苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽療效觀察

劉中友，陳麗華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院肺病科，河南 駐馬店463000）

慢性咳嗽為呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病類型，致病機(jī)制及病情較復(fù)雜，病程遷延不愈，且臨床癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致其確診率較低，在一定程度上增加了疾病治療難度［1］。目前臨床西醫(yī)多采取抗炎、抗感染、平喘、止咳等予以綜合干預(yù)，其中甲氧那明膠囊等藥物較常用，可在一定程度上緩解臨床癥狀［2］。中醫(yī)認(rèn)為慢性咳嗽發(fā)病和肺、肝、心等各臟器功能障礙具有密切相關(guān)性，病機(jī)多為寒飲停肺，宣降違和。本研究用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年11月至2018年5月我院收治的慢性咳嗽患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡21～63歲，平均（42.11±10.08）歲；病程9～43周，平均（26.08±7.98）周。研究組男26例，女17例；年齡23～66歲，平均（41.82±10.33）歲；病程8～44周，平均（25.99±8.08）周。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡20～70歲；③病程大于等于8周；④知曉并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎肝心功能重度障礙；②支氣管哮喘、支氣管炎及感冒所致咳嗽；③哺乳及妊娠期女性；④過敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物有過敏史。

2 治療方法

兩組均用甲氧那明膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980260）口服，1次2粒，日3次。

研究組加用苓甘五味姜辛湯。藥用五味子5 g，細(xì)辛5 g，干姜9 g，甘草9 g，茯苓12 g。水煎，取汁300mL，日1劑，早晚分2次溫服。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)［4］

治療前及療程結(jié)束后中醫(yī)癥狀（氣短胸悶、神疲乏力、痰量、咳嗽）積分及臨床療效，依據(jù)輕重程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失為顯效。臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痰量及咳嗽次數(shù)減少，但未消失為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，（±s ）s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，（±s ）s）

時(shí)間 組別 例 氣短胸悶 神疲乏力 痰量 咳嗽研究組 43 2.71±0.25 2.72±0.19 2.61±0.30 2.80±0.15對(duì)照組 43 2.69±0.23 2.73±0.20 2.63±0.32 2.79±0.14 t 0.386 0.238 0.299 0.320 P 0.700 0.813 0.766 0.750治療前研究組 43 0.79±0.10 0.93±0.15 0.51±0.10 0.81±0.16對(duì)照組 43 1.02±0.11 1.41±0.32 1.12±0.09 1.27±0.31 t 10.145 8.906 29.732 8.647 P 0.000 0.000 0.000 0.000療程結(jié)束后

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性咳嗽主要是由迷走神經(jīng)所介導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)引發(fā)，感覺神經(jīng)受刺激后，信號(hào)通過迷走神經(jīng)傳至大腦咳嗽中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)傳輸至效應(yīng)器，以此引發(fā)咳嗽反應(yīng)。當(dāng)前，臨床多認(rèn)為慢性咳嗽主要是因變異性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、變異性哮喘、胃食管反流病、上呼吸道咳嗽綜合征等所致［5］。

甲氧那明膠囊為臨床西醫(yī)治療慢性咳嗽的常用復(fù)方制劑，包括氯苯那敏、那可丁、鹽酸甲氧那明及氨茶堿4種成分，其中那可丁為異喹啉類生物堿，可消除支氣管痙攣，對(duì)肺牽張反射所致咳嗽予以抑制，為強(qiáng)效外周性鎮(zhèn)咳藥物；氯苯那敏屬H受體拮抗劑，可通過抗過敏功效緩解上呼吸道炎癥所致咳嗽；氨茶堿可提升組蛋白去乙?；D(zhuǎn)移酶活性，阻斷組蛋白乙?；徑鈿獾栏叻磻?yīng)，并強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出［6］。

慢性咳嗽屬中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”、“久咳”范疇。肺畏熱畏寒，易受風(fēng)寒邪氣侵襲，久則傷肺，肺氣虛損，津凝成痰，肺津不布，致使肺宣降異常，以致反復(fù)咳嗽，遷延不愈。同時(shí)，慢性咳嗽內(nèi)因在于陽(yáng)氣虛弱，對(duì)溫差突變適應(yīng)能力較弱，不耐風(fēng)寒。治療應(yīng)燥濕化痰，溫肺散寒，宣肺通竅，祛風(fēng)達(dá)邪［7］。

苓甘五味姜辛湯方中干姜溫肺化飲、通脈回陽(yáng)、溫中散寒；細(xì)辛溫肺散寒，并能強(qiáng)化干姜化飲、散寒功效；茯苓利水滲濕；五味子止咳、斂肺；甘草潤(rùn)肺止咳、補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，共奏化痰止咳、溫肺化飲、散寒化濕之功。同時(shí)，干姜還具備改善局部血流狀態(tài)、抗菌及抗炎功效，細(xì)辛擅祛痰平喘。

綜上所述，甲氧那明膠囊聯(lián)合苓甘五味姜辛湯治療慢性咳嗽可有效緩解臨床癥狀，提高療效，且不增加不良反應(yīng)。