經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察

陳旭

摘要：目的 分析輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果。方法 納入我院2013年2月～2015年2月收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為臨床治療對(duì)象，所有患者入院后均給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察記錄臨床治療效果。結(jié)果 80例患者平均手術(shù)時(shí)間為（57.21±7.3）min，平均住院時(shí)間為（5.3±1.3）d，80例輸尿管結(jié)石患者中1次碎石成功者74例，整體概率為92.50%；術(shù)后對(duì)患者作為期半年的隨訪調(diào)查，隨訪過程中78例患者結(jié)石悉數(shù)排凈，整體概率為97.50%。結(jié)論 針對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，具有著較好的臨床療效，且手術(shù)安全性較高。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；療效

Clinical Observation of 80 Cases of Ureteral Calculi Treated with Holmium Laser Lithotripsy Via Ureter Mirror

CHEN Xu

（Deparment of Urology Surgery，Xinjin County People's Hospital，Chengdu 611430，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of patients with ureteral calculi ureteroscopy holmium laser lithotripsy via the effect of the treatment.Methods In our hospital in February 2013 to February 2015 were 80 cases of patients with ureteral calculi as object of clinical treatment，observed the clinical therapeutic effect.Results Average operation time was80patients（57.21±7.3）min，the average hospitalization time was（5.3±1.3）d one of gravel in 80 patients with ureteral calculi were74 cases of successful people，the overall probability is92.50%；For half a year of follow-up survey，the patients with postoperative follow-up of 78 patients with stones in the process of all net，the overall probability of 97.50%.Conclusion For patients with ureteral calculi treated with ureteroscopy holmium laser lithotripsy，has a better clinical curative effect，and the operation security is higher.

Key words：Ureteral calculi；Ureter mirror；Holmium laser lithotripsy；Curative effect

隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐年上升，如不進(jìn)行及時(shí)治療處理會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。而輸尿管結(jié)石患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療，具有著創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢的顯著特征，因此在現(xiàn)代輸尿管鏡技術(shù)不斷成熟的背景下，輸尿管結(jié)石患者也開始頻頻選擇經(jīng)輸尿管靜狄激光碎石術(shù)治療，極大提升了1次性結(jié)石清除率同時(shí)，減輕了患者的手術(shù)痛楚。本研究分析了輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2013年2月～2015年2月收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為臨床治療對(duì)象，其中有34例女性，46例男性，患者的年齡為27～68歲，平均41.4歲。所有患者入院后均行B超以及靜脈腎盂造影檢查，其中有12例患者的結(jié)石位于上段，44例患者的結(jié)石位于中段，24例患者結(jié)石位于下段；36例患者為單發(fā)結(jié)石，44例患者為多發(fā)結(jié)石。所有患者均滿足輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采用腰麻加硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉方式實(shí)施患者麻醉處理，如有必要可采用局部麻醉處理，做好相應(yīng)消毒備皮以及保暖工作?；颊呷〗厥?，將健側(cè)下肢抬高，使患側(cè)下肢充分外展并下垂，確保其骨盆向患側(cè)傾斜。待輸尿管進(jìn)入膀胱后，沿著輸尿管間脊找到輸尿管口，將輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲插入，將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)180°，使鏡尖貼近6點(diǎn)處，斜面朝向12點(diǎn)，將導(dǎo)絲向上挑起，確保輸尿管口張開，或使用液壓來將輸尿管口沖開，然后將鏡體從管口逐漸推進(jìn)，待其進(jìn)入管口1～2 cm后，將鏡體旋轉(zhuǎn)180°使其復(fù)位[2]。在上述操作中，一定要確保輸尿管腔處于視野中心，然后在直視條件下一邊沖洗一邊將鏡體逐漸推進(jìn)。完成上述操作后，將鈥激光纖維置入其中，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后開始進(jìn)行激光碎石處理，將鈥激光脈沖頻率調(diào)整為8～10 Hz，輸出能量為0.6～0.8 J，術(shù)中根據(jù)患者的具體需求來對(duì)激光的輸出能量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]。手術(shù)過程中，如果患者存在輸尿管粘連、狹窄、息肉等情況，可采用切割氣化術(shù)來進(jìn)行處理，對(duì)于輸尿管合并狹窄的患者，利用鈥激光將狹窄環(huán)切開后再行碎石處理。術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況行雙J管常規(guī)留置，并根據(jù)患者的具體情況在術(shù)后4～6 w將引流管拔除，術(shù)后1個(gè)月行B超復(fù)查。

