間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床護理研究

孫俊蓮

[摘要] 目的 觀察分析間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床效果，并總結(jié)相應護理措施。 方法 選取2016年12月～2017年12月在我院收治的31例重癥急性腎衰患者作為實驗組（實施間歇性血液透析治療方法和綜合護理干預措施），再選取31例重癥急性腎衰患者實施間歇性血液透析治療方法和常規(guī)護理干預措施作為對照組。采用統(tǒng)計學分析兩組重癥急性腎衰患者尿素氮水平、血液肌酐水平、內(nèi)生肌酐水平以及生存率和死亡率。 結(jié)果 兩組患者尿素氮水平、血液肌酐水平、內(nèi)生肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組中生存率為61.29%（19/31），死亡率為38.71%（12/31），對照組生存率、死亡率分別為38.71%（12/31）、61.29%（19/31），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 間歇性血液透析治療無嚴重炎癥反應和不需要大量過濾的重癥急性腎衰的臨床效果較為理想，與此同時需要加強相應護理干預措施。

[關(guān)鍵詞] 間歇性血液透析;重癥急性腎衰;臨床效果;護理措施

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0152-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure （ARF）， and to summarize the corresponding nursing measures. Methods 31 patients with severe acute renal failure admitted in our hospital from December 2016 to December 2017 were enrolled as experimental group， who were treated with intermittent hemodialysis treatment and comprehensive nursing intervention. And 31 severe acute cases were selected as control group， who were treated with intermittent hemodialysis treatment and routine nursing intervention. The urea nitrogen levels， serum creatinine levels， endogenous creatinine levels， and survival rate and mortality in patients with severe acute renal failure of two groups were statistically analyzed. Results There were no significant differences in urea nitrogen levels， serum creatinine levels， and endogenous creatinine levels between the two groups （P>0.05）. The survival rate in the experimental group was 61.29%（19/31）， and the mortality rate was 38.71%（12/31）. The survival rate and mortality of the control group were 38.71% （12/31） and 61.29% （19/31）， respectively. And the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute renal failure without severe inflammatory reaction and massive filtration is ideal. At the same time， corresponding nursing interventions need to be strengthened.

[Key words] Intermittent hemodialysis; Severe acute renal failure; Clinical effect; Nursing measures

重癥急性腎功能衰竭（Acute renal failure，ARF）是一種嚴重的腎疾病，臨床中尚未有治愈重癥急性腎衰患者的方法[1]。一般而言，通過間歇性血液透析方法對重癥急性腎衰患者加以相關(guān)治療。重癥急性腎衰患者的病情十分嚴重，不僅僅會出現(xiàn)代謝功能改變，還會出現(xiàn)血流動力學改變，因此加大了對重癥急性腎衰患者的治療難度和護理難度。相關(guān)研究資料顯示，對重癥急性腎衰患者加強相應護理能夠顯著提高其臨床效果，與此同時降低重癥急性腎衰患者死亡率。本文將觀察分析間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床效果，并總結(jié)相應護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月在我院收治的重癥急性腎衰患者31例。納入標準：（1）均確診為重癥急性腎衰患者;（2）均在知情下參與本次研究。排除標準：（1）依從性差者;（2）語言溝通障礙者。實驗組中男22例，女9例;平均年齡（46.88±5.15）歲，平均體重（60.36±11.54）kg;合并疾病類型：合并心血管疾病15例、休克8例、未合并8例;置管類型：股靜脈置管20例、頸內(nèi)靜脈置管11例。對照組中男23例、女8例;平均年齡（46.79±5.23）歲，平均體重（60.47±11.32）kg;合并疾病類型：合并心血管疾病16例、休克7例、未合并8例;置管類型：股靜脈置管22例、頸內(nèi)靜脈置管9例。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 兩組重癥急性腎衰患者均實施間歇性血液透析治療方法：選擇股靜脈、動靜脈內(nèi)瘺或者頸內(nèi)靜脈，置入單針雙腔導管，使用血液透析機[費森4008 B，血流量為（200～350）mL/min;透析液流量為500 mL/min]，每次透析時間3～5 h，一周透析3次;在血液透析過程中，需密切觀察重癥急性腎衰患者的基本生命體征。

