，嚴(yán)重者甚至危及生命[1-2]。以往在治療肛腸膿腫時(shí)，常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖然取得了一定的治療效果，但治療效果不佳，無法起到顯著的治療效果。據(jù)沙靜濤等[3]研究表明，采用中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)治療，能夠起到顯著的治療效果。為了探討行之有效的治療方案，本文以筆者所在醫(yī)院近2年收治的肛周膿腫患者100例作為研究對象，就不同方案的療效進(jìn)行了探索，以供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年5月收治的100例肛周膿腫患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組50例。對照組男32例，女18例，年齡21～74歲，平均（47.5±6.4）歲，膿腫類型：高位膿腫29例，低位膿腫21例;觀察組男27例，女23例，年齡23～74歲，平均（48.5±6.7）歲，膿腫類型：高位膿腫18例，低位膿腫32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用外科手術(shù)治療，具體流程為：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者處于側(cè)臥位，隨后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。在患者膿腫的最高位做相應(yīng)的切口打開膿腔，然后依次切開皮膚組織，用止血鉗對膿腔間隙進(jìn)行分離，并把膿液排出。在排出膿液后應(yīng)用刮勺將壞死組織徹底清除，然后依次用濃度為3%的雙氧水、生理鹽水對膿腔進(jìn)行充分清洗，清洗完成后，主治醫(yī)生應(yīng)一手將探針置入切口，對肛管進(jìn)行探查，同時(shí)用另一只手的食指伸進(jìn)肛管進(jìn)行引導(dǎo)，以確定內(nèi)口位置，然后將內(nèi)口切開。倘若患者膿腫癥狀處于急性期，則其內(nèi)口腫脹不明顯，此時(shí)主治醫(yī)生應(yīng)在腫脹最薄弱位置，用食指深入肛門對于探針進(jìn)行引導(dǎo)，以確定內(nèi)扣位置，在對內(nèi)口切開后，最后對內(nèi)口切緣兩側(cè)進(jìn)行結(jié)扎處理。倘若患者內(nèi)口處于肛門直腸以上位置，應(yīng)實(shí)施掛線治療。手術(shù)完成后，應(yīng)對切緣進(jìn)行修剪，同時(shí)放置引流條。觀察組采用外科手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，方中：黃芪50 g，苦參30 g，冰片3 g，金銀花、皂角刺、白花蛇舌草各15 g，將全部中藥用冷水浸泡30 min，大火燒開以后，用小火煎1 h后，取湯汁500 ml，將其分成2份，同時(shí)把藥液倒入3 000 ml的沸水，對患處熏蒸15 min，等到水溫下降后坐浴20～30 min。2次/d，早晚各1次，連續(xù)熏洗30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果，以臨床癥狀進(jìn)行判定。顯效：癥狀完全消除;有效：癥狀有所改善;無效：癥狀改善不明顯、甚至疾病加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況，如切口感染、肛瘺、肛門失禁等。（3）記錄患者肛周膿腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療情況對比

對照組治療總有效率為78.00%（39/50），其中顯效16例（32.00%），有效23例（46.00%），無效12例（24.00%）;觀察組治療總有效率為96.00%（48/50），其中顯效26例（52.00%），有效22例（44.00%），無效1例（2.00%）。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.162，P=0.007）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%，高于觀察組的4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后肛周膿腫復(fù)發(fā)情況對比

治療后，對照組膿腫復(fù)發(fā)率為18.00%，高于觀察組的2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肛周膿腫在臨床上屬于一種常見疾病，該病通常是由于致病菌感染所導(dǎo)致的肛周急性化膿性疾病。臨床上常見的致病菌有綠膿桿菌、金葡萄球菌及鏈球桿菌等，其中大部分是由于兩種或兩種以上的致病菌混合感染[4-5]。肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)中屬“肛門癰”范疇，其發(fā)病機(jī)制為濕熱下注肛門，長時(shí)間的積累導(dǎo)致熱盛腐膚，從而化膿成癰，通常表現(xiàn)為紅腫熱痛、惡寒發(fā)熱等癥狀，且發(fā)病迅速，病情較重[6]。所以在中醫(yī)辨證治療中應(yīng)以清熱解毒、清除感染病灶為主。在對肛周膿腫患者治療時(shí)，雖然通過手術(shù)能夠起到清除病灶的作用，但無法對致病因素濕、熱、瘀、風(fēng)進(jìn)行去除，從而導(dǎo)致肛周膿腫極易復(fù)發(fā)[7]。據(jù)張堅(jiān)[8]研究結(jié)果表明，在治療肛周膿腫患者時(shí)，采用外科手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗，能夠起到活血化瘀、清熱祛風(fēng)的作用，加之熏蒸可促進(jìn)血管及皮膚血管的舒張，從而加快了血液循環(huán)。處方為：黃芪具有利水退腫、托毒排膿、活血生肌的功效;紅花可起到活血化瘀的作用;苦參、金銀花、白花蛇舌草等中藥具有清熱殺毒、散郁驅(qū)火的功效;皂角刺能夠起到消腫潰堅(jiān)、通經(jīng)活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過將上述中藥進(jìn)行配合使用，在治療肛周膿腫疾病時(shí)，能夠起到解毒脫腐、消腫止痛、散瘀生肌的作用[9-11]。與此同時(shí)，通過對肛周膿腫患者進(jìn)行藥物熏洗，能夠直接作用于病灶，同時(shí)可起到清創(chuàng)，加快創(chuàng)口修復(fù)作用。此次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為78.00%，低于觀察組的96.00%（P<0.05）。在李曙光等[12]研究中，將84例肛周膿腫患者作為研究對象，研究組采用中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)研究組患者臨床治療總有效率為97.82%，高于對照組的76.31%（P<0.05），與此次研究結(jié)果一致。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%，高于觀察組的4.00%（P<0.05）;對照組膿腫復(fù)發(fā)率為18.00%，高于觀察組的2.00%（P<0.05）。說明將中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)應(yīng)用于治療肛周膿腫患者中有價(jià)值，提高了對患者的治療效果。

綜上所述，通過對肛周膿腫患者實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合外科手術(shù)治療，能夠起到顯著的治療效果，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了肛周膿腫的復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床推廣極高。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：馬竹君）