延續(xù)性護(hù)理對COPD合并肺心病患者心理健康及生活能力的影響

戴鳳卿

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病，是全球性公共衛(wèi)生問題之一，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%-10%，我國作為COPD患病大國，其患病率為8.2%；持續(xù)性氣流受限是COPD的主要特征之一，反復(fù)發(fā)作，威脅生命安全，造成了一定的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。肺心病是COPD常見并發(fā)癥，致死致殘率高，有研究提示患者出院后心理狀態(tài)和用藥情況等問題是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。延續(xù)性護(hù)理則可基本解決該問題，是住院護(hù)理的延伸，保證出院患者在出院后家庭修復(fù)中獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健，保證康復(fù)效果，降低病情惡化概率，避免不良結(jié)局發(fā)生[3]。本研究選取100例COPD合并肺心病患者作為研究對象，探討延續(xù)性護(hù)理對COPD合并肺心病患者心理健康及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月于本院收治的COPD合并肺心病患者作為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間不同將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD及肺源性心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性良好；（3）知情并簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核和肺栓塞等其它呼吸系統(tǒng)疾??；（2）嚴(yán)重心力衰竭或心臟結(jié)構(gòu)異常者；（3）合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）期間死于疾病或其它意外者。在遵循以上標(biāo)準(zhǔn)前提下，共入選100例患者，根據(jù)入院時(shí)間不同將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男35例，女15例；年齡49-78歲，平均（54.38±6.49）歲；病程 10-15 年，平均（12.89±2.51）年；觀察組：男 34例，女16例；年齡50-80歲，平均（55.11±6.92）歲；病程 10-15 年，平均（12.56±2.31）年；兩組在性別、年齡及病程等一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

對照組出院時(shí)僅給予用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理，由本科室成立專門小組，設(shè)立完整的醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理方案，具體如下：

第一，建立嚴(yán)格隨訪制度：患者出院后，責(zé)任護(hù)士須每隔2周完成1次電話隨訪，每隔4周完成1次上門隨訪，及時(shí)掌握患者心理及疾病狀態(tài)，并反饋給主管醫(yī)師，對不良情況及時(shí)處理。

第二，心理康復(fù)護(hù)理，COPD合并肺心病患者急性發(fā)作期住院患者多有瀕臨死亡的體驗(yàn)，給心理健康造成了一定傷害，不利于恢復(fù)，甚至在一定程度上可增加再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合成立了心理門診，每周固定時(shí)間有醫(yī)院心理醫(yī)生前去坐診，期間由社區(qū)內(nèi)心理咨詢師駐守，囑咐患者回去后如有不良情緒，及時(shí)去心理門診疏通；平時(shí)自身還可聽歡快音樂、看幽默電影等幫助自身建立良好的心理環(huán)境。

第三，家庭氧療，大部分研究均顯示家庭氧療可明顯在提高患者動脈血氧飽和度的同時(shí)還可增加運(yùn)動耐力，有利于患者血流動力學(xué)和運(yùn)動功能的恢復(fù)。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬的原理和重要性，并告知氧療機(jī)的正確使用方法及注意事項(xiàng)，保證患者及家屬可根據(jù)口唇、鼻尖及臉頰部皮膚顏色正確調(diào)節(jié)氧流量，氧流量控制在1-2L/min，每天吸氧時(shí)間超過12h。

第四，肺康復(fù)訓(xùn)練，COPD合并肺心病患者運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量均明顯低于正常人，使期運(yùn)動量甚至呼吸量顯著減少，加速病程進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，因此適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)訓(xùn)練對此類患者十分重要。由本院護(hù)理人員統(tǒng)一呼吸訓(xùn)練方案，并培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員，使其熟練掌握基本技能，幫助患者完成訓(xùn)練，具體包括控制性深慢呼吸、縮唇/腹式呼吸、呼吸力量鍛煉（周一至周五、每天1次）和下肢功率車鍛煉（0.5min低負(fù)荷運(yùn)動與1min高負(fù)荷運(yùn)動交替進(jìn)行，20-30min，周一至周五、每天1次）。期間患者出現(xiàn)不適，則立即停止。

第五，明確發(fā)病狀態(tài)及自救方法，出院時(shí)培訓(xùn)患者及其家屬，使其熟練掌握COPD合并肺心病急性期發(fā)作的發(fā)病特征及可能誘因；并囑咐患者若單獨(dú)外出時(shí)須攜帶支氣管擴(kuò)張藥物，在發(fā)現(xiàn)自己突然氣促，并逐漸加重時(shí)及時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑，恢復(fù)平靜后去社區(qū)門診或本院門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的截止日期為2019年2月，每次隨訪時(shí)，由護(hù)理人員組織患者進(jìn)行心理健康評估（SAS和SDS評分）和日常生活能力評估（ADL評分）；最后1次隨訪時(shí)組織患者進(jìn)行護(hù)理滿意情況評價(jià)，主要包括十分滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，用χ±s描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較；用%描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康比較

觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較

觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

表1 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

表1 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)（n）50 50 SAS評分54.64±6.89 47.85±3.71*SDS評分52.05±7.24 48.12±4.48*

表2 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組NIHSS和SDS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)（n）50 50 ADL評分36.73±5.52 44.29±7.48*

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD是一種慢性氣道炎癥疾病，只能控制癥狀，不能逆轉(zhuǎn)進(jìn)程，多數(shù)患者在患病5-10年后可并發(fā)肺心病，嚴(yán)重影響其生活能力[4]。急性發(fā)作期須住院進(jìn)行治療，穩(wěn)定期則可須通過藥物治療和康復(fù)治療聯(lián)合控制病情，延緩進(jìn)展，因此出院后延續(xù)性護(hù)理是維持疾病穩(wěn)定，延緩進(jìn)程的重要措施[5]。本研究組織本科室護(hù)理人員組建專門小組，設(shè)計(jì)了完整的醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理方案，通過建立建立嚴(yán)格隨訪制度、心理康復(fù)護(hù)理、家庭氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練及明確發(fā)病狀態(tài)及自救方法保證患者在出院后能夠得到持續(xù)性及有針對性的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)與對照組比較，觀察組SAS評分和SDS評分明顯降低，提示延續(xù)性護(hù)理模式可慢性改善COPD合并肺心病患者出院后心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病更好更快的恢復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組ADL評分明顯高于對照組，這是因?yàn)榕c對照組比較，觀察組給予了系統(tǒng)的家庭氧療和肺康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)日常生活能力。最后本研究收集了患者對兩鐘護(hù)理模式的滿意度發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理可明顯提高患者滿意度，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，增添信任，最終有利于患者恢復(fù)。

由此可見，延續(xù)性護(hù)理可改善COPD患者合并肺心病患者心理狀態(tài)，提高其生活能力，獲得一致好評。