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    動力懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折93例

    2019-04-03 03:25:10朱懷宇修奇志王星全
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:布帶棘突腰背

    朱懷宇,譚 可,修奇志,程 軸,王星全,陳 鑫

    (1.重慶正剛中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400020;2.重慶三博江陵醫(yī)院,重慶 400021;3.重慶沙坪壩中醫(yī)院,重慶 400030)

    我們用動力懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰推壓縮性骨折效果較好,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共93例,均為2013年1月至2018年1月收治患者。男52例,女41例;年齡44~80歲,平均61歲; X線檢查示椎體壓縮1/4者34例,壓縮1/4~1/2者46例,>1/2者13例;伴椎體附件骨折者31例(伴椎板骨折8例,伴棘突骨折12例,伴椎間小關(guān)節(jié)及椎弓根骨折11例;脊柱后凸Cobb角為8o~32o,平均14.6o,其中>15o11例、10~15o者66例、<10o者16例;CT掃描椎管內(nèi)無明顯占位病變65例,占位20%以下者21例,占位20%~30%者7例;傷后至就診時間最短2h,最長3天;合并高血壓37例,糖尿病28例,冠心病25例;骨折發(fā)生節(jié)段為胸7~12椎30例,腰1椎32例,腰2椎24例,腰3椎5例,腰4椎2例;同一患者多椎體骨折23例,合并其他骨折7例。

    2 治療方法

    患者平臥位于骨科牽引床,用自制70cm×25cm白布牽引帶置于傷椎后面,兩端分別連接木柄5根彈簧拉力器,并固定于牽引床兩邊,使牽引帶在無外力作用下離床面l5~20cm距離。然后將布帶穿過腰背部,中心對準骨折椎體,用布帶將腰背部提起,使脊椎成過伸位,提升高度以腰背臀離開水平面約5cm為度,將牽引杠桿穿過布帶兩端用牽引繩系于牽引架上。①懸吊:骨折后1天內(nèi)人院,椎體壓縮程度在1/4者于第2天開始懸吊牽引;壓縮在1/4~1/2者于3~5天開始;>1/2者和其他伴有附件骨折者于4~5天開始。傷后2~3天入院者、椎體壓縮小于1/2并不伴有附加骨折的單椎體骨折者,人院后即給予懸吊牽引。>1/2者伴有附件骨折的單椎體或多椎體壓縮骨折者入院后3~4天給予懸吊牽引。②功能鍛煉:原則是盡早開始,方法得當,先易后難,循序漸進,持之以恒。懸吊牽引經(jīng)過1~2天的適應(yīng)后開始功能鍛煉?;颊咂教稍诓紟?,緩慢屈伸膝、髖關(guān)節(jié),逐漸過度到可以直腿抬高。2~3天后進行腰背肌功能鍛煉,先仰臥于布帶上在懸吊狀態(tài)下雙下肢做蹬自行車運動。從傷后3天開始做“5點支撐”鍛煉。雙手支撐于雙側(cè)髂腰部在抬起上半身的同時做對抗牽引,使對胸腰部脊柱起到牽引作用。開始做5點支撐時醫(yī)生將手放在胸腰傷椎后部,并同時用力向上抬離床面10~20cm,使背部盡力騰空后伸,每天3次,每次20~30次,連續(xù)5~7天,手法由輕到重,以患者耐受為度。7天后患者自己進行鍛煉,2~3周后行3點支撐法鍛煉。功能鍛煉間隙在腰后墊8~15cm高的軟枕,根據(jù)患椎壓縮程度及耐受程度逐步增加墊枕的厚度。以后繼續(xù)采用動力懸吊加腰背肌鍛煉,輕者4~6周,重者6~8周后視X線攝片恢復(fù)情況而指導(dǎo)下地活動,即使下地活動仍要堅持腰背肌鍛煉,開始時間不宜過長,帶腰背支具下地活動時要繼續(xù)挺胸,不做彎腰動作,半年內(nèi)不做彎腰及負重勞動。

    3 療效標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。優(yōu):癥狀及陽性體癥消失,脊柱無明顯畸形,恢復(fù)正常生理曲度,X線復(fù)查見骨折基本復(fù)位,相當于正常高度4/5以上,脊柱后凸Cobb角小于3o,可進行重體力勞動。良:有輕度腰痛癥狀,向前傾時感覺最明顯,但仍能從事原有工作X線復(fù)查見骨折復(fù)位至椎體高度4/5~2/3,脊柱有輕度的后凸畸形,脊柱后凸Cobb角小于8o。差:腰痛明顯,或合并有下肢放射痛、麻木、肌力減退,影響生活及工作,X線見復(fù)位差,椎體壓縮高度仍在1/3以上,脊柱后凸Cobb角大于8o。

    4 治療結(jié)果

    出院后隨訪6個月~3年,優(yōu)58例、良31例、差3例,優(yōu)良率95.69%。

    治療前后X線檢查結(jié)果比較,胸腰椎椎體前緣及側(cè)高恢復(fù)明顯,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。脊柱后凸畸形Cobb角治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 治療前后X線檢查結(jié)果比較

    5 討 論

    根據(jù)Denis的三柱理論,脊柱的穩(wěn)定性主要依靠中柱的完整,凡是損傷累及二柱以上的結(jié)構(gòu),脊柱的穩(wěn)定性將明顯下降而成不穩(wěn)定性損傷。對于輕度單純椎體壓縮骨折,采用保守治療是肯定的。牽引帶置于傷椎后方,腰背肌背伸功能鍛煉以后柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板及棘突為支點,動力懸吊牽引彈簧持續(xù)向上的拉力及軀體兩端向下的重力,使脊柱過伸,將向上的力變?yōu)樗綇埩Γ摿髦燎?、中柱,通過椎間盤纖維環(huán)及前、后縱韌帶的舒張作用,而使壓縮的椎體及突入椎管的骨塊得到不同程度的恢復(fù)。懸吊能使脊柱產(chǎn)生很強的前凸作用,身體重力的縱向牽引能使椎間小關(guān)節(jié)及棘突充分分離,增加脊柱前凸程度,它比脊柱的縱向牽引能為前縱韌帶等前柱軟組織提供更多張應(yīng)力,使被壓縮的骨折最大限度恢復(fù)高度。

    懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折具有以下優(yōu)點[2-5]:①在懸吊狀態(tài)下,身體自身的重力可以產(chǎn)生持續(xù)的牽引,作用較和緩自然,不會對傷椎產(chǎn)生二次損害,身體姿勢處于間歇的微小擺動中,肌肉處于微動的調(diào)節(jié)過程,通過力的平衡可以恢復(fù)生理曲度。②過伸復(fù)位時支點在椎體后部,本法自身的縱向?qū)π£P(guān)節(jié)及棘突的牽引使后柱的壓力減輕,可以對神經(jīng)產(chǎn)生減壓作用。③布帶接觸面積較大,特別是局部軟組織損傷較重者可以起到保護作用,對脊柱可以起到間接的“夾板”固定作用,對多段椎體壓縮骨折更有利于治療,對合并有上下肢骨折或并有不全癱,有利于骨折的固定,可以借助機械的牽引力進行被動練功,對伴有附件骨折者布帶使后柱受壓減輕,對傷椎刺激少,可以早期功能鍛煉。④在漸進的持續(xù)牽引中矯正畸形,布帶的彈性能適應(yīng)身體曲度,不易產(chǎn)生壓迫性褥瘡。針對個性制定的鍛煉方案,在懸吊中動靜結(jié)合,有利于骨折的修復(fù),縮短住院時間。

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