探討乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的圍手術(shù)期護理

俞碧霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

手術(shù)是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分，能夠有效切除乳腺病灶。高血壓、糖尿病是臨床常見、高發(fā)的慢性疾病，需要進行長期的監(jiān)測和控制[1]。乳腺癌患者一旦合并高血壓、糖尿病，會導(dǎo)致病情加重、手術(shù)風(fēng)險增加、手術(shù)耐受度降低，為減少此類患者的手術(shù)并發(fā)癥，本文對其加強圍手術(shù)期護理，并對護理效果進行分析，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者中擇取60例作為研究對象，病例選取時間：2016年4月至2018年3月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，一組有30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院前均有明確的高血壓史、糖尿病史，且均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的關(guān)于高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均經(jīng)乳腺腫物穿刺檢查結(jié)果顯示為乳腺癌；（3）所有患者均符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他婦科疾病、其他部位惡性腫瘤的患者；（2）存在凝血機制障礙、血液系統(tǒng)疾病、全身感染的患者；（3）存在意識障礙、精神異常的患者。

對照組：年齡 45-68（54.25±3.71）歲。高血壓病程為 2-16（7.15±2.08）年，糖尿病病程為 1-17（9.32±1.89）年。術(shù)后病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌23例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，髓樣癌2例，腺癌1例。手術(shù)類型：乳腺癌根治性切除術(shù)8例，乳腺癌改良根治性切除術(shù)22例。文化程度：初中及以下11例，高中16例，大專3例。

觀察組：年齡 46-70（54.34±3.80）歲。高血壓病程為 2-15（7.06±2.01）年，糖尿病病程為 2-19（9.46±2.00）年。術(shù)后病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌25例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，髓樣癌1例，腺癌1例。手術(shù)類型：乳腺癌根治性切除術(shù)6例，乳腺癌改良根治性切除術(shù)24例。文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專2例。

組間基本資料相比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。術(shù)前進行常規(guī)健康宣教，圍手術(shù)期密切監(jiān)測患者血糖水平和血壓的變化，并實施對癥處理。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期護理。（1）術(shù)前護理：①術(shù)前評估：護理人員在術(shù)前參與醫(yī)生查房，對患者的病史、病情、血壓和血糖控制情況、用藥情況及效果進行了解，評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài)、對手術(shù)的耐受程度，分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的健康教育方案和護理方案。②心理干預(yù)：護理人員應(yīng)主動、積極地與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者內(nèi)心真實想法，并表示理解和鼓勵，加強健康宣教讓患者明白術(shù)前做好控壓、控糖工作的重要性，消除負面情緒。③血糖、血壓控制：護理人員將血壓、血糖控制的方法、重要性詳細告知患者及其家屬，并每日定時檢測患者的血壓、血糖水平。按照多學(xué)科會診意見加強飲食和用藥指導(dǎo)。

（2）術(shù)中護理：護理人員術(shù)中使用恒溫保溫毯遮蓋患者非手術(shù)部位，對接觸患者的液體（消毒液、靜脈注射液等）加溫至37℃；術(shù)中加強心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者心率、血壓的變化情況。

（3）術(shù)后護理：①病情觀察：術(shù)后對患者生命體征進行密切監(jiān)測，予以持續(xù)心電監(jiān)護和吸氧。術(shù)后嚴(yán)格控制血糖、血壓水平，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整降糖、降壓治療方案。②并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)以往術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因采取針對性的預(yù)防措施，避免出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、皮下積液、患肢水腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。③術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者內(nèi)收、抬高患側(cè)上肢，使上臂和胸部處于同一水平線；術(shù)后循序漸進地指導(dǎo)患者進行伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部活動以及乳腺癌術(shù)后康復(fù)操等鍛煉，時間一般在飯后，根據(jù)患者的病情和體力狀況對運動強度、運動頻率及時間進行合理地調(diào)整。④出院指導(dǎo)：出院當(dāng)日將健康教育手冊發(fā)放到患者手中，并通過掃描二維碼的方式將患者拉入疾病康復(fù)微信群，定期推送術(shù)后康復(fù)注意事項，并提供咨詢服務(wù)。向患者及其家屬強調(diào)出院后血糖、血壓自我監(jiān)測的重要性和方法，叮囑其定時來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；在干預(yù)前、干預(yù)后使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀對兩組患者的血壓水平進行檢測；同時采集兩組患者的空腹靜脈血、餐后2h靜脈血，使用全自動生化分析儀及己糖激酶法檢測血糖水平。記錄住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。組內(nèi)對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

同對照組進行比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。見表1所示。

2.2 兩組血壓水平和血糖水平的比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者之間比較血壓水平、血糖水平差異不大（P>0.05），在經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的血壓水平、血糖水平均比對照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。如表2所示。

2.3 住院時間

觀察組患者的住院時間與對照組數(shù)據(jù)進行對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3所示。

表1 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 對比兩組的血壓水平和血糖水平（±s）

表2 對比兩組的血壓水平和血糖水平（±s）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）對照組觀察組t值P值30 30干預(yù)前166.80±17.36 166.74±17.43 0.013 0.989干預(yù)后132.75±7.09 110.92±8.53 10.780 0.001干預(yù)前104.47±15.48 104.53±15.59 0.015 0.988干預(yù)后93.51±9.42 75.75±7.69 8.000 0.001干預(yù)前11.24±2.01 11.32±1.97 0.156 0.877干預(yù)后8.15±1.42 6.05±0.75 7.162 0.001干預(yù)前15.45±2.57 15.52±2.60 0.105 0.917干預(yù)后11.40±1.45 8.31±1.26 8.810 0.001

表3 對比兩組的住院時間（±s）

表3 對比兩組的住院時間（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30住院時間（d）8.65±1.10 15.35±2.34 14.193 0.001

3 討論

手術(shù)是治療乳腺癌的首選方案，但乳腺癌患者的年齡較大，多數(shù)合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，會對機體多個系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，從而增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此需要實施圍手術(shù)期護理，以促進手術(shù)順利完成和提升術(shù)后康復(fù)效果[2，3]。

本次研究中對乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者實施圍手術(shù)期護理取得了良好的效果，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥更少，血壓水平、血糖水平明顯改善，住院時間明顯更短，說明圍手術(shù)期護理可提高手術(shù)安全性，更有助于患者術(shù)后康復(fù)，分析原因在于，術(shù)前評估有助于醫(yī)護人員制定治療方案、健康教育方案和護理計劃，通過心理干預(yù)可緩解患者的負面情緒，提高配合度，充分的術(shù)前準(zhǔn)備能夠有效調(diào)控患者的血壓和血糖水平，可減少手術(shù)風(fēng)險；術(shù)中護理可穩(wěn)定血流動力學(xué)和血壓水平，促進手術(shù)順利完成；術(shù)后護理中病情觀察可穩(wěn)定血壓、血糖水平，避免腦出血、腦梗塞、低血糖等情況的發(fā)生，并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)鍛煉可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日下床活動，可促進切口早日愈合，進而縮短住院時間，另外出院指導(dǎo)可為患者提供延續(xù)性的健康教育和咨詢服務(wù)，可提升血壓、血糖控制效果，避免乳腺癌復(fù)發(fā)[4，5]。

綜上所述，對乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)對于降低血糖水平和血壓水平、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時間具有良好的促進作用。