集束化干預(yù)在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的臨床觀察

任愛花

[摘要] 目的 探討集束化干預(yù)在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的臨床效果。 方法 選擇2016年3月～2018年2月我院收治的老年臥床患者，共64例，根據(jù)患者入院時間先后進(jìn)行編號，利用計算機(jī)軟件分組，具體遵循“均等、隨機(jī)”原則，分為對照組32例和觀察組32例，對照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組患者壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿意度和護(hù)理前后睡眠質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率為6.24%明顯低于對照組（25.00%）（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為96.88%明顯高于對照組（78.13%）（P<0.05）;護(hù)理前1周，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分同對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1個月后，兩組睡眠質(zhì)量評分均減少，且觀察組較對照組少（P<0.05）。 結(jié)論 在老年臥床患者護(hù)理中，壓瘡預(yù)防工作尤為關(guān)鍵，具體可采取集束化護(hù)理干預(yù)模式，預(yù)防效果理想，患者滿意度較高，推薦進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年臥床患者;集束化干預(yù);常規(guī)護(hù)理干預(yù);壓瘡預(yù)防

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clustering intervention in the nursing of pressure ulcer prevention in elderly bedridden patients. Methods The study period was from March 2016 to February 2018. The study subjects were elderly patients in bed in our hospital. A total of 64 patients were selected. The patients were numbered according to the patient's admission time. They were grouped by computer software， specifically following the principle of “equal and random”， and were divided into 32 cases in the control group and 32 cases in the observation group. The control group developed a routine nursing intervention program. The observation group was given cluster nursing intervention on this basis. The pressure ulcer occurrence， nursing satisfaction and sleep quality before and after nursing in the two groups were observed and compared. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group（6.24%） was significantly lower than that of the control group（25.00%， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group（78.13%） （P<0.05）. At one week before the nursing， the sleep quality score of the observation group was not significantly different from that of the control group， and there was no statistical significance（P>0.05）. After one month of nursing， the sleep quality score of the two groups were decreased， and the sleep quality score of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly bedridden patients， pressure ulcer prevention work is particularly important. Specifically， the clustering nursing intervention mode can be adopted， and the prevention effect is ideal， with high patient satisfaction. It is recommended to further promote.

[Key words] Elderly bedridden patients; Clustering intervention; Routine nursing intervention; Pressure ulcer prevention

