經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病的臨床效果分析

盧丹

【摘要】 目的：探討分析腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療對子宮良性疾病的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例子宮良性疾病患者，依據(jù)行子宮全切術(shù)的手術(shù)方法分為經(jīng)陰道組與腹腔鏡組，60例采用經(jīng)陰道子宮全切術(shù)手術(shù)方法的患者為經(jīng)陰道組，60例采用腹腔鏡子宮全切術(shù)手術(shù)方法的患者為腹腔鏡組。對比兩組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、住院費用，觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)陰道組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均短于腹腔鏡組，術(shù)中出血量少于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道組住院費用低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與腹腔鏡子宮全切術(shù)相比，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)在手術(shù)指標(biāo)及手術(shù)安全性方面更有優(yōu)勢，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮良性疾病 經(jīng)陰道子宮全切術(shù) 臨床效果 腹腔鏡子宮全切術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of laparoscopic and transvaginal hysterectomy for benign uterine diseases. Method： A total of 120 patients with benign uterine diseases who were treated in the authors hospital from July 2018 to July 2019 were selected. According to the surgical method of hysterectomy， they were divided into the transvaginal group and the laparoscopic group. Sixty patients who underwent transvaginal hysterectomy were transvaginal， and 60 patients who underwent laparoscopic hysterectomy were laparoscopic. The hospitalization time， operation time， postoperative exhaust time， intraoperative blood loss， and hospitalization cost of the two groups were compared and analyzed. The occurrence of postoperative complications in the two groups were compared and analyzed. Result： The length of hospital stay， operation time， postoperative exhaust time in the transvaginal group were shorter than those in the laparoscopic group， intraoperative blood loss in the transvaginal group was less than that in the laparoscopic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization cost of the transvaginal group was lower than that of the laparoscopic group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the transvaginal group was lower than that of the laparoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with laparoscopic hysterectomy， transvaginal hysterectomy has more advantages in surgical indexes and safety， and is worth popularizing and applying widely in clinic.

子宮良性疾病是婦科疾病中常見疾病，包括宮頸上皮肉瘤病變、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，雖其死亡率與病情發(fā)展速度不及子宮惡性疾病，但也會對患者心理與生理上產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量，如早診斷，早治療可使患者疾病痊愈[1-2]。子宮全切術(shù)是臨床中治療子宮良性疾病的重要方法之一，有腹腔鏡子宮全切術(shù)、開腹子宮全切術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)。經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮全切術(shù)比傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)出血量，促進了術(shù)后的恢復(fù)[3-4]。本文研究主要探討腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療對子宮良性疾病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例子宮良性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）附件周圍有炎癥;（2）有腹部手術(shù)史;（3）陰道畸形;（4）盆腔嚴重粘連;（5）患有子宮惡性疾病[5]。依據(jù)行子宮全切術(shù)的手術(shù)方法分為經(jīng)陰道組與腹腔鏡組，60例采用經(jīng)陰道子宮全切術(shù)手術(shù)方法的患者為經(jīng)陰道組，60例采用腹腔鏡子宮全切術(shù)手術(shù)方法的患者為腹腔鏡組。經(jīng)陰道組年齡37～58歲，平均（47.65±6.43）歲，子宮體積5～13孕周，平均（7.86±4.52）孕周;子宮功能失調(diào)性出血21例，子宮肌瘤22例，子宮腺肌癥17例。腹腔鏡組年齡39～61歲，平均（48.15±6.94）歲，子宮體積6～12孕周，平均（7.21±5.03）孕周;子宮功能失調(diào)性出血18例，子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思凹覍倬榍易栽竻⒓颖敬卧囼?，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道組 對患者進行硬膜外麻醉，采用膀胱截石位，宮頸被陰道拉鉤牽拉開，并用組織鉗夾住，在高于宮頸附著于膀胱陰道前壁的連接點的0.5 cm處做一切口，切開整個陰道黏膜，將直腸宮頸與膀胱宮頸間隙暴露出來。將輸卵管、子宮圓韌帶、子宮骶主韌帶、卵巢固有韌帶切斷后，縫合子宮血管，進行兩次結(jié)扎。子宮切除后，要對手術(shù)創(chuàng)口進行反復(fù)檢查，確保無出血點，對陰道壁與盆腔的前后腹膜使用可以人體吸收的1號線進行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡組 使用氣管插管對患者進行麻醉，與經(jīng)陰道組一樣采取膀胱截石位，將舉宮杯放置好后，做一切口在臍輪上方，長約1 cm。使用氣腹針對患者進行穿刺，形成氣腹后，將腹腔鏡光源置入。利用光源，做一切口在右下腹的麥?zhǔn)宵c處，長約5 mm;在左下腹與右下腹麥?zhǔn)宵c對應(yīng)的地方做一同樣的長約5 mm的切口，將操作鉗通過套管針穿刺放置入內(nèi)，雙極電凝圓韌帶、主、骶韌帶、雙側(cè)附件、子宮血管后，將其分別切斷。剪開闊韌帶前葉并分離至膀胱反折，充分暴露反折腹膜，將下推膀胱剝離開，把闊韌帶后葉切斷，直至骶韌帶，再將直腸反折腹膜切開，下推直腸。在舉宮杯的作用下，沿前穹隆上端使用電鉤把陰道壁切斷，切除子宮，并通過陰道將其拿出。對所有手術(shù)創(chuàng)口進行反復(fù)檢查，確保沒有出血點后，縫合陰道殘端利用可以被人體吸收的1號線，沖洗盆腔，放置引流管，并將防粘連藥物置入。結(jié)束手術(shù)。

