輸尿管結(jié)石應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療的對(duì)比

陳忠銘 楊政興 張梁 劉美寶

【摘要】 目的：對(duì)比鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果。方法：選取966例于2015年2月-2018年2月入住筆者所在醫(yī)院的輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組用體外沖擊波碎石術(shù)，予以觀察組鈥激光碎石術(shù)，進(jìn)行兩組治療成效的對(duì)比。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)后排石時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對(duì)直徑<1 cm的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，直徑≥1 cm的結(jié)石排凈率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為5.80%，與對(duì)照組的9.32%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與體外沖擊波碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)可提高輸尿管結(jié)石排凈率，縮短結(jié)石外排時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但前者在清除較大結(jié)石方面存在優(yōu)勢(shì)，需結(jié)合患者病情選擇合適的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石 鈥激光碎石術(shù) 體外沖擊波碎石術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To compare the therapeutic effects of Holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy on ureteral calculi. Method： A total of 966 patients with ureteral calculi admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group. In the control group， extracorporeal shock wave lithotripsy was used to observe the holmium laser lithotripsy in the observation group. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， but the time of stone removal was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The observation rate of the stone with diameter <1 cm was higher than that of the control group. The sputum discharge rate of ≥1 cm in diameter was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The probability of complications in the observation group was 5.80%， compared with 9.32% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with extracorporeal shock wave lithotripsy， Holmium laser lithotripsy can improve the clearance rate of ureteral calculi， shorten the time of stone efflux and reduce the risk of complications. However， the former has advantages in clearing larger stones， so it is necessary to select appropriate surgical methods according to the patients condition.

[Key words] Ureteral calculi Holmium laser lithotripsy Extracorporeal shock wave lithotripsy

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China

輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見，以中壯年群體為主要發(fā)病對(duì)象，男性發(fā)病率高于女性，臨床癥狀以尿頻、尿急、尿痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主，合并梗阻時(shí)可有腎功能不全癥狀，部分患者可有胃腸道不適、貧血癥狀，對(duì)患者正常生活有著嚴(yán)重影響[1]。外科手術(shù)方式是治療此病的有效措施，在清除結(jié)石、控制疾病發(fā)展進(jìn)程方面起著重要作用[2]。為深入探討治療輸尿管結(jié)石的有效措施，筆者所在醫(yī)院予以收治的部分患者體外沖擊波碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年2月收治的輸尿管結(jié)石患者中隨機(jī)選取966例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合文獻(xiàn)[3]輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡：20～80歲;（3）無體外沖擊波碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能受損嚴(yán)重者（2）正在接受其他治療或近期有過其他治療;（3）存在其他類型結(jié)石病變;（4）精神病患者或存在認(rèn)知障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各483例。對(duì)照組中男330例，女153例，年齡24～78歲，平均（48.72±9.54）歲，結(jié)石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.57±0.46）cm，結(jié)石直徑<1 cm為219例，結(jié)石直徑≥1 cm為264例;結(jié)石位置：185例位于上段，136例位于中段，162例位于下段;觀察組中男女患者分別為326例和157例，年齡23～80歲，平均（49.56±8.67）歲，結(jié)石直徑0.4～2.4 cm，平均（1.62±0.41）cm，結(jié)石直徑<1 cm為223例，結(jié)石直徑≥1 cm為260例;結(jié)石位置：188例位于上段，134例位于中段，161例位于下段。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本次研究知情同意，自愿參與。

1.2 治療方式

手術(shù)開始前對(duì)所有患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，經(jīng)B超檢查，確定結(jié)石位置、形態(tài)和數(shù)目;告知患者手術(shù)操作流程和注意事項(xiàng)，提高患者配合度。

對(duì)照組接受體外沖擊波碎石術(shù)，具體操作為：術(shù)前禁食脹氣食物3 d，手術(shù)頭天禁食水，根據(jù)患者結(jié)石所在位置選擇手術(shù)體位，使用湛江市美健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MJ-ESWL-108C型體外沖擊波碎石機(jī)治療，設(shè)置電壓在120～140 kV，沖擊頻率為60次/min，治療過程中可根據(jù)患者耐受情況和病情進(jìn)行沖擊強(qiáng)度和頻率的調(diào)整。手術(shù)完成后告知患者大量飲水，確保每天飲水量在2.5 L以上，可根據(jù)患者病情需要予以鎮(zhèn)痛藥物和利尿劑。