壓瘡臨床發(fā)生率較高，主要由于摩擦力、壓力或剪切力等長期作用于皮膚表層或皮下組織所致，皮膚出現(xiàn)潰爛情況，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)組織壞死情況，極大地增加了患者的不適感[1-2]。臨床上老年患者壓瘡發(fā)生率較高，老年患者皮膚較薄，且大部分較為干燥，彈性不佳，敏感性較弱，易引發(fā)壓瘡，同時部分患者病情危重，機(jī)體營養(yǎng)狀況不佳，且其體位受限，皮膚存在受潮情況，增加了壓瘡發(fā)生率，而一旦壓瘡發(fā)生，會嚴(yán)重影響患者生活情況，加重其心理負(fù)擔(dān)，甚至影響其睡眠情況，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[3]。針對上述情況，臨床日漸重視老年臥床患者壓瘡預(yù)防工作，提倡通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方式降低壓瘡發(fā)生率，其中集束化護(hù)理干預(yù)效果理想，其具有較強(qiáng)的專業(yè)性和權(quán)威性，可為患者提供規(guī)范性服務(wù)，臨床應(yīng)用價值較高。本次研究基于上述背景，探討集束化干預(yù)在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月我院收治的老年臥床患者，共選擇64例，根據(jù)患者入院時間先后進(jìn)行編號，利用計算機(jī)軟件分組，具體遵循“均等、隨機(jī)”原則，分為對照組32例和觀察組32例。對照組男17例，女15例，年齡58～74歲，平均（66.31±2.93）歲，疾病類型：骨折13例，晚期腫瘤10例，心肌梗死9例;觀察組男18例，女14例，年齡57～74歲，平均（65.72±2.88）歲，疾病類型：骨折14例，晚期腫瘤11例，心肌梗死7例。我院倫理委員會詳細(xì)研究本研究資料，予以批準(zhǔn)通過，入選患者對研究細(xì)則知情且同意，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：（1）注重病因監(jiān)測，做好有效的基礎(chǔ)預(yù)防工作，護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行翻身，可每間隔2 h翻身1次，若患者皮膚狀況不佳則可縮短翻身間隔時間，每間隔1 h翻身1次，翻身時動作輕柔，且速度要快，避免出現(xiàn)拖拉情況。同時護(hù)理人員盡量避免對患者皮膚造成刺激，保證皮膚表面、床鋪整潔干燥;（2）有效預(yù)防皮膚感染，若患者出現(xiàn)皮膚壞死組織，護(hù)理人員必須予以及時清除，必要時將其切開引流，定期換藥，促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合;（3）加強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，通常情況良好的血液循環(huán)可促進(jìn)皮膚保持良好狀態(tài)，基于此護(hù)理人員可定期為患者擦拭皮膚，以溫水擦拭為宜，并對受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，密切觀察其顏色，及時發(fā)現(xiàn)異常情況;（4）飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，叮囑患者增加高蛋白食物、高維生素食物攝入量，多食新鮮水果和蔬菜，提高自身抵抗能力，以此更好地防止壓瘡發(fā)生;觀察組在上述護(hù)理干預(yù)工作基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1創(chuàng)建護(hù)理小組，明確具體職責(zé)? 由科室護(hù)士長任小組長，具體成員包括臨床醫(yī)生、病區(qū)護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士等，同時明確具體職責(zé)，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)管理工作，組織成員查閱資料，明確具體問題，尋找循證依據(jù)，并對組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情分析，明確壓瘡誘發(fā)高危因素，并對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，病區(qū)護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施實施，收集患者相關(guān)信息資料，并與家屬進(jìn)行交談，明確患者家屬存在的問題。

1.2.2 制定集束化護(hù)理干預(yù)方案? 通過以往病歷信息的收集與分析，小組成員在多次修改后制定護(hù)理方案，具體內(nèi)容：（1）老年臥床患者壓瘡預(yù)測評估，在患者入院時、病情變化時進(jìn)行評估，明確高風(fēng)險因素，并做好相應(yīng)標(biāo)注;（2）病房內(nèi)設(shè)置溫馨提示標(biāo)語，提高護(hù)理人員及家屬的防范意識;（3）叮囑患者保持皮膚整潔干凈，對失禁患者進(jìn)行重點處理，保持會陰、臀部清潔，有效預(yù)防皮炎情況;（4）有針對性護(hù)理干預(yù)，對于Braden評分小于16分患者，需加強(qiáng)護(hù)理，必要時可加用輔助器具，并做好保濕防護(hù)工作。

1.2.3 踐行護(hù)理方案措施? 在具體護(hù)理工作開展中，護(hù)理人員可根據(jù)患者實際情況落實上述方案，并記錄具體實施情況，對其中存在的問題予以分析探討，并及時進(jìn)行調(diào)整。同時在具體工作開展中，護(hù)理人員可配合使用氣墊床，以此發(fā)揮充氣墊減壓情況，并在查房時仔細(xì)檢查氣墊床是否完整，但是充氣不得過度充盈，并結(jié)合患者睡眠習(xí)慣、適應(yīng)情況合理調(diào)節(jié)壓力檔。此外護(hù)理人員加強(qiáng)特殊部位護(hù)理，若患者機(jī)體較為瘦弱，則對其骨凸處皮膚需做好妥善處理，可適當(dāng)使用敷料進(jìn)行保護(hù)，而對于出現(xiàn)水腫的患者，護(hù)理人員可抬高其四肢，緩解浮腫情況，而對于大小便失禁患者，護(hù)理人員應(yīng)重點處理肛周皮膚和會陰，適當(dāng)涂抹造口粉，并定期觀察皮膚變化情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

