全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期嘔吐原因的分析與護理措施

朱慶容 孫彩虹

【摘要】 目的：分析全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期嘔吐的原因，闡述護理措施，觀察護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月收治的50例全麻患者作為樣本。采用隨機抽簽法分組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在分析全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期嘔吐原因的基礎(chǔ)上，提前對其進行預(yù)防。結(jié)果：拔管前兩組MAP、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），拔管后觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組嘔吐發(fā)生率為8%，低于對照組的28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為96%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過風(fēng)險評估、體位調(diào)整、用藥、按摩等方式，對全麻腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期患者進行護理，可有效預(yù)防嘔吐，提升患者的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉 腹腔鏡手術(shù) 蘇醒期嘔吐

[Abstract] Objective： To analyze the causes of postoperative vomiting in patients with general anesthesia after laparoscopic surgery， and to explain the nursing measures and observe the effect of nursing. Method： From April 2018 to April 2019， 50 patients under general anesthesia were selected as samples. They were divided into two groups by the method of random drawing. The control group was given routine nursing， and the observation group was prevented in advance on the basis of analyzing the causes of vomiting after laparoscopic surgery in the observation group. Result： There were no significant differences in MAP， HR， RR between the two groups before extubation（P>0.05）. But the indexes in the observation group were better than those in the control group after extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of vomiting in the observation group was 8%， which was lower than 16% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96%， higher than 80% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the methods of risk assessment， body position adjustment， medication， massage and the like， the patients who wake up after the general anesthesia operation can effectively prevent the vomiting and improve the nursing satisfaction of the patients.

[Key words] General anesthesia Laparoscopic surgery Vomiting during recovery

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

全身麻醉為腹腔鏡手術(shù)的主要麻醉方式，可確?；颊咝g(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)安全進行[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻患者腹腔鏡手術(shù)后，出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)的風(fēng)險較高，對患者術(shù)后舒適度的提升不利，且容易誘發(fā)誤吸或脫管[2]。為提高麻醉的安全性，本文于筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月收治的全麻患者中隨機選取50例作為樣本，分析了患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期嘔吐的原因，闡述了護理方法，并觀察了護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月收治的50例全麻患者作為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為全身麻醉;（2）無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，符合適應(yīng)證;（3）護理前均未見嘔吐發(fā)生。采用隨機抽簽法分組，觀察組25例：男15例，女10例;年齡32～50歲，平均（40.28±5.46）歲，手術(shù)時間（48.59±20.11）min。對照組25例：男14例，女11例;年齡31～51歲，平均（41.36±4.33）歲;手術(shù)時間（49.17±19.62）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前已簽署知情同意書;患者家屬同意參與研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，根據(jù)全麻患者腹腔鏡手術(shù)后護理要求進行。觀察組在分析全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期嘔吐原因的基礎(chǔ)上，提前對其進行預(yù)防，方法如下：（1）原因分析?；颊咛攸c、手術(shù)部位、麻醉操作，均為影響患者蘇醒期嘔吐發(fā)生率的主要因素。①患者特點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與男性及年輕的成年人相比，女性、高齡或小兒發(fā)生嘔吐的風(fēng)險更高[3]。②手術(shù)部位。有學(xué)者在研究中指出，腹部手術(shù)患者，全麻蘇醒期嘔吐的發(fā)生率為70%，子宮切除術(shù)患者，術(shù)后嘔吐發(fā)生率為65%～77%[4]。③麻醉操作。氣管插管的過程，易對氣道造成刺激。加之吸入麻醉藥物的應(yīng)用，患者興奮延髓化學(xué)感受器可對胃黏膜造成刺激，導(dǎo)致肌肉痙攣，誘發(fā)嘔吐。（2）嘔吐的預(yù)防。①風(fēng)險評估。術(shù)前，護理人員應(yīng)對患者發(fā)生蘇醒期嘔吐的風(fēng)險進行評估。針對女性、老年人、小兒，應(yīng)重點給予干預(yù)，降低蘇醒期嘔吐的發(fā)生率。②體位護理。麻醉蘇醒期，患者應(yīng)取平臥位，頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐及誤吸。一旦出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，需立即輔助患者取側(cè)臥位，并采用吸引裝置給予處理，緩解嘔吐。③用藥。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊、阿扎司瓊或托烷司瓊注射，對蘇醒期嘔吐進行預(yù)防。④按摩。護理人員可取內(nèi)關(guān)穴作為主穴，進行穴位按摩，使嘔吐癥狀得到緩解。此外，護理人員同樣可取新鮮檸檬及生姜切片，將厚度控制為0.5～1.0 cm，采用保鮮膜包裹，將其置于患者鼻翼兩側(cè)，每20～30分鐘更換1次，至患者蘇醒，達到預(yù)防嘔吐的目的。（3）風(fēng)險處理。一旦發(fā)生嘔吐，護理人員需立即將患者體位改變?yōu)閭?cè)臥位，并給予止吐藥物注射。在此期間，需確保呼吸道暢通，預(yù)防誤吸，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組蘇醒期血流動力學(xué)指標(biāo)，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR），嘔吐發(fā)生率（包括輕度、中度、重度），護理滿意度。滿意度評價方法：要求患者自0～10分中評分，>8分為滿意，6～8分為一般，<6分為不滿意。護理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