1.2.2 護理方法? 對照組應用基礎(chǔ)護理方法，如：（1）穿刺護理——護理人員需向患者詳細講解穿刺方法，叮囑患者主動進行深呼吸，配合護理人員工作，穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，爭取一次性穿刺成功;（2）病房護理——護理人員需幫助患者營造一個良好的住院環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度，讓患者有如回家之感;（3）心理護理——消除患者的不良心理情緒，讓患者充分了解血液透析的相關(guān)知識，便于樹立治病信心。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應用綜合護理干預方法，具體表現(xiàn)如下：（1）全面評估重癥急性腎衰患者的基礎(chǔ)病情。在進行血液透析治療前，護理人員需確保使用裝置的完好性，透析用水是否符合標準以及每次治療結(jié)束后應清洗消毒血液透析系統(tǒng)。透析?？谱o理人員要為重癥急性腎衰患者制定針對性的護理方案，尤其注意重癥急性腎衰患者是否使用降壓藥物和體重變化情況，準備好吸氧設(shè)備和吸痰設(shè)備等，對重癥急性腎衰患者進行飲食護理。（2）對于伴有意識障礙的重癥急性腎衰患者，護理工作人員在血液透析時需密切觀察其呼吸道狀況，每隔半小時監(jiān)測重癥急性腎衰患者的血壓水平和心率水平，查看透析機的各個參數(shù)是否出現(xiàn)滲血情況，再固定好透析管路，避免導管脫開或者導管堵塞等情況出現(xiàn)。

在患者出院后半年內(nèi)每月電話回訪，半年至1年內(nèi)每3個月電話回訪一次，獲取相關(guān)信息。

1.3 觀察指標

分析重癥急性腎衰患者治療前后的尿素氮水平（采用酸堿滴定實驗方法檢測）、血液肌酐水平（應用去蛋白終點比色法檢測）、內(nèi)生肌酐水平（應用去蛋白終點比色法檢測）以及生存率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿素氮、血液肌酐、內(nèi)生肌酐比較

2.2兩組患者的生存率和死亡率比較

3 討論

根據(jù)流行病學研究資料顯示，我國腎病發(fā)生率為0.25%，其中僅有6.26%人群接受透析治療，血液透析治療患者達到95%[2]。間歇性血液透析法是治療重癥急性腎衰患者的常用方法，具有安全性高和操作簡單等優(yōu)勢[3-5]。本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組重癥急性腎衰患者尿素氮水平、血液肌酐水平、內(nèi)生肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組中生存率為61.29%（19/31），死亡率為38.71%（12/31），對照組生存率、死亡率分別為38.71%（12/31）、61.29%（19/31），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

對重癥急性腎衰患者采取間歇性血液透析治療和針對性護理干預措施能夠顯著降低尿素氮水平、內(nèi)生肌酐水平和死亡率，提高血液肌酐水平和生存率[6-8]。護理過程中，由于重癥急性腎衰疾病是一種危重癥疾病，臨床治療重癥急性腎衰患者時具有治療難度大、用藥復雜、治愈時間較長等特點[9-11]。基于此，加大了對重癥急性腎衰患者的身心痛苦，一旦未合理操作，勢必會對患者造成較為嚴重的后果。因此，在護理過程中對于需要借助無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的重癥急性腎衰患者，護理工作人員需重點監(jiān)控患者的呼吸頻率和血氧飽和度等，每隔60 min監(jiān)測動脈血氣指標，隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)[12-14]。對合并心功能衰竭的重癥急性腎衰患者，在護理過程中需減輕心肌耗氧，嚴密監(jiān)測呼吸變化、心率變化和血壓變化。對合并嚴重電解質(zhì)紊亂的重癥急性腎衰患者，需先進行超濾，再根據(jù)其病情變化來設(shè)置超濾量。加強對重癥急性腎衰患者的生命體征檢測，一旦發(fā)現(xiàn)病情異常時需立即報告醫(yī)生，提供有效處理[15]。國內(nèi)外研究資料顯示，對重癥急性腎衰患者實施綜合護理干預措施能夠在很大程度上提高其對護理工作人員的總滿意率，最終提高預后效果。本次研究中對于重癥急性腎衰的患者給予相應的干預措施，重視患者的感受并加強患者癥狀的干預措施。此外，還需要加強導管護理和呼吸道護理，從而避免導管堵塞、呼吸困難等并發(fā)癥的出現(xiàn)。有效護理干預的應用為重癥急性腎衰患者提供了良好的環(huán)境，在滿足患者需求的同時不斷提高患者的舒適度，除了注重個性化的護理措施，還要將心理護理和體位護理融入其中，從而減少由于心理問題及體位不舒服而引起的不愉快，從而讓患者保持身心舒暢，提高患者對臨床護理的滿意度。此外，舒適護理的應用能夠滿足患者的身心需求，減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，從而提高了醫(yī)院醫(yī)療服務的質(zhì)量。

綜上所述，間歇性血液透析治療無嚴重炎癥反應及不需要大量過濾的重癥急性腎衰的臨床效果較為理想，與此同時需要加強相應護理干預措施。

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（收稿日期：2018-08-08）