綜合護(hù)理對ICU俯臥位通氣ARDS患者發(fā)生壓瘡的影響

李琳婧 鄭瑞

【摘要】 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）俯臥位通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施綜合護(hù)理對其發(fā)生壓瘡的影響。方法：研究對象為50例應(yīng)用俯臥位通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理，比較兩組壓瘡發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及患者家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：相較于對照組，觀察組具備更低的壓瘡發(fā)生率（P<0.05）;相較于對照組，觀察組具備更短的ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間（P<0.05）;相較于對照組，觀察組具備更高的患者家屬護(hù)理滿意度（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減少ICU俯臥位通氣ARDS患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，提升患者家屬對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 俯臥位通氣 急性呼吸窘迫綜合征 綜合護(hù)理 壓瘡 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of comprehensive nursing on the occurrence of pressure sores in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） in the Intensive Care Unit （ICU）. Method： Fifty patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） who underwent prone ventilation were enrolled. They were divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25） according randomized digital table. The control group received routine care， and the observation group received comprehensive care. The incidence of pressure sores， ICU hospitalization time， total hospitalization time， and patient care satisfaction were compared. Result： Compared with the control group， the observation group had a lower incidence of pressure sores （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter ICU hospitalization time and total hospitalization time （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had higher patient care satisfaction （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing can effectively reduce the occurrence of pressure sores in patients with ARDS in the prone position of ICU， and can shorten the length of hospital stay and improve the satisfaction of family members.

[Key words] Prone position ventilation Acute respiratory distress syndrome Comprehensive nursing Pressure sores Nursing satisfaction

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）具備較高的發(fā)病率，且病情發(fā)作后危害嚴(yán)重，若患者未能得到及時(shí)有效的治療，則容易出現(xiàn)休克甚至死亡[1]。ARDS患者入院后需入住ICU，并接受機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣治療時(shí)俯臥位療法屬于特殊治療體位，可使患者機(jī)體缺氧情況得到有效改善，加速患者機(jī)體背側(cè)肺泡復(fù)張，將肺部受到來自心臟的壓迫減輕。輔助通氣過程中患者機(jī)體長時(shí)間處于俯臥體位，因此壓瘡發(fā)生率高，可能導(dǎo)致其機(jī)體恢復(fù)受到影響。壓瘡的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、充血，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致水皰破損[2]。若未能得到有效處理，則可能提高感染率，加重病情，增加住院費(fèi)用[3]。有資料報(bào)道稱，通過實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可有效減少壓瘡的發(fā)生[4]。本次研究就選取ICU俯臥位通氣的ARDS患者50例，探討綜合護(hù)理對ICU俯臥位通氣的ARDS患者壓瘡發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的ICU俯臥位通氣的ARDS患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ARDS;具備機(jī)械通氣適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病;皮膚疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組各25例。對照組男13例，女12例，年齡50～86歲，平均（61.8±3.8）歲，Braden壓瘡危險(xiǎn)評分為7～15分，平均（10.5±2.6）分;觀察組男15例，女10例，年齡52～85歲，平均（61.5±4.1）歲，Braden壓瘡危險(xiǎn)評分為7～15分，平均（10.3±2.4）分。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

ARDS患者一旦確診，在無禁忌證的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行俯臥位通氣治療。翻轉(zhuǎn)患者至腹部向下，采用軟枕在肩部、下腹與雙膝下放置，將患者雙手彎曲，使其放置在頭部兩側(cè)。