在兩種不同方法的手術(shù)后都將尿管置入，用于治療感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、住院費用，觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后感染、器官損傷、性欲降低、陰道干澀、出現(xiàn)息肉、腸粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)陰道組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均短于腹腔鏡組，術(shù)中出血量少于腹腔鏡組，住院費用低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)陰道組術(shù)后感染、器官損傷、性欲降低、陰道干澀、出現(xiàn)息肉、腸粘連等并發(fā)癥總發(fā)生率低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

切除子宮是臨床婦產(chǎn)科常見的治療子宮良性疾病的方法，主要治療宮頸上皮肉瘤病變、子宮肌瘤、子宮功能失調(diào)性出血、子宮腺肌病等，對于那些已無生育要求或通過保守治療但效果不好的患者來說，此種治療方法是最高效、最直接的[6-7]。子宮良性疾病可引起患者出現(xiàn)貧血、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)等，嚴重的還可造成患者不孕甚至流產(chǎn)，對女性的生理與心理、日常生活、工作等都帶來了不同程度的威脅[8-10]。所以探究治療子宮良性疾病的最佳手術(shù)方法一直是臨床工作的重點之一[11]。目前治療子宮良性疾病的手術(shù)方法有腹腔鏡子宮全切術(shù)、開腹子宮全切術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)[13]。開腹子宮全切術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，雖然其可以用于治療多種子宮疾病，手術(shù)視野清晰而且對于手術(shù)條件與器械的要求很低，但是可以造成大量出血、創(chuàng)傷面積大，術(shù)后恢復(fù)慢，延長了住院時間的同時也增加了手術(shù)的花銷，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高[12]。所以本文研究探討了腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療對子宮良性疾病的臨床效果。

本研究中顯示，經(jīng)陰道組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間均短于腹腔鏡組，術(shù)中出血量少于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道組住院費用低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道組并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示了經(jīng)陰道的子宮全切術(shù)的治療效果更好，各種手術(shù)指標(biāo)也更有優(yōu)勢，并發(fā)癥的發(fā)生率更低。經(jīng)陰道組的療效之所以優(yōu)秀，是因為該方法術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，腹部無手術(shù)窗口，沒有瘢痕，更易被患者接受。腹腔鏡組的療效之所以欠缺，是因為該方法手術(shù)花銷較高，術(shù)后恢復(fù)較差，對醫(yī)生要求高，不易在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，與腹腔鏡子宮全切術(shù)相比，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)在手術(shù)指標(biāo)及手術(shù)安全性方面更有優(yōu)勢，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：馬竹君）