妊娠期高血壓產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)

黃柳珍 周 燕

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建泉州362000）

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，常見發(fā)病原因包括遺傳、胎盤缺血、氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫適應(yīng)不良等，典型表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，多發(fā)生于妊娠20周后[1]。受高血壓水平影響，孕婦機(jī)體臟器血液灌流量減弱，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等情況，威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，心理壓力增加、情緒波動(dòng)等情況均可增加血壓水平，因此應(yīng)予以開展有效護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境水平，保證其生命安全[2]。為探究更優(yōu)護(hù)理干預(yù)方式，本次選取我院收治的77例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，探究常規(guī)護(hù)理與整體護(hù)理對(duì)其臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2017年9月至2018年12月，研究對(duì)象為此期間我院產(chǎn)科收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦77例，隨機(jī)分為常規(guī)組（38例）、研究組（39例）。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡 22-40歲，平均（29.67±2.36）歲；孕周 36-40周，平均（38.75±1.20）周；初產(chǎn)婦 31例、經(jīng)產(chǎn)婦 7例；研究組產(chǎn)婦年齡 21~41歲，平均（29.85±2.42）歲；孕周 36-41周，平均（38.94±1.23）周；初產(chǎn)婦 33例、經(jīng)產(chǎn)婦6例；兩組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）；本次研究經(jīng)產(chǎn)婦、家屬同意；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方 法

兩組產(chǎn)婦均遵醫(yī)囑予以常規(guī)降壓治療。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以整體護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)組 進(jìn)行血壓、心率、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧輔助治療、胎心監(jiān)護(hù)，水腫護(hù)理、臥位護(hù)理等。

1.2.2 研究組 根據(jù)產(chǎn)婦圍產(chǎn)手冊(cè)資料，了解孕期情況，制定整體護(hù)理計(jì)劃，并在產(chǎn)婦宮頸條件成熟后開始實(shí)施：（1）產(chǎn)前：①根據(jù)產(chǎn)婦孕期每月體重變化，若每月體重增加超過2.7kg（或每周增加超過0.9kg），需密切監(jiān)測(cè)并判斷是否具有發(fā)生子癇前期可能性；②情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確放松及呼吸方式，講解若保持情緒穩(wěn)定可降低對(duì)胎兒及妊娠不良結(jié)局影響，可通過心理暗示、分散其注意力等方式緩解其心理壓力及焦慮感，指導(dǎo)其保證有效睡眠，以穩(wěn)定血壓水平；③密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒情況，包括宮縮情況、胎動(dòng)、胎心變化，定時(shí)檢查臍血流情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)建議終止妊娠；對(duì)高危產(chǎn)婦做好24h出入水記錄，并提前做好急救準(zhǔn)備，包括鎮(zhèn)靜藥物、氧氣設(shè)備等，詢問、觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師治療；④指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高鉀、高蛋白、高鈣食物攝入，增加微量元素、維生素?cái)z入量，穩(wěn)定血壓水平同時(shí)為產(chǎn)婦提供充足能量支持；⑤用藥指導(dǎo)：定時(shí)查房，向產(chǎn)婦及家屬講解藥物治療作用機(jī)制及治療必要性，講解藥物降壓治療、解痙治療可保證產(chǎn)婦及胎兒生命安全，以消除產(chǎn)婦對(duì)用藥可能會(huì)影響胎兒健康水平鼓顧慮，保證用藥依從性；用藥后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓水平、排尿量及膝腱反射，若產(chǎn)婦尿量低于600mL/d（或25mL/h）、呼吸低于16次/min，考慮腎臟排泄功能障礙，并考慮是否因使用硫酸鎂引發(fā)呼吸異常，遵醫(yī)囑予以10mL 10%葡萄糖酸鈣靜推以緩解癥狀，并減少或停止硫酸鎂用量。

（2）產(chǎn)后：①產(chǎn)后48h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓水平（1次/4h）；產(chǎn)后24h~5d需密切觀察及詢問產(chǎn)婦病癥感受，包括惡心、抽搐等情況，降低子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②觀察產(chǎn)婦血容量及惡露情況，若惡露排除效果差、子宮收縮慢，可遵醫(yī)囑予以按摩、縮宮劑等方式促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦分娩方式（順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、胎盤早剝）及護(hù)理滿意度。

兩組產(chǎn)婦出院前向其發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理質(zhì)量、情緒感受、生理機(jī)能3項(xiàng)護(hù)理滿意度調(diào)查，每項(xiàng)滿分20分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算軟件為SPSS24.0，護(hù)理滿意度評(píng)分用χ±s表示，t檢驗(yàn)，分娩方式、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異鮮明。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式的比較

常規(guī)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率分別為73.7%、15.8%、10.4%；研究組順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率分別為51.3%、25.6%、23.1%；其中兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率相比，差異鮮明（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局的比較

常規(guī)組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.2%，與研究組0.0%相比，未見鮮明差異（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組分娩方式的比較[n(%)]

表2 兩組不良妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（±s）

例數(shù)（n）38 39組別常規(guī)組研究組t值P值護(hù)理質(zhì)量6.23±2.14 8.02±1.03 4.696 0.000情緒感受6.07±1.23 7.95±1.36 6.357 0.000生理機(jī)能4.51±1.28 6.37±1.54 5.756 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

研究組患者護(hù)理質(zhì)量、情緒感受、生理機(jī)能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異鮮明（P＜0.05），見表 3。

3 討論

妊娠期高血壓為妊娠期特有疾病，關(guān)系到產(chǎn)婦肝腎功能，若未能及時(shí)控制，可增加產(chǎn)婦分娩時(shí)血管壓力，誘發(fā)腦出血、心力衰竭等情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[3]。在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上，誘發(fā)血壓持續(xù)升高因素包括情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、用藥依從性等，而常規(guī)護(hù)理通常為針對(duì)病癥及并發(fā)癥護(hù)理，具有一定程度局限性，對(duì)妊娠高血壓患者干預(yù)效果不顯著[4]。

整體護(hù)理指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過對(duì)產(chǎn)婦資料整體性分析后開展的多角度、多層次護(hù)理干預(yù)，對(duì)影響產(chǎn)婦血壓水平影響因素逐一排除、梳理，保證產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以保證產(chǎn)婦及胎兒生命安全[5-6]。在本次研究中，經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組，可證整體護(hù)理可促進(jìn)妊娠高血壓產(chǎn)婦達(dá)到順產(chǎn)指標(biāo)，提升護(hù)理干預(yù)效果；在妊娠不良結(jié)局比較上，雖兩種護(hù)理干預(yù)未見鮮明差異，但研究組未發(fā)生產(chǎn)后出血及胎盤早剝情況，整體仍具優(yōu)勢(shì)，可證整體護(hù)理可改善妊娠結(jié)局；在護(hù)理滿意度評(píng)分的比較上，研究組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量、情緒感受、生理機(jī)能評(píng)分均高于常規(guī)組，可證經(jīng)整體護(hù)理后，產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及生理機(jī)能均得到顯著改善，且對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)較高。

綜上，予妊娠期高血壓產(chǎn)婦開展產(chǎn)房整體性護(hù)理，可提升順產(chǎn)率、護(hù)理滿意度，雖未明顯降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，但整體仍具有顯著優(yōu)勢(shì)。