對照組接受常規(guī)護(hù)理，定期由護(hù)理人員協(xié)助患者小幅度移位，從而使其機(jī)體受到壓迫部位的受壓時(shí)間得以減少，控制好病房內(nèi)的濕度，不可濕度過大，按時(shí)對患者所使用的床單被罩進(jìn)行更換，保持床單平整，使患者機(jī)體容易發(fā)生壓瘡的部位保持清潔和干燥。觀察組接受綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化護(hù)理人員對于壓瘡的認(rèn)知，使其能夠遵照壓瘡?？谱o(hù)理指南中所制定的操作流程來為患者開展壓瘡換藥及評估，在患者病床的床頭位置對明顯標(biāo)識進(jìn)行設(shè)立，使用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評分表對患者持續(xù)進(jìn)行追蹤評估，并實(shí)施相應(yīng)措施。（2）采用兩個(gè)20 cm高軟枕墊于患者胸部及髖部，一個(gè)10 cm高軟枕墊于患者額部，使面部、腹部及會(huì)陰部懸空，從而使接觸部位組織所承受的壓力得以減輕，并使局部血運(yùn)得以增加，使患者的皮膚保持干燥和干凈，同時(shí)需使患者的床單保持平整、干凈，使其對患者機(jī)體局部皮膚造成的摩擦力得以減少。對受壓部位皮膚實(shí)施清潔后，采用有邊型或普通型美皮康外貼，尤其是額部、胸部雙側(cè)乳頭處、髖部及膝關(guān)節(jié)處，從而使受壓部位皮膚得到局部減壓和保護(hù)。每隔1～2 h協(xié)助患者更換頭面部朝向，小幅度挪動(dòng)患者軀體以減輕局部受壓。若患者的Barden評分≤12分，則需將改為加強(qiáng)追蹤評估，采用預(yù)防性保護(hù)措施，對存在的問題進(jìn)行分析并及時(shí)處理。（3）護(hù)理人員需強(qiáng)化患者的營養(yǎng)攝入，攝入蛋白質(zhì)、維生素、熱量含量高的食物，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)高營養(yǎng)治療，或靜脈滴注胃腸外營養(yǎng)液，從而使其機(jī)體正氮平衡得到維持，提升機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組壓瘡發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及患者家屬護(hù)理滿意度。壓瘡分期參照2014版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，若患者的皮膚保持完整，在機(jī)體骨隆突處等部位存在著由于壓迫而導(dǎo)致的無法褪色的局限性紅斑，同時(shí)該部位皮溫同周圍皮溫存在差異，且可能存在疼痛情況，則為Ⅰ期;若患者機(jī)體部分真皮和表皮出現(xiàn)缺損情況，同時(shí)創(chuàng)面呈現(xiàn)為開放性，顏色為粉紅色，在創(chuàng)面的周圍不存在壞死組織潰瘍，創(chuàng)面保持較為干燥，則為Ⅱ期;若患者機(jī)體發(fā)生全層皮膚組織缺損，但未對骨骼、肌肉及肌腱造成暴露，可能存在竇道，則為Ⅲ期;若患者的機(jī)體全層皮膚出現(xiàn)組織損傷，同時(shí)肌肉、肌腱或骨骼發(fā)生外露，則為Ⅳ期[5]?；颊呒覍僮o(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，共100分，超過85分為滿意，60～85分為基本滿意，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

相較于對照組，觀察組具備更低的壓瘡發(fā)生率（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間比較

相較于對照組，觀察組具備更短的ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

相較于對照組，觀察組具備更高的患者家屬護(hù)理滿意度（P<0.05），見表3。

3 討論

俯臥位通氣治療為ARDS患者常用輔助治療方式，在對急性呼吸窘迫綜合征實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)用俯臥位通氣可使功能殘氣量增加，將患者機(jī)體膈肌的運(yùn)動(dòng)和位置進(jìn)行改變，從而使其機(jī)體呼吸道內(nèi)分泌物引流效率提高，使心臟與肺部受到的縱隔壓迫減輕[6-7]。同時(shí)俯臥位通氣操作可使急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸困難癥狀得到迅速改善[8]。但由于通氣過程中患者需長時(shí)間保持同一體位，因此壓瘡發(fā)生率較高，壓瘡的發(fā)生會(huì)給患者帶來痛苦，使患者的生活質(zhì)量得以降低，并且可能引發(fā)感染的出現(xiàn)，對患者的疾病治療產(chǎn)生不利影響[9]。

綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，該模式下護(hù)理干預(yù)工作的開展均具備較強(qiáng)的針對性，依靠為患者實(shí)施綜合全面的護(hù)理干預(yù)，可促使患者機(jī)體康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組具備更低的壓瘡發(fā)生率，更短的ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間，以及更高的患者家屬護(hù)理滿意度，提示綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減少ICU俯臥位通氣ARDS患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，提升患者家屬對護(hù)理工作的滿意度。與文獻(xiàn)[11]報(bào)道：選取ICU機(jī)械通氣患者88例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，分別行基礎(chǔ)護(hù)理與綜合護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組壓瘡發(fā)生率為18.60%，明顯低于對照組的55.00%基本相符。分析其原因，通過強(qiáng)化護(hù)理人員所具備的壓瘡認(rèn)知，建立規(guī)范的壓瘡防護(hù)流程和標(biāo)識，可使壓瘡防護(hù)的各個(gè)環(huán)節(jié)均有效開展，可避免護(hù)理人員的工作疏漏導(dǎo)致壓瘡防護(hù)工作出現(xiàn)偏差;通過在患者機(jī)體受壓部位墊置軟墊，并應(yīng)用有邊型或普通型美皮康外貼，可使受壓部位皮膚受到的壓迫減輕，同時(shí)可保護(hù)皮膚，將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低;通過提升患者的營養(yǎng)攝入，可增強(qiáng)患者機(jī)體綜合素質(zhì)，對于壓瘡的預(yù)防可起到積極作用[12]。壓瘡高發(fā)會(huì)在一定程度上使住院時(shí)間延長，并影響患者家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減少ICU俯臥位通氣ARDS患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，提升患者家屬對護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：何玉勤）