拔管前兩組MAP、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），拔管后觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組嘔吐發(fā)生率比較

觀察組嘔吐發(fā)生率為8%，低于對照組的28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒嘔吐的原因及常規(guī)護理

全麻腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期，患者發(fā)生嘔吐的原因，與麻醉因素、患者因素及手術(shù)部位有關(guān)。一旦發(fā)生嘔吐，極易導(dǎo)致患者呼吸道堵塞，加重呼吸困難，影響各器官供氧，影響患者的預(yù)后[5]。此外，嘔吐的發(fā)生同樣可增加誤吸發(fā)生的風(fēng)險，導(dǎo)致肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率增加，對患者預(yù)后的改善及病情的康復(fù)不利[6]。從上述角度出發(fā)，對嘔吐進行預(yù)防，是減少護理風(fēng)險的關(guān)鍵。全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期的常規(guī)護理干預(yù)方法，注重通過心理護理，減輕患者的不良情緒，通過環(huán)境護理及約束的方式，預(yù)防跌倒與墜床[7-9]。采用上述方式護理，雖可保證蘇醒期安全，但難以實現(xiàn)對嘔吐的預(yù)防，患者蘇醒期舒適度一般較低，護理滿意度有待提升[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護理后，患者拔管后MAP為（102.0±5.1）mm Hg，HR為（102.3±3.7）次/min，RR為（24.5±1.3）次/min，與拔管前相比，患者各項指標(biāo)可見明顯異常，提示患者生命體征穩(wěn)定性差。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者嘔吐發(fā)生率為28%，護理滿意度為80%。上述數(shù)據(jù)表明，采用常規(guī)方法護理，雖可保證手術(shù)安全，但難以預(yù)防嘔吐，對患者護理滿意度的提升不利。

3.2 全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期嘔吐的預(yù)防方法及效果

3.2.1 預(yù)防方法 為改善全麻腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后，進一步提高麻醉及手術(shù)的安全性，本研究在分析誘發(fā)蘇醒期嘔吐原因的基礎(chǔ)上，對其進行了預(yù)防，取得了良好的效果。護理期間，對患者的嘔吐風(fēng)險進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取不同措施給予干預(yù)，可提高護理的針對性，降低女性、老年人嘔吐發(fā)生率[11]。加強體位護理，可在預(yù)防嘔吐的同時減少誤吸，且可促進嘔吐緩解。遵醫(yī)囑給予患者藥物預(yù)防嘔吐，同樣可達到降低嘔吐率的目的[12]。按摩內(nèi)關(guān)穴，并采用檸檬或生姜片置于患者鼻翼兩側(cè)，對嘔吐率的降低，同樣具有積極意義[13-15]。

3.2.2 預(yù)防效果 本文研究發(fā)現(xiàn)，實施上述預(yù)防措施后，患者拔管后MAP為（87.9±5.8）mm Hg，HR為（81.5±4.2）次/min，RR為（18.3±1.9）次/min，與接受常規(guī)護理的患者相比，各項指標(biāo)更加穩(wěn)定，提示各項措施的實施，有助于確保手術(shù)及麻醉安全。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者接受護理后，嘔吐發(fā)生率為8%，護理滿意度為96%，與實施常規(guī)護理相比，嘔吐發(fā)生率更低，患者滿意度更高。本研究結(jié)果，證實了各項預(yù)防措施在預(yù)防全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期嘔吐中的應(yīng)用價值。封婷[16]在研究中指出，患者應(yīng)用七氟醚吸入麻醉術(shù)后，發(fā)生嘔吐的風(fēng)險更高。給予曲馬多復(fù)合小劑量丙泊酚，可在一定程度上預(yù)防嘔吐。麻醉蘇醒期，加強對患者體位的干預(yù)，并通過按摩等方式對患者進行護理，可進一步降低嘔吐率，改善患者的預(yù)后。該學(xué)者研究結(jié)果顯示，在給藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予體位干預(yù)、按摩后，患者蘇醒期嘔吐發(fā)生率自31%降至3%。該學(xué)者研究結(jié)果，與本文基本一致。

綜上所述，通過風(fēng)險評估、體位調(diào)整、用藥、按摩等方式，對全麻患者腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期患者進行護理，可有效預(yù)防嘔吐，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2019-06-04） （本文編輯：馬竹君）