壓瘡發(fā)生率比較，Ⅰ期：皮下組織受到傷害，局部皮膚呈紫色或者紅褐色，伴有滲出物，存在輕微痛感;Ⅱ期：局部真皮缺失，呈現(xiàn)開放性潰瘍，存在粉紅色創(chuàng)面;Ⅲ期：表皮明顯破損，形成潰瘍[4];護(hù)理滿意度評價，使用我院《壓瘡預(yù)防護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷》，0～100分評分，分為3個等級：非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）和不滿意（69分及以下），護(hù)理滿意度是非常滿意與滿意率之和;睡眠質(zhì)量評估，于護(hù)理前1周和護(hù)理后1個月評估，參照PSQI量表，包括入睡時間、睡眠效率、藥物使用、日間功能障礙等6個項目，滿分42分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較

3討論

老年臥床患者易出現(xiàn)壓瘡情況，具體由身體局部組織長期受到壓迫所致，導(dǎo)致血液循環(huán)受限，局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)性缺氧缺血情況，進(jìn)而誘發(fā)皮膚組織破潰甚至壞死，嚴(yán)重影響患者機(jī)體舒適度，不利于患者病情恢復(fù)[6-7]。因此針對老年臥床患者，臨床主張給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)工作，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，目前我國壓瘡預(yù)防工作多借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，國外重視壓瘡誘發(fā)因素研究，指出當(dāng)患者外部壓力得以解除后，會伴有缺血組織再灌注時間延遲情況，使得此部位壓瘡發(fā)生率增加，因此臨床護(hù)理應(yīng)注重細(xì)節(jié)干預(yù)，消除誘發(fā)因素。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組壓瘡發(fā)生率較對照組低，護(hù)理滿意度較對照組高，睡眠質(zhì)量評分較對照組低（P<0.05）。具體原因分析如下：集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，首先由美國健康促進(jìn)研究所提出，在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著重要作用，但我國應(yīng)用較晚，具體開展受循證醫(yī)學(xué)發(fā)展和護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)影響，護(hù)理操作有待于進(jìn)一步提升。集束化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)方式，綜合運用一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行有針對性干預(yù)，以此消除不良因素，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[8-9]。針對老年臥床患者，在壓瘡預(yù)防過程中，集束化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更為精細(xì)化，實現(xiàn)了臨床實際情況和循證護(hù)理理念的結(jié)合，進(jìn)行細(xì)致的高危因素評估，對高危因素患者進(jìn)行一對一處理，實施有針對性處理方案，同時重點部位特殊處理，切實提高了臨床預(yù)防效果，患者整體狀態(tài)趨于良好態(tài)勢[10-15]。本次研究中，護(hù)理人員主要從如下方面著手：首先，創(chuàng)建護(hù)理小組，明確具體職責(zé)，其次，制定集束化護(hù)理干預(yù)方案，最后，踐行護(hù)理方案措施。其中護(hù)理人員在方案制定時充分考慮患者實際情況，具體方案內(nèi)容為壓瘡預(yù)測評估，在患者入院時、病情變化時進(jìn)行評估，明確高風(fēng)險因素，并做好相應(yīng)標(biāo)注;病房內(nèi)設(shè)置溫馨提示標(biāo)語;叮囑患者保持皮膚整潔干凈;針對性護(hù)理，對于Braden評分小于16分患者，需加強(qiáng)護(hù)理。在此方案指導(dǎo)下，護(hù)理人員在評估過程中應(yīng)用權(quán)威方法，從而了解患者基本情況和壓瘡發(fā)生風(fēng)險，從而更為針對進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到良好的干預(yù)效果。并且此次護(hù)理工作以患者為中心，避免了常規(guī)護(hù)理的廣泛性和不確定性，優(yōu)勢顯而易見，值得廣泛推廣，為了達(dá)到更好的效果，可在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施，切實保證護(hù)理干預(yù)工作的綜合性。

綜上，在老年臥床患者護(hù)理中，壓瘡預(yù)防工作尤為關(guān)鍵，具體可采取集束化護(hù)理干預(yù)模式，預(yù)防效果理想，患者滿意度較高，推薦進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-07-27）