個案護(hù)理模式對高血壓合并乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用的效果觀察

楊寶英 湯麗玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

高血壓是一種多發(fā)生于中老年人群的慢性疾病，而乳腺癌是危害女性生命健康的重要疾病，在女性人群中的發(fā)病率高，高血壓合并乳腺癌患者的概率較高，這類患者血壓水平高于未合并高血壓的乳腺癌患者，其病情更加嚴(yán)重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高，故還需對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。個案護(hù)理作為新型護(hù)理模式，充分尊重了患者的個體化差異，本研究為探討個案護(hù)理模式用于高血壓合并乳腺癌中的護(hù)理效果，隨機(jī)選擇60例高血壓合并乳腺癌患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年1月至2019年1月我院60例高血壓合并乳腺癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，30例每組。對照組年齡30-72歲，平均（51.23±17.42）歲，均為女性；觀察組年齡30-74歲，平均（51.74±17.36）歲，均為女性。年齡、性別比較（P>0.05），研究可比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方 法

對照組中選擇常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測血壓，做好血壓變化情況記錄，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組中選擇個案護(hù)理，由高年資護(hù)師與主治醫(yī)生組成個案護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合患者的病情和護(hù)理需求，對患者實(shí)施一對一的護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）心理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、文化水平，與其展開交流，聆聽患者傾訴，對其想法表示尊重，對其心理問題進(jìn)行分析，再就心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)其將內(nèi)心負(fù)面情緒宣泄出來，給予其鼓勵和關(guān)心，并列舉既往治療后恢復(fù)良好的高血壓合并乳腺癌病例，給予患者正向激勵和暗示，激勵其重拾治療信心。（2）飲食護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，飲食以清淡、易消化的食物為主，多食用新鮮的水果、蔬菜，少食多餐，控制每日食鹽攝入量，增大飲水量，忌食油膩、辛辣等刺激性食物。（3）生活護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的重要性，糾正其不良生活習(xí)慣，戒煙酒，調(diào)整起居作息，確保每日睡眠時間充足，以7-9h為宜，早睡早起，減少熬夜，并督促患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，控制體重。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：（1）血壓水平：包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）上肢淋巴水腫發(fā)生率：如術(shù)后患者患側(cè)上肢腕橫紋處、腕上10cm處、肘上10cm處的周徑較健側(cè)更大，即可判斷為上肢淋巴水腫；（3）上肢恢復(fù)時間；（4）癌因性疲乏評分：選擇簡單疲乏量表，總分 0-10分，得分與疲乏程度成正比[1]；（5）癌癥生存質(zhì)量評分：選擇中國癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-CCC），分為生理健康、心理健康、社會功能、總體感覺，總分0-100分，得分與生存質(zhì)量成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料以χ±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫發(fā)生率、上肢恢復(fù)時間比較

觀察組的上肢淋巴水腫發(fā)生率較對照組更低（P<0.05），其上肢恢復(fù)時間較對照組縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓、癌因性疲乏評分比較

護(hù)理后，兩組的SBP、DBP、癌因性疲乏評分與護(hù)理前相比明顯降低，而觀察組各指標(biāo)與對照組相比更低（P<0.05）。見表 2。

2.3 癌癥生存質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組的QLQ-CCC各維度評分與護(hù)理前相比明顯增高，而觀察組評分與對照組相比更高（P<0.05）。見表 3。

表1上肢淋巴水腫發(fā)生率、上肢恢復(fù)時間比較[n(%)]/（±s）

表1上肢淋巴水腫發(fā)生率、上肢恢復(fù)時間比較[n(%)]/（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)（n）30 30上肢淋巴水腫發(fā)生率6（20.00）1（3.33）*上肢恢復(fù)時間（d）3.59±0.86 2.74±0.71*

表2 血壓、癌因性疲乏評分比較（±s）

表2 血壓、癌因性疲乏評分比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SBP（mmHg）140.39±11.64 128.45±9.51#139.92±11.79 118.53±8.32#*DBP（mmHg）97.65±8.46 88.98±6.53#97.42±8.51 82.35±5.02#*癌因性疲乏評分（分）7.35±2.57 4.98±1.62#7.16±2.61 3.35±1.43#*

表3 癌癥生存質(zhì)量評分比較（±s）

表3 癌癥生存質(zhì)量評分比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后生理健康（分）73.09±6.31 80.37±7.14#73.24±6.35 87.45±8.29#*心理健康（分）71.65±6.20 79.42±7.37#71.80±6.29 87.09±8.21#*社會功能（分）71.98±6.19 79.57±7.26#72.07±6.25 87.36±8.24#*總體感覺（分）71.59±6.41 79.30±7.68#71.73±6.49 87.23±8.10#*

3 討論

高血壓是臨床最常見的慢性疾病之一，其臨床特征以血壓異常增高為主，高發(fā)人群為中老年人群。部分高血壓女性患者存在較高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌是危害廣大女性生命健康的主要疾病，其治療手段以根治性手術(shù)、化療、放療為主，可在一定程度上延緩其腫瘤進(jìn)展[3]，但在患者治療期間存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，其血壓水平易出現(xiàn)明顯波動，導(dǎo)致術(shù)后血壓異常增高，不利于高血壓合并乳腺癌患者的血壓控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果，故臨床需對這類患者采取護(hù)理措施。

高血壓合并乳腺癌患者的常規(guī)護(hù)理措施較單一、片面，缺乏針對性和全面性，導(dǎo)致其護(hù)理效果并不理想。個案護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以個體化護(hù)理模式為基礎(chǔ)，對其進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，形成了“個案護(hù)理”，個案護(hù)理具備“個性化”的特征，主張根據(jù)患者真實(shí)情況和護(hù)理需求，充分考慮患者的個體化差異，進(jìn)行護(hù)理方案的制定，再將護(hù)理方案落實(shí)到患者護(hù)理中，可對患者實(shí)施一對一護(hù)理，護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對性，可對患者護(hù)理需求予以充分滿足[4-5]。本研究中觀察組選擇個案護(hù)理，其護(hù)理方案涵蓋心理、飲食、生活等三大方面的護(hù)理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SBP、DBP、癌因性疲乏評分、上肢淋巴水腫發(fā)生率與對照組相比均明顯更低，其上肢恢復(fù)時間與對照組相比明顯縮短，其QLQ-CCC各維度評分與對照組相比明顯增高，P<0.05，說明個案護(hù)理用于高血壓合并乳腺癌患者中可控制好患者血壓，減少上肢淋巴水腫情況，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，有利于減輕其癌因性疲乏程度，減輕病情對其生存質(zhì)量的影響。

綜上所述，個案護(hù)理可預(yù)防高血壓合并乳腺癌患者的上肢淋巴水腫發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后上肢恢復(fù)，還可控制血壓，減輕癌因性疲乏，改善生存質(zhì)量。