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    熱敏灸預防混合痔術后尿潴留臨床研究

    2019-04-03 03:25:10魯平平丁盼盼高奧然
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年2期
    關鍵詞:施灸痔核灸法

    魯平平,丁盼盼,高奧然

    (河北醫(yī)科大學附屬滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科,河北 滄州 061000)

    術后尿潴留是指術后6~8h不能排尿而膀胱尿量大于600mL,或術后不能自行有效排空尿液而膀胱殘余尿量大于100mL[1]。我科用熱敏灸預防混合痔術后尿潴留取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2017年5月至2018年6月我院肛腸科手術患者,隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男24例、女26例,年齡(40.2±18.38)歲,病程(8.22±2.42)個月,內(nèi)痔分期II期9例、III期28例、IV13例。對照組男25例、女25例,年齡(42.5±19.12)歲,病程(9.07±2.78)個月,內(nèi)痔分期II期11例、III期29例、IV10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準[2]:①內(nèi)痔的分度及臨床表現(xiàn):I度為便時帶血、滴血,便后出血可自行停止;無痔核脫出;II度為常有便血,排便時有痔核脫出,便后可自行還納;III度為可有便血,排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔核脫出,需用手還納;IV度為可有便血,痔核赤血脫出或還納后易脫出,或痔核脫出嵌頓。②外痔的臨床表現(xiàn)主要為肛門部軟組織團塊,有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感,如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。③混合痔的臨床表現(xiàn)為混合痔的癥狀可同時存在,嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

    納入標準:①符合混合痔診斷標準;②年齡18~45歲;③在骶麻下采用混合痔外切內(nèi)扎術;④肝腎功能、心電圖正常,前列腺功能正常無增生,⑤積極配合治療。

    排除標準:①不符合納入標準;②患有其他肛門部病變?nèi)绺丿?、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹等;③有腸道感染性疾病、直腸息肉、直腸惡性腫瘤等病史。

    2 治療方法

    術前處理:術前禁食水6h,術前晚服用復方聚乙二醇2袋加溫水2000mL做好腸道準備,麻醉前30min排空膀胱。

    術后常規(guī)處理:禁食水6 h后半流食飲食,1天后改為普食,加強營養(yǎng),忌食辛辣刺激之品,每日大便后進行溫水坐浴并清洗肛門,專科換藥,給予對癥支持治療,適當補液(輸液量控制在1000mL左右)。

    熱敏灸療法:①回旋法:用點燃的純艾條在距離皮膚3cm左右施行回旋灸,以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度。②雀啄法:用點燃的純艾條對準旋灸部位,施行雀啄灸法,以患者感覺施灸部位波浪樣溫熱感為度。③溫和灸法:用點燃的純艾條對準施灸部位,在距離皮膚3cm左右施行固定位置的溫和灸法,以局部無灼痛感為度。

    腧穴熱敏化:腧穴熱敏化是根據(jù)施灸部位對艾條懸灸的灸感反應來判別的。只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化。①透熱:灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達胸腹腔臟器;②擴熱:灸熱以施灸點為中心向周圍擴散;③傳熱:灸熱從施灸點開始循經(jīng)脈路線向遠部傳導,甚至達病所;④局部不(微)熱遠部熱:施灸部位不(或微)熱,而遠離施灸部位的病所處感覺甚熱;⑤表面不(微)熱深部熱:施灸部位的皮膚不(或微)熱,而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱;⑥其他非熱感覺:施灸(懸灸)部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。腧穴熱敏化的探査手法通常是上述三中手法的密切配合,探査出熱敏化穴位,再以溫和灸法灸至患者的熱敏感消失為止。

    觀察組用腧穴熱敏化艾灸治療。①熱敏化腧穴:因肛腸術后其熱敏化腧穴以下腹部為高發(fā)區(qū),探查的腧穴多出現(xiàn)在關元、中極、氣海等區(qū)域。故通過上述腧穴熱敏化的探査手法在腹部高發(fā)區(qū)探查熱敏化腧穴,每次確定一個熱敏化腧穴。②施灸劑量:對選定的熱敏化腧穴實施持續(xù)溫和灸。因灸療過程中患者自覺有一股暖流直接向下,熱感深透至下腹腔,傳導至腰骶部, 25~35min后傳感消失。故最佳劑量以每穴灸至感傳完全消失為止,以40min為標準。術后回病房立即給予熱敏灸療法。

    對照組手術后給與常規(guī)處理,若出現(xiàn)尿脹明顯、膀胱充盈,可依次采用聽流水聲、溫水沖洗、導尿等方法。

    3 觀察指標

    術后至第1次排尿時間:即從手術結(jié)束到第1次排尿的時間,以分鐘計。記錄首次排尿時排尿狀況、小腹癥狀及排尿時間。

    用1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第1輯中“中藥新藥治療癃閉的臨床研究指導原則”的觀察指標和計分標準[3]。見表1。

    表1 癃閉計分標準

    4 治療結(jié)果

    兩組術后至首次排尿時間比較見表2。

    表2 術后至首次排尿時間比較 (min)

    兩組首次排尿積分比較見表3。

    表3 兩組首次排尿積分比較 例

    5 討 論

    尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。為膀胱氣機不利,氣化無權所致。脈絡受損、精血虧耗產(chǎn)生氣滯血瘀、氣血虧虛等而致膀胱氣化受阻、氣化失常從而產(chǎn)生尿閉、小腹脹滿等。陳日新等[4]認為,腧穴存在敏化態(tài)和靜息態(tài)兩種功能態(tài),當發(fā)生疾病時能使體表腧穴發(fā)生熱敏化狀態(tài)的腧穴對外界相關刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應”。而熱敏化的最佳刺激是艾熱刺激。熱敏灸借以艾火的溫熱和通陽之效作用于熱敏化腧穴,從而激發(fā)灸性感傳,氣至病所,鼓舞膀胱氣化的功能,以達啟閉通尿之功。因肛腸術后熱敏化腧穴通常存在于腹部,出現(xiàn)于中極穴、氣海穴、關元穴等區(qū)域。三穴均為任脈之要穴,任脈與足三陰經(jīng)之交會穴,且三穴解剖部位亦位于膀胱、輸尿管、腎臟等與本病直接相關臟器的附近,故艾灸三穴可疏利三陰之氣、溫通經(jīng)脈、消淤化滯、溫補下元、扶正培氣,從而增強膀胱氣化的功能,達通利水道之效。

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