2 結(jié)果

本研究所納入80例患者手術(shù)時(shí)間為45～78 min，平均（57.21±7.3）min；住院時(shí)間為4～7 d，平均住院時(shí)間為（5.3±1.3）d。80例患者中，共計(jì)74例患者1次碎石成功，綜合概率為92.50%；術(shù)后對(duì)患者行為期半年的隨訪調(diào)查，隨訪過程中78例患者結(jié)石均告有效排凈，綜合概率為97.50%，且隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有患者存在輸尿管黏膜撕脫、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近年來，輸尿管技術(shù)在泌尿內(nèi)科中得到了廣泛應(yīng)用，目前，在對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通常會(huì)選用腔內(nèi)碎石的方式，特別是對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石患者，該治療方式比較理想[4]。鈥激光是以金屬鈥為激發(fā)介質(zhì)的高能激光，它可以通過軟光纖來進(jìn)行傳輸，鈥激光的波長為2100 nm，該波長恰好處于吸收峰上，確保了組織中水與結(jié)石能夠最大程度的吸收激光[5]，以此通過水分子的微爆破達(dá)到碎石的目的。

對(duì)輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)，受水屏蔽影響，鈥激光對(duì)組織穿透深度<0.5 mm，使得鈥激光能夠安全、精確的對(duì)組織表面進(jìn)行切割，且不會(huì)出現(xiàn)穿孔、誤切等并發(fā)癥，此外鈥激光還具有較好的止血效果，在輸尿管鏡指引下對(duì)患者行鈥激光碎石術(shù)，術(shù)野清晰、安全性較高[6]。通常情況下，對(duì)輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療后，其結(jié)石顆粒直徑<2mm，通過泌尿系統(tǒng)就可以將其排出，且復(fù)發(fā)率較低，其在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對(duì)較少[7]，臨床應(yīng)用日趨廣泛。

筆者根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等一系列優(yōu)點(diǎn)，是腔內(nèi)碎石的最佳手段[8]。但是對(duì)輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)，醫(yī)者同樣應(yīng)注意嚴(yán)格掌握鈥激光碎石術(shù)及輸尿管鏡操作的相關(guān)技巧，以便充分發(fā)揮手術(shù)優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)患者行輸尿管鏡置入時(shí)，需保證合理進(jìn)鏡操作，因?yàn)檫M(jìn)鏡成功是碎石處理的前提條件，置入輸尿管鏡時(shí)，如果患者輸尿管口寬大，可直接入鏡，如果輸尿管口較小，則需作輸尿管擴(kuò)充后指引入鏡[9]。對(duì)患者行手術(shù)治療時(shí)，操作一定要保持輕柔，避免因操作力度過大對(duì)患者正常組織造成損傷。另外，為提高治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥幾率，對(duì)患者行狄激光碎石術(shù)時(shí)，還須注意確保手術(shù)效果的前提下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間[10]。治療中應(yīng)聯(lián)用碎石真空吸引裝置，以避免患者灌注過程中出現(xiàn)壓力過大的情況，同時(shí)還可以避免結(jié)石被吸入腎實(shí)質(zhì)。碎石過程中還需合理控制沖洗液流速及壓力。以此通過上述綜合措施，助推患者的預(yù)后康復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥率。

本研究中80例患者經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療后，1次結(jié)石清除率達(dá)92.50%，且均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況，患者住院時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)快，一定程度上減少了治療費(fèi)用，深的患者選擇認(rèn)可。

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編輯/張燕