淺談重性精神疾病患者的規(guī)范管理實踐

張玲霞

摘 要：目的 淺談重性精神疾病患者的規(guī)范管理，從而更好地為此類患者提供有效的護(hù)理措施。方法 于2015年8月至2016年3月對某醫(yī)院精神科50例重癥性精神患者采取針對性的護(hù)理常規(guī)、安全護(hù)理、心理護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面進(jìn)行規(guī)范管理。結(jié)果與結(jié)論 提高了治療療效及服藥的依從性，降低了復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：重性精神疾病;規(guī)范管理模式;實踐

繼軀體疾病后，精神病已成為了給人類造成第二大傷害的疾病，重性精神疾病的臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、行為紊亂等精神病性狀，患者神智缺乏、思維、意識、心態(tài)處于混亂狀態(tài)，復(fù)發(fā)率高、傷殘率高，是造成患者家庭、社會嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的疾病。因此對重性精神疾病患者的規(guī)范管理的了解刻不容緩，介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取某醫(yī)院精神科50例住院患者為研究對象：全部為男性，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥（重性），均無嚴(yán)重的軀體疾病，無嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，行走自如。住院號單號為觀察組，雙號為對照組，各50例，觀察組年齡20-55歲，病程2-38年;對照組年齡為18-50歲，病程為1-25年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療 給予阿立哌唑、利培酮、氯氮平、氯硝西泮、阿普唑侖等抗精神藥物治療。

1.3結(jié)果 精神癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1護(hù)理常規(guī) ①病人在入院后查生命體征，在住院期間如有體溫升高，按高熱處理。②病人服藥時應(yīng)嚴(yán)格查對，熟記病人面貌，防止發(fā)錯藥或冒領(lǐng)，并督促病人服藥。服藥后一定檢查是否服下，防止藏藥。③協(xié)助患者料理個人衛(wèi)生。④在住院期間的信件及各種文字材料需醫(yī)生同意后，方可由護(hù)士幫助寄出，不能寄出的信件應(yīng)妥善保管，待病人出院時處置。⑤對于興奮躁動、不知進(jìn)食、拒食或暴飲暴食者重點觀察進(jìn)食情況。⑥密切觀察患者的睡眠狀況及病情變化，經(jīng)常巡視。

2.2安全護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行危險物品管理制度，入院時仔細(xì)檢查危險物品。②護(hù)士每天進(jìn)行病房護(hù)理時，同時查收危險物品。③嚴(yán)格制定探視制度。④使用約束帶的患者最好單人一間，每1小時更換體位或姿勢，以免發(fā)生褥瘡，并認(rèn)真交班，做好護(hù)理記錄。并專人負(fù)責(zé)防止其他病人受傷，解除約束后清點約束帶。⑤住院期間，病人外出參加集體活動或探視完畢回病房時，應(yīng)注意檢查危險物品，防止流入。⑥病區(qū)帶危險性設(shè)備，要加安全裝置并加強(qiáng)管理。⑦病區(qū)鑰匙管理規(guī)定，鑰匙不能轉(zhuǎn)借他人，不能隨意放置。

2.3心理護(hù)理 ①注意傾聽，在傾聽時應(yīng)幫助病人創(chuàng)造一個舒適、開放、寬松的環(huán)境。②給病人解釋，讓病人清楚地知道所面臨問題的性質(zhì)和解決方法。③向病人保證，通過保證消除病人的疑慮和錯誤的信念，以減輕病人的精神痛苦和壓力，但不能把沒把握的事隨意給病人保證。④在心理護(hù)理的過程中要以病人為中心，尊重病人的人格，避免其心理受到刺激，善于發(fā)現(xiàn)其中的危機(jī)，做好病人的疏導(dǎo)工作。

2.4?？谱o(hù)理 對于有嚴(yán)重自殺、自傷、外走及興奮躁動的病人，具有嚴(yán)重癥狀和器質(zhì)性精神障礙病人，嚴(yán)重精神障礙并進(jìn)行手術(shù)治療合并骨折及燒傷的病人，在設(shè)置的專護(hù)病房內(nèi)放1-3張床，房間內(nèi)無危險物品，設(shè)有專人護(hù)理，晝夜守護(hù)。

2.5生活護(hù)理[1]（1）個人衛(wèi)生護(hù)理：①開展衛(wèi)生宣傳教育工作，定期召開病人會議，宣傳衛(wèi)生常識，并制定相關(guān)制度，督促病人，最終使病人能夠自覺主動地搞好個人衛(wèi)生。②對生活懶散者，護(hù)士每天早上督促起床、洗臉、洗漱，飯前便后洗手，不隨地吐痰。每天睡前督促病人洗腳。③定期洗澡，冬天一般每周一次，夏天一般每周兩次，并更換衣褲、床單、被套，每周洗發(fā)。④每周剪指甲一次。⑤各班護(hù)士應(yīng)主動照料病人的日常生活。（2）飲食護(hù)理：①病房的餐廳要寬敞、明亮、整齊、清潔、美觀。②在開飯前半小時，督促病人上廁所，洗手及適當(dāng)休息。③病人在開飯前應(yīng)用流動水洗手。④一般病人為普食，集體進(jìn)食;病人的特殊飲食應(yīng)遵醫(yī)囑;飲食量要保持病人的需要，注意營養(yǎng)搭配，使其攝入適宜的熱量，保證水、電解質(zhì)平衡。⑤維持進(jìn)餐秩序。⑥觀察病人的進(jìn)餐情況。⑦對于拒食病人應(yīng)分析其原因，耐心說服解釋，勸喂飲食。（3）睡眠護(hù)理：①給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。②分析睡眠障礙的原因，對癥處理。③在病人睡眠期間護(hù)士應(yīng)防范意外事件的發(fā)生，掌握病人的睡眠規(guī)律，對于有自殺企圖的病人隨時觀察其睡眠情況，防止發(fā)生意外。（4）大小便護(hù)理，督促及幫助病人入廁。

2.6服藥護(hù)理 護(hù)士要對病人耐心解釋，尤其是已經(jīng)恢復(fù)自知力的病人做好解釋工作，向病人說明服藥對治療及防止復(fù)發(fā)的重要性。如果經(jīng)督促、解釋、檢查，病人仍舊拒服藥，則應(yīng)向醫(yī)生匯報更換給藥途徑，可給病人肌注或靜脈輸液抗精神藥物，必要時遵醫(yī)囑鼻飼給藥，但一定保證一切醫(yī)療護(hù)理的安全。

2.7健康教育 為病人及家屬恰當(dāng)準(zhǔn)確地提供精神疾病衛(wèi)生知識并對病人進(jìn)行心理衛(wèi)生健康教育，告訴病人如何改善人際關(guān)系，改善社會適應(yīng)的不良，如何改善自己的人格缺陷。幫助病人和家屬了解病人所患精神疾病的原因和復(fù)發(fā)的規(guī)律，如何防止復(fù)發(fā)，病人如何合理安排工作、學(xué)習(xí)、休息、睡眠及飲食，如何參加社會活動和社會交往[2]。

2.8康復(fù)指導(dǎo) 家庭支持系統(tǒng)是患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接的、最重要的一個環(huán)節(jié)。家庭干預(yù)可以減輕精神病理過程帶來的創(chuàng)傷，有助于幫助患者更好地恢復(fù)正常生活。

3結(jié)果

經(jīng)過管理后，情感平淡、思維缺乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙得分均較管理前降低，且觀察組降低程度明顯高于對照組，差異比較具有顯著性