觀察組患者用鈥激光碎石術(shù)治療。手術(shù)方式為：協(xié)助指導(dǎo)患者在手術(shù)床上取截石位，將雙腿置于腳架，保持腿間夾角在60°～90°，使下肢保持下垂?fàn)顟B(tài)，予以硬膜外麻醉，成功后予以手術(shù)治療，將輸尿管鏡緩慢置入，經(jīng)電視系統(tǒng)觀察病灶，經(jīng)腔道置入激光傳導(dǎo)光纖，明確結(jié)石位置后，進(jìn)行功率的調(diào)整：上段結(jié)石設(shè)為8～10 Hz，能量和光纖分別設(shè)為1.0 J和365 μm，中下段結(jié)石的頻率、能量和光纖分別設(shè)為10～12 Hz、1.2 J和365 μm。使用加壓灌注泵，沖出小塊結(jié)石，術(shù)后放置支架管;根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食，2 d后拔除導(dǎo)尿管。

兩組患者手術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排石時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排出率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排石時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)后排石時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.80%，與對(duì)照組患者的9.32%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1個(gè)月排石率對(duì)比

觀察組對(duì)直徑<1 cm的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，對(duì)直徑≥1 cm的結(jié)石排凈率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石也被稱作上尿路結(jié)石，以青壯年群體為主要發(fā)病對(duì)象，男女發(fā)病率在3～9∶1，左右側(cè)發(fā)病率基本一致，約有10%為雙側(cè)結(jié)石[4-5]。輸尿管結(jié)石的產(chǎn)生與尿液理化性質(zhì)改變和尿中晶體濃度過高有關(guān)，發(fā)病時(shí)臨床癥狀以血尿和絞痛為主，出現(xiàn)梗阻、感染等并發(fā)癥的可能性較大，多經(jīng)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查確診[6-7]。治療該疾病時(shí)既要緩解患者疼痛感，恢復(fù)腎臟功能，也要查找病因，防止疾病復(fù)發(fā)。

常用的輸尿管結(jié)石治療措施有對(duì)癥治療、中藥治療、體外碎石、手術(shù)取石等，保守治療手段效果有限，開放式手術(shù)創(chuàng)傷明顯，術(shù)后恢復(fù)慢，出現(xiàn)復(fù)發(fā)率的風(fēng)險(xiǎn)大，主治醫(yī)師和患者結(jié)受度普遍不高[8]。體外沖擊波碎石術(shù)指的是通過產(chǎn)生于體外的高能沖擊波經(jīng)非接觸方式進(jìn)行能量的集中來擊碎泌尿系統(tǒng)上的結(jié)石，使之被尿液排出體外。該術(shù)式不存在藥物副作用，也不會(huì)產(chǎn)生化學(xué)效應(yīng)，可徹底粉碎結(jié)石，是簡(jiǎn)單泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首先治療方式。它對(duì)單一、體積較大或多發(fā)性輸尿管結(jié)石有著明顯的治療效果，但該方式治療輸尿管結(jié)石時(shí)可導(dǎo)致血尿、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管絞痛等并發(fā)癥，且結(jié)石排凈率和一次性碎石率都比較低，相當(dāng)一部分患者需多次手術(shù)方可獲得明顯的治療效果[9]。本次研究采用外沖擊波碎石術(shù)的對(duì)照組對(duì)直徑≥1 cm的結(jié)石排凈率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

鈥激光的應(yīng)用使泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療進(jìn)入了新的發(fā)展階段，鈥激光屬于脈沖式激光，是當(dāng)前階段外科手術(shù)治療中最先進(jìn)的激光之一，產(chǎn)生的能量可使結(jié)石與光纖末端的液體轉(zhuǎn)化為氣體，形成空泡，將能量傳送至結(jié)石后進(jìn)行粉碎。吸收過能量的水，可明顯減少周圍神經(jīng)組織受損程度[10]。除此之外，鈥激光穿透人體組織時(shí)深度有效，清除體內(nèi)結(jié)石時(shí)可最大限度減少對(duì)患者機(jī)體組織的損傷，安全性高。與體外沖擊波碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用范圍廣，光纖可彎曲，硬性和軟性輸尿管結(jié)石均可通過，對(duì)各個(gè)部位的輸尿管結(jié)石均有明顯的治療效果。不僅如此，鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用可明顯減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，降低了反復(fù)多次排石的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本次研究采用鈥激光碎石術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)后排石時(shí)間明顯短于對(duì)照組，直徑<1 cm的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，明顯低于對(duì)照組患者的9.32%;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論證明鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全性高，優(yōu)勢(shì)明顯。

總的來講，予以輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)，可縮短術(shù)后結(jié)石外排時(shí)間，提高小直徑結(jié)石排凈率，也在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：何玉勤）