老年乳腺癌合并高血壓患者的圍手術(shù)期的護理方法及效果研究

闕鳳榮

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000））

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的老年乳腺癌合并高血壓患者中擇取64例作為研究對象，病例選取時間：2017年1-12月，根據(jù)入院先后順序分為對照組、觀察組，每組各32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010年版）中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌，均符合手術(shù)指征，手術(shù)方式為改良根治術(shù)或保乳術(shù)；所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或其他部位惡性腫瘤的患者；存在重要臟器嚴(yán)重病變的患者；存在精神疾病、智力障礙的患者。

對照組：年齡為61-79歲，年齡平均值（69.10±3.27）歲。高血壓病程為1-17年，平均病程為（9.14±2.08）年。文化程度：初中及以下13例，高中12例，大專及以上5例。

觀察組：年齡為62-80歲，年齡平均值（69.15±3.34）歲。高血壓病程為1-16年，平均病程為（8.97±2.11）年。文化程度：初中及以下15例，高中11例，大專及以上4例。

組間基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。術(shù)前安排患者接受各項檢查，做好飲食指導(dǎo)，控制血壓水平；術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥。圍術(shù)期進行一次性的口頭宣教。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期護理。（1）術(shù)前護理：①心理干預(yù)：在科室內(nèi)每周開展專題健康講座，并鼓勵患者積極提問，通過一問一答的互動方式解答患者的疑惑，緩解患者的負(fù)面情緒；責(zé)任護士將手術(shù)必要性、血壓控制的重要性告知患者，并介紹手術(shù)的安全性及主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，幫助患者樹立治療信心。②術(shù)前血壓控制：在患者入院后進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，加強飲食控制，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物，直至血壓降低至符合手術(shù)條件。

（2）術(shù)后干預(yù)：①基礎(chǔ)干預(yù)：術(shù)后患者去枕平臥6h，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，將軟枕放置在患側(cè)上肢下，將胸壁水平抬高并固定在功能體位，在患者恢復(fù)意識后將床頭抬高30-50°；術(shù)后加強心電監(jiān)護和病情觀察；術(shù)后加強血壓控制，注意調(diào)節(jié)靜注速度；術(shù)后予以靜脈自控鎮(zhèn)痛，避免因疼痛導(dǎo)致血壓升高；術(shù)后6h根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)患者合理進食；術(shù)后由責(zé)任護士或患者家屬對患者雙下肢進行被動活動，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。②傷口及引流管的護理：術(shù)后對手術(shù)部位進行加壓包扎，控制好松緊度，并對患側(cè)上肢血液循環(huán)情況進行觀察；乳腺癌術(shù)后應(yīng)妥善固定好引流管，經(jīng)常對引流管逆向擠壓和負(fù)壓吸引，避免管道堵塞。③功能鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行患側(cè)手部、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉；后期功能鍛煉以恢復(fù)患側(cè)上肢功能、日常生活活動能力為主。老年患者的記憶力和依從性均較差，責(zé)任護士應(yīng)耐心地進行教導(dǎo)和督促。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮及抑郁自評量表評估兩組老年乳腺癌合并高血壓患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，分別以50分、53分為臨界值，分值越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

在入院時、術(shù)后使用血壓檢測儀檢測兩組患者的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以χ±s表示計量資料，采用t檢驗。以P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分

兩組老年乳腺癌合并高血壓患者干預(yù)前的心理狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的心理狀態(tài)評分均低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組干預(yù)后的焦慮評分、抑郁評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組的心理狀態(tài)評分（±s）

表1 對比兩組的心理狀態(tài)評分（±s）

注：對照組干預(yù)前后比較 t焦慮評分=7.515，P=0.001，t抑郁評分=7.342，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較 t焦慮評分=16.518，P=0.001，t抑郁評分=16.052，P=0.001。

干預(yù)前60.10±6.27 60.21±6.18 0.071 0.944組別 例數(shù)（n） 焦慮評分（分） 抑郁評分（分）對照組觀察組t值P值32 32干預(yù)后50.65±3.36 40.35±2.84 13.244 0.001干預(yù)前58.34±5.94 58.40±6.01 0.040 0.968干預(yù)后48.95±4.13 39.25±3.07 10.663 0.001

表2 比較兩組的血壓水平（±s）

表2 比較兩組的血壓水平（±s）

注：對照組入院時與術(shù)后比較 t舒張壓=2.197，P=0.001，t收縮壓=8.649，P=0.001；觀察組入院時與術(shù)后比較 t舒張壓=9.524，P=0.001，t收縮壓=14.623，P=0.001。（P<0.05）。見表 2。

入院時101.65±14.37 101.70±14.45 0.014 0.989組別 例數(shù)（n） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組觀察組t值P值32 32術(shù)后95.08±8.93 74.66±7.01 10.179 0.001入院時165.42±18.64 165.53±18.72 0.024 0.981術(shù)后132.65±10.58 112.49±8.40 8.442 0.001

2.2 血壓水平

觀察組和對照組之間對比入院時的血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者組內(nèi)入院時、術(shù)后的血壓水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的舒張壓及收縮壓水平均比對照組低

3 討論

乳腺癌為婦科常見的惡性腫瘤，通過手術(shù)能夠有效切除病灶，對于合并乳腺癌的老年高血壓患者而言，手術(shù)耐受性較差且手術(shù)風(fēng)險高，為促進患者術(shù)后盡快康復(fù)，應(yīng)加強護理干預(yù)[4-5]。

乳房為女性的明顯特征，手術(shù)在一定程度會影響患者的形象，患者在圍手術(shù)期容易對手術(shù)成功率、自身形象的改變出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕等負(fù)面情緒，導(dǎo)致血壓水平不穩(wěn)定[6-7]。本次研究中對老年乳腺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的血壓水平進行全程動態(tài)持續(xù)監(jiān)測以及實施積極的控壓措施，能夠減少血壓水平對手術(shù)的影響，降低血壓水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；另外術(shù)前心理護理可較好地提高患者的健康知識掌握率和依從性，改善患者的心理狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備可為手術(shù)順利進行提供便利；術(shù)后從基礎(chǔ)、心理、傷口及引流管、功能鍛煉等方面著手加強護理干預(yù)，能夠促進患者早期康復(fù)。

本次研究中，觀察組患者干預(yù)后的焦慮評分、抑郁評分顯著降低，術(shù)后血壓水平明顯下降，提示圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠較好地調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，積極的心理健康教育、責(zé)任護士以及患者家屬的關(guān)懷和鼓勵有助于患者以樂觀、積極地態(tài)度配合各項診療及護理操作，可將血壓水平降低至正常值范圍內(nèi)，并能穩(wěn)定血壓水平，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，加強圍手術(shù)期護理可改善老年乳腺癌合并高血壓患者的心理狀態(tài)及有效控制血壓水平，有助于患者早日康復(fù)。