人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管夾閉術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

郭承志 陳小云

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門(mén)361000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于常見(jiàn)腦血管意外，可因動(dòng)脈瘤破裂出血而危及患者生命安全，需積極予以有效的治療[1]。血管夾閉術(shù)是目前臨床上治療該疾病的常用手術(shù)方式，可以有效防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血，并可清除蛛網(wǎng)膜下腔積血和腦內(nèi)血腫，然而手術(shù)的順利實(shí)施及患者預(yù)后也與圍手術(shù)期的護(hù)理配合密切相關(guān)。近年來(lái)我院將人性化護(hù)理模式應(yīng)用在了該手術(shù)治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果滿意。故為了進(jìn)一步論證其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管夾閉術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者納入本次實(shí)驗(yàn)，均于2018年3月至2019年3月接受血管夾閉手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中37例患者納入常規(guī)組，剩余37例患者納入人性化組，兩組男女比例分別為 17:20、16:21，年齡分別為41-63歲、40-62歲，年齡均值分別為（51.88±3.84）歲、（51.73±3.75）歲，CT Fisher分級(jí) 2、3、4級(jí)患者比例分別為 19:12:6、18:13:6。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前檢查、術(shù)前患者準(zhǔn)備和藥物準(zhǔn)備、術(shù)中配合醫(yī)師操作、術(shù)后密切觀察患者病情、指導(dǎo)患者采取合適體位、保持患者呼吸道通暢、指導(dǎo)患者合理飲食以及為患者做好腦部引流護(hù)理等；人性化組則在上述基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的術(shù)前溝通，溝通時(shí)語(yǔ)氣親切、面部保持微笑、靈活應(yīng)用引導(dǎo)式、鼓勵(lì)式等多種交流方法，溝通內(nèi)容包括關(guān)心患者病情，給予患者安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤基本知識(shí)以及血管夾閉術(shù)的目的、作用、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)醫(yī)師基本信息、手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)治療效果以及手術(shù)注意事項(xiàng)等，另外還包括引導(dǎo)患者說(shuō)出對(duì)血管夾閉手術(shù)的內(nèi)心想法和困惑，及時(shí)為患者答疑解惑，并教會(huì)患者消除和緩解負(fù)性情緒的方法，如通過(guò)看電視、與家屬進(jìn)行輕松、愉快的聊天等轉(zhuǎn)移自身注意力，通過(guò)深呼吸放松身心，以及音樂(lè)療法等。

（2）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的人性化護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前檢查時(shí)由護(hù)士帶領(lǐng)患者到相應(yīng)地方去接受檢查，鼓勵(lì)家屬陪同患者一起，指導(dǎo)患者禁飲禁食及其他物品準(zhǔn)備，要先向患者做好解釋工作，如為什么要禁飲禁食，為什么不可佩戴手表、項(xiàng)鏈等，另外還要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，指導(dǎo)時(shí)對(duì)于患者不理解的地方應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行示范，盡量運(yùn)用通俗易懂的溝通方式，同時(shí)為了避免患者在術(shù)前發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，還要注意患者動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，保持情緒穩(wěn)定，如有肢體偏癱應(yīng)將患肢置于功能位，拉起床欄，如有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保證患者的術(shù)前安全。

（3）優(yōu)化術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后向其介紹手術(shù)醫(yī)師基本信息，介紹手術(shù)室基本情況，以消除患者陌生感和顧慮，并可通過(guò)握住患者雙手、輕按患者肩膀等方式給予患者鼓勵(lì)，緩解患者緊張心理，術(shù)中則注意做好對(duì)患者的保溫工作，減少患者不必要的暴露。

（4）術(shù)后環(huán)境護(hù)理。在保證病房環(huán)境整潔、溫度、濕度、光線、通風(fēng)適宜基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者喜好適當(dāng)布置病房和病區(qū)，同時(shí)注意降低噪聲，限制人流量，整齊擺放各種醫(yī)療物品，適當(dāng)增加綠植，優(yōu)化日常工作流程，使日常工作有條不紊。

（5）術(shù)后常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化?；颊呶辞逍褧r(shí)，將其置于去枕平臥位，床頭抬高，頭偏向1側(cè)，及時(shí)為患者清理口腔分泌物。無(wú)論是清醒還是未清醒患者，都要密切監(jiān)測(cè)患者病情、穿刺側(cè)皮膚情況，另外要定時(shí)為患者翻身、適當(dāng)按摩全身，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛，并給予患者多模式鎮(zhèn)痛，同時(shí)通過(guò)密切觀察患者病情，注意患者有無(wú)意識(shí)、皮膚、小便、肢體、語(yǔ)言、生命體征等異常情況，根據(jù)患者血壓水平調(diào)整用藥，將患者床頭抬高30°，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，加強(qiáng)對(duì)患者硬膜外引流管護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者預(yù)防性應(yīng)用尼莫通、尼立蘇等藥物，叮囑家屬不要刺激患者，保證患者心情舒暢等避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理干預(yù)方式下患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)患者術(shù)前1d至30min的血壓、呼吸頻率以及心率的波動(dòng)幅度進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后恢復(fù)情況通過(guò)患者住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用χ±s和百分比表示，組間差異利用分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比較

人性化組患者術(shù)前1d至術(shù)前30min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率的波動(dòng)幅度均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)比較

人性化組患者術(shù)后住院時(shí)間（16.35±2.22）d短于常規(guī)組的（21.34±2.36）d，（t=9.368，P=0.000）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

人性化組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.70%（1/37）低于常規(guī)組的 13.51%（5/37），（χ2=7.845，P=0.005）。

表1 術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別人性化組（n=37）常規(guī)組（n=37）t值P值舒張壓（mmHg）4.11±0.79 7.08±1.03 13.917 0.000收縮壓（mmHg）5.05±0.83 9.23±1.19 17.525 0.000呼吸（次/min）3.01±0.44 4.39±0.51 12.462 0.000心率（次/min）8.07±1.17 12.33±1.24 15.199 0.000

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種較為兇險(xiǎn)的腦血管疾病，臨床上多采用血管夾閉手術(shù)來(lái)避免患者顱內(nèi)大出血的發(fā)生，在挽救患者生命方面具有重要作用[2]。然而由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤起病突然，病死率及致殘率均較高，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負(fù)性心理，加上血管夾閉手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)進(jìn)一步增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而不利于手術(shù)的順利實(shí)施，影響患者預(yù)后，并可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)血管痙攣、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此，在血管夾閉手術(shù)治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予患者良好的護(hù)理干預(yù)。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，人性化組患者術(shù)前1d至術(shù)前30min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率的波動(dòng)幅度均低于常規(guī)組（P＜0.05）。提示人性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，利于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管夾閉手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的減輕?？紤]是因?yàn)樵谛g(shù)前我們強(qiáng)化了對(duì)患者的心理護(hù)理，完善了術(shù)前準(zhǔn)備，保證了患者能夠以一個(gè)良好的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)治療。另外我們還研究發(fā)現(xiàn)，人性化組患者術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.70%低于常規(guī)組的13.51%（P＜0.05）。提示人性化護(hù)理干預(yù)更利于該類(lèi)患者的術(shù)后恢復(fù)，避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。考慮是因?yàn)樵谛g(shù)后我們?yōu)榛颊邉?chuàng)造了更優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，并通過(guò)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛護(hù)理、保證患者心情舒暢等積極消除了各種可能導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的不利因素[4-5]。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)可以減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管夾閉手術(shù)患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)的順利實(shí)施，并可縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，利于患者預(yù)后，值得臨床